Особенности отека Квинке
Отек Квинке, известный также как ангионевротический отек, — это резко возникающее патологическое состояние, характеризующееся локализованным отеком кожи, слизистых оболочек и подкожно-жировой ткани. Он возникает на фоне сосудистых реакций в глубоких слоях кожи (в переводе с греческого angio — «сосуд»). Одной из особенностей этого состояния является стремительное развитие и склонность к рецидивам, а причиной возникновения может стать любой аллерген.
Механизм развития связан с аллергической реакцией немедленного типа. В организме при этом активируется целая цепочка патофизиологических процессов, в результате которых происходит накопление жидкости в тканях. Чаще всего поражаются губы, веки, щеки, язык, шея, но в ряде случаев возможны отеки внутренних органов. Внешне ангионевротический отек проявляется в виде плотной, уплотнённой припухлости. При этом, в отличие от обычной сыпи, кожа не чешется и не краснеет, однако могут присутствовать ощущения боли, жжения или напряжения в месте отека.
Особую опасность представляет собой поражение глубоких слоёв тканей — подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Такое состояние может развиться буквально за считанные минуты и представляет угрозу для жизни, особенно если отек Квинке распространяется на дыхательные пути. Это может вызвать затруднение дыхания, анафилаксию и даже удушье. Именно поэтому важно знать первые признаки отека Квинке и понимать, как действовать в экстренной ситуации, чтобы минимизировать риски опасных для жизни и здоровья и больного последствий.
Классификация
Отек Квинке может проявляться в различных формах, что учитывается при диагностике и выборе тактики лечения.
По этиологии:
- Наследственный тип — связан с генетической предрасположенностью и дефицитом определённых ферментов. этому виду характерен нормальный уровень ингибиторов.
- Приобретённый вариант — развивается под влиянием внешних или внутренних факторов.
По механизму развития:
- Аллергическая форма — возникает как ответ иммунной системы на конкретный аллерген.
- Псевдоаллергический тип — схож по симптомам с аллергией, но не связан с IgE-опосредованными реакциями.
- Идиопатический отек — проявляется без явно установленной причины, что затрудняет лечение и прогноз.
По характеру течения:
- Острая форма — проявления возникают внезапно и сохраняются до нескольких дней.
- Хроническая форма — характеризуется частыми рецидивами на протяжении длительного времени.
По сочетанию с другими патологиями:
- Изолированный отек Квинке — развивается самостоятельно, без сопутствующих кожных высыпаний.
- Сочетанный с крапивницей — наблюдается одновременно с появлением зудящих волдырей на коже.
По локализации:
- Мягкие ткани лица и тела
- Слизистые глаз, языка, носоглотки
- Внутренние органы дыхания и ЖКТ
Течение заболевания также различается по скорости развития симптомов. При быстропрогрессирующем варианте признаки начинают проявляться уже через несколько минут после воздействия провоцирующего фактора, достигая максимума в течение часа. Обычно острая фаза длится 1–2 дня, после чего состояние нормализуется.
При медленной форме симптомы усиливаются постепенно, достигая пика через несколько дней или даже недель. После этого наступает стадия регресса, которая может продолжаться от нескольких дней до месяца.
Причины
Ангиоотёк может развиваться по разным причинам. В зависимости от механизма развития различают аллергическую, псевдоаллергическую и идиопатическую формы заболевания.
Аллергические триггеры:
- Пищевые продукты: коровье молоко, яйца, пшеница, орехи, особенно арахис, а также морепродукты (в основном моллюски).
- Пыльца, шерсть животных
- Медикаменты: чаще всего это антибиотики группы пенициллинов и β-лактамов, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) типа Аспирина, опиаты и препараты, применяемые во время хирургических операций — миорелаксанты и анестетики.
- Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ): при подъязычном или подкожном введении аллергена возможен локальный отек и зуд.
- Латекс: содержится в перчатках, презервативах и других изделиях медицинского назначения.
Псевдоаллергические факторы:
В этом случае специфической иммунной реакции нет, но происходит высвобождение большого количества гистамина и других воспалительных медиаторов. Причины могут быть следующими:
- Продукты с гистамином: сыр, копчености, красное вино, пиво, шоколад, цитрусовые, ягоды (клубника, малина), а также испорченная рыба (чаще тунец, скумбрия, сардины, анчоусы, сельдь, лосось, угорь и марлин). Гистамин накапливается из-за нарушений хранения или обработки рыбы.
- Пищевые добавки: консерванты, красители и усилители вкуса, способные стимулировать выброс гистамина или замедлять его выведение.
- Инфекционные агенты: ротавирусы, риновирусы и бактерии. Хотя чаще они провоцируют крапивницу, иногда становятся причиной ангионевротического отека.
- Гельминтозы: паразитарные инфекции, такие как стронгилоидоз, токсокароз и филяриоз, также могут спровоцировать развитие отека Квинке.
- Контакт с ядовитыми растениями и животными: ужаление медузой, контакт с крапивой или ядовитым плющом.
- Физическое воздействие: давление на ткани. Это редкий механизм, однако известны случаи, когда после эндотрахеальной интубации развивался отек гортани даже без наличия аллергии.
- Укусы насекомых: ос, пчел, клещей, блох, постельных клопов и других членистоногих.
Если источник заболевания установить не удается, то классифицируется идиопатический ангиоотёк. Поставить диагноз в таких ситуациях затруднительно, поэтому важно внимательно отслеживать симптомы и проводить комплексное обследование.
Факторы риска:
- Аллергические заболеванияа: топический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма и другие патологии.
