Остеохондроз

Неприятные ощущения в области шеи, спины или поясницы давно перестали быть редкостью — для многих они стали почти нормой. Одни списывают дискомфорт на переутомление после трудового дня, другие винят возрастные изменения или неудачно выбранную подушку. Однако за привычной ноющей болью нередко скрывается серьёзное заболевание опорно-двигательного аппарата — остеохондроз. Это не просто временное напряжение мышц спины: речь идёт о дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвонковых дисков, ухудшении трофики тканей и постоянном влиянии на состояние всего организма.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Клиническая картина в каждом случае имеет свои особенности, но общий механизм остаётся неизменным: снижается подвижность позвоночных сегментов, происходит компрессия нервных окончаний и сосудов, что провоцирует болезненные ощущения, приступы головокружения, покалывания в конечностях и быструю усталость. Со временем симптомы приобретают хронический характер, значительно снижая повседневную активность и общее качество жизни. Потеря подвижности наблюдается в большинстве случаев при отсутствии лечения.

По степени выраженности дегенеративных трансформаций в позвоночнике выделяют три последовательные стадии остеохондроза:

• первая стадия остеохондроза — начальные изменения: уменьшение высоты межпозвонкового диска, его уплощение и формирование незначительного протрузионного выпячивания без разрыва фиброзного кольца. На этом этапе человек может не испытывает выраженных симптомов.
• вторая стадия остеохондроза — прогрессирование патологии: в структуре фиброзного кольца появляются микротрещины, позвоночный сегмент становится нестабильным, что усиливает болезненные проявления.
• третья стадия остеохондроза — тяжёлая форма: полный разрыв фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра за пределы диска, то есть формирование полноценной межпозвонковой грыжи. Сдавление нервных корешков характеризуется сильными прострелами и иррадиацией боли в ноги.

Как проявляется остеохондроз в разных отделах позвоночника

Позвоночный столб представляет собой сложную многосегментную конструкцию, состоящую из пяти функциональных отделов. Каждый из них обеспечивает иннервацию определённых зон тела, поэтому локализация дегенеративных изменений определяет клиническую картину остеохондроза. Диагностируют заболевание на основе жалоб пациента и результатов обследования.

• шейный отдел страдает чаще всего у людей, чья профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием в статичной позе с опущенной головой — программистов, бухгалтеров, водителей. Малоподвижный образ жизни является основным фактором риска. Компрессия позвоночной артерии и шейных нервных корешков провоцирует цефалгию напряжённого типа, шум в ушах, «мушки» перед глазами, неустойчивость вестибулярного аппарата. Характерный признак — ограничение подвижности шеи с сопутствующими хруст при поворотах головы. У представительниц женского пола нередко возникают кардиологические ощущения и чувство сжатия в области грудной клетки, не связанные с патологией сердца;
• грудной остеохондроз диагностируется реже из-за анатомической устойчивости этого отдела, однако его симптоматика часто маскируется под другие заболевания. Пациенты жалуются на боль между лопатками, ощущение стягивания в груди, покалывания между рёбрами. Из-за схожести проявлений с ангинозными болями или гастроэнтерологическими расстройствами требуется дифференциальная диагностика для исключения более опасных состояний. Обычно проводится рентгенологическое исследование для выявления деформации костей;
• пояснично-крестцовый отдел становится «мишенью» остеохондроза в 70–80 % случаев. Высокая нагрузка, связанная с прямохождением и подъёмом тяжестей, приводит к раннему изнашиванию дисков. Болевой синдром иррадиирует по ходу седалищного нерва — от ягодицы вниз по задней поверхности бедра, через колено к стопе. В запущенных случаях развивается мышечная слабость нижних конечностей, нарушается чувствительность и даже возникают дисфункции тазовых органов, требующие срочного врачебного вмешательства. Сдавливание корешков отдает в ноги и может привести к параличу при отсутствии лечения.

Почему возникает остеохондроз позвоночника

Развитие остеохондроза — постепенный процесс, формирующийся под влиянием множества факторов. В одних случаях из-за перелома или профессиональной перегрузки, в других — из-за накопления микротравм на фоне гиподинамии. Возникновения заболевания зависит от возраста, веса и образа жизни.

Гиподинамия занимает лидирующую позицию среди внешних причин. Продолжительное сидение за рабочим столом без перерывов приводит к атрофии глубоких мышц спины, неравномерному распределению нагрузки на диски. Добавьте сюда эргономически неправильную мебель, привычку держать телефон плечом или сутулиться над компьютером — и дегенеративные изменения становятся неизбежными. Малоподвижный образ жизни является основным врагом здоровья позвоночника.

Жировая ткань выступает источником провоспалительных цитокинов, замедляющих регенерацию хрящевой ткани. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на позвоночник. Неравномерные физические нагрузки: резкий переход от сидячего образа жизни к интенсивной работе на даче или подъёмы тяжестей без разогрева мышц часто провоцируют острое обострение уже имеющихся дегенеративных изменений. Переохлаждения спины также способствуют появлению симптомов.

Среди внутренних предпосылок выделяют нарушения кровообращения, гормональные сдвиги (особенно в период менопаузы), аутоиммунные процессы и генетическую предрасположенность. Врожденные аномалии развития встречается у некоторых пациентов. Возрастной фактор остаётся значимым, однако сегодня остеохондроз «помолодел»: всё чаще диагностируется у людей 25–35 лет из-за хронического стресса и игнорирования элементарных правил профилактики. Сколиоз и плоскостопие также увеличивают риск развития заболевания.