- Прием ингибиторов АПФ: такие препараты, как Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, применяются для снижения артериального давления и лечения сердечной недостаточности. По данным исследований, примерно у 0,1–1 % пациентов развивается ангиоотёк на фоне их использования. Особенно высокий риск у афроамериканцев, женщин, курящих и людей старше 65 лет.
- Некоторые исследования указывают на связь между развитием ангиоотёка и приемом Омепразола (противоязвенный препарат) и Сертралина (антидепрессант)
Симптомы
Отек Квинке чаще всего поражает область тела с рыхлой соединительной тканью, где жидкость может быстро накапливаться в подкожных слоях. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекаются:
- Губы
- Веки
- Щеки
- Полость рта
- Половые органы
Особенностью этого состояния является плотная консистенция отека - жидкость, скапливающаяся в тканях, содержит большое количество белка.
Продолжительность эпизода может варьироваться: от нескольких часов до двух–трех дней. Затем отек Квинке самостоятельно исчезает.
Наиболее угрожающей локализацией является отек гортани, который требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку может привести к полной закупорке дыхательных путей.
- Плотный отек, не зудит
- Отеки могут длиться до 2–3 дней
- Опасен отек гортани (охриплость, кашель, одышка)
По мере прогрессирования начинает нарастать дыхательная недостаточность: появляется одышка, становится трудно говорить и глотать. Цвет лица меняется — сначала возникает цианоз (синюшность), затем кожа становится резко бледной или даже сероватой.
Ангиоотёк - потенциально опасное состояние, которое без своевременной помощи приводит к отеку оболочек головного мозга. Если отёк сопровождается затруднённым дыханием, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи. До приезда врача пострадавшему нужно обеспечить приток свежего воздуха, прекратить по возможности действие аллергена или другого фактора.
У детей отек Квинке, в любом случае, требует грамотной неотложной помощи.
Диагностика
Для точного определения причины болезни необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием. Диагностический процесс включает несколько этапов, направленных на выявление провоцирующего фактора и исключение других заболеваний со схожими симптомами.
Сбор анамнеза:
- Контакт с аллергеном
- Наличие подобных случаев
- Семейный анамнез
- Прием лекарств
- Укусы насекомых
Физикальный осмотр:
- Отек, высыпания, цвет кожи
- Оценка дыхания, речи, глотания
Лабораторные и инструментальные методы:
- Общий и биохимический анализ крови
- C1-ингибитор, комплемент
- Аллергопробы
- УЗИ, КТ, МРТ
Особенность: Идиопатический отек требует тщательного наблюдения.
Установление причины ангиоотёка не всегда возможно. Если никаких явных триггеров не выявлено, говорят об идиопатической форме. Такие случаи требуют более тщательного наблюдения и повторных обследований, чтобы исключить скрытые патологии и минимизировать риск рецидивов.
Лечение
Курс терапии назначается индивидуально с учетом тяжести течения, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.
Немедикаментозная помощь:
- Соблюдение гипоаллергенной диеты, исключающей продукты с высоким содержанием гистамина.
- Отказ от лекарственных средств, способных усиливать отек: нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) , ингибиторов АПФ и других веществ, повышающих уровень брадикинина.
- При поражении дыхательных путей может потребоваться экстренная интубация трахеи или выполнение трахеостомии для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
Медикаментозная терапия
Врачи назначают лекарства, направленные на устранение отечности:
- Антигистамины
- Глюкокортикостероиды
- Стабилизаторы мембран
- Ферментные средства
- Антикоагулянты
- Мочегонные
- Адреналин
Также рекомендованы щелочное питье, промывание желудка, клизма.
Показания к госпитализации:
В некоторых случаях лечение должно проводиться в условиях стационара. Госпитализация необходима при:
- Асфиксии – развитии удушья вследствие отека языка или дыхательных путей;
- Остром животе – болевом синдроме, вызванном отеком внутренних органов брюшной полости или малого таза;
- Неэффективности амбулаторной терапии – если после оказания первой помощи симптомы не регрессируют или продолжают прогрессировать
Профилактика
Для предотвращения повторных эпизодов ангиоотёка применяется как краткосрочная, так и долгосрочная профилактика. Подход зависит от формы заболевания, наличия провоцирующих факторов и частоты рецидивов.
Краткосрочная:
Этот вид защиты используется перед медицинскими процедурами или операциями, которые могут спровоцировать приступ. Основа краткосрочной профилактики — внутривенное введение концентрата C1-ингибитора, который помогает предотвратить запуск патологического каскада реакций в организме. Проведением занимается лечащий врач или анестезиолог непосредственно перед манипуляцией.
Долгосрочная:
Главная цель— минимизировать частоту, интенсивность и продолжительность приступов. Она включает регулярный приём медикаментов, назначенных специалистом. Медикаменты и дозировки подбираются строго индивидуально, с учётом формы аутоиммунных патологий и особенностей организма пациента.
Наиболее часто используются:
- стабилизаторы тучных клеток;
- антигистаминные средства;
- при необходимости — средства, влияющие на систему комплемента.
Огромную роль играет обучение пациента и его близких. Знание признаков ангиоотёка, умение распознать начало приступа и понимание того, как действовать в экстренной ситуации, позволяют избегать паники и принять своевременные меры.
Наблюдение у специалиста:
После перенесенного эпизода отека Квинке важно находиться под наблюдением врача в течение нескольких месяцев. Это позволяет:
- контролировать эффективность профилактической терапии
- выявить возможные осложнения
- скорректировать питание
Регулярные консультации аллерголога и выполнение всех рекомендаций значительно повышают качество жизни и снижают вероятность рецидива.