Организм нередко «откликается» на психоэмоциональное напряжение через мышечные зажимы. Хронический стресс вызывает перманентное сокращение паравертебральных мышц, что приводит к спазму, нарушению кровообращения и, как следствие, ухудшению питания межпозвонковых дисков. Особенно уязвим шейный отдел: здесь тревожные расстройства, бессонница и вегетативные кризы часто соседствуют с цервикогенным головокружением.

Метаболические нарушения также играют значительную роль. При сахарном диабете, ожирении или дефиците таких нутриентов, как витамины группы B, магний, кальций, витамин D, замедляются процессы восстановления хрящевой ткани. Даже обыкновенное хроническое обезвоживание снижает гидратацию пульпозного ядра диска, делая его менее амортизирующим.

Симптомы остеохондроза

Клиническая картина остеохондроза зависит от локализации дегенеративного процесса в позвоночном столбе. Главным проявлением заболевания выступает болевой синдром — от тупого, ноющего дискомфорта до острой простреливающей боли, которая усиливается при движениях, кашле или чихании. Чтобы минимизировать страдания, человек бессознательно фиксирует тело в щадящем положении, которое со временем закрепляется. Прострелы в пояснице характеризуется резкой болью при движении.

При поражении шейного отдела характерны ограничение поворотов головы, скованность при попытке оглянуться, а также интенсивные головные боли, часто локализующиеся в затылочной области. В случаях, когда дегенеративные изменения сопровождаются компрессией спинномозговых корешков или даже самого спинного мозга, возможны серьёзные неврологические нарушения: снижение мышечной силы в руках, нарушение координации, а в редких ситуациях — дисфункция органов малого таза. Сдавление спинного канала требует быстрого вмешательства. Несмотря на различия в локализации, остеохондроз имеет ряд универсальных признаков, которые должны насторожить:

• персистирующая тупая боль, присутствующая в течение дня и усиливающаяся при физической активности или длительном пребывании в одной позе;
• иррадиация болевого синдрома за пределы позвоночника — в голову (при шейном типе), в плечевой пояс, межлопаточную зону, крестец, ягодицы и вдоль конечностей;
• хронический спазм мышц в паравертебральной зоне, ощущаемый как постоянное напряжение и уплотнение мышечных тканей;
• снижение трудоспособности;
• нарушения сна из-за невозможности найти комфортное положение тела или ночной боли;
• изменения осанки — сутулость, наклон головы вперёд, асимметрия плеч — и нарушение походки, которая становится скованной и неестественной. Искривление позвоночника наблюдается при длительном течении заболевания.

Особенность остеохондроза заключается в его коварном течении. На начальных этапах, когда происходят первые микроскопические изменения в структуре хрящевой ткани, человек может не ощущать никаких проявлений. Болезнь годами развивается «втихую», пока дегенеративные процессы не достигнут критической точки, когда появляется устойчивая болезненность, которая постепенно переходит в постоянную, сигнализируя о необходимости обратиться к специалисту.

Своевременное обращение в медицинский центр и раннее распознавание симптомов поможет избежать серьёзных осложнений, таких как межпозвоночная грыжа или стойкие неврологические дефициты.

Поясничный отдел позвоночника

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника сопровождается рядом характерных проявлений. Одним из основных симптомов являются боли в пояснице, которые усиливаются при физической нагрузке, длительном сидении и резких движениях. Чаще всего боль имеет тянущий, ноющий характер, а резкие болевые ощущения могут свидетельствовать о развитии межпозвоночной грыжи.

Нередко возникает боль в нижних конечностях, связанная с сдавлением нервных корешков спинного мозга. Она может распространяться по одной стороне бедра и быть как ноющей, так и стреляющей. Также отмечается скованность движений — затруднения при наклонах, поворотах и длительном пребывании в положении сидя. Возможны мышечные спазмы в ногах, при которых кожа становится сухой, появляется шелушение и ощущение «мурашек» в зоне дискомфорта.

Помимо локальных симптомов, поясничный остеохондроз часто вызывает общее ухудшение самочувствия. Человек быстрее утомляется, страдает от головных болей, постоянной усталости и раздражительности. Из-за болей в спине становится сложно подобрать удобную позу для сна. Заболевание может негативно влиять и на работу мочеполовой системы, вызывая боли в области почек, нарушения мочеиспускания, снижение потенции, а у женщин — сбои в работе матки, яичников и придатков.

Шейный отдел позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника развивается при поражении межпозвоночных дисков в зоне с первого по седьмой позвонок. Из-за их небольшого размера эта область особенно уязвима. Заболевание проявляется болями, которые могут охватывать всю шею, отдавать в плечо, ключицу или переднюю поверхность грудной клетки.

Головные боли чаще локализуются в затылочной области и сопровождаются ощущением тяжести в голове. При поворотах головы нередко появляется хруст, а мышцы шеи находятся в постоянном напряжении. В плечах и руках могут возникать онемение и покалывание. Дополнительными признаками шейного остеохондроза являются ограничение подвижности рук, резкие прострелы в шее, головокружения, боли в области сердца, онемение пальцев и ощущение комка в горле.

Грудной отдел позвоночника

Остеохондроз грудного отдела позвоночника встречается значительно реже других форм заболевания. Для него характерны опоясывающие боли в области грудной клетки, которые усиливаются при движениях, наклонах и поворотах туловища. Боль может отдавать в сердце, внутреннюю поверхность плеча и подмышечные области. Часто отмечаются нарушения дыхания и выраженная одышка.

Кроме того, грудной остеохондроз может проявляться приступами межреберной невралгии. В таких случаях возникает острая боль в одной половине грудной клетки, которая распространяется в загрудинную область, эпигастрий, лопатки и руки.

Современные способы диагностики остеохондроза

Для постановки точного диагноза необходимо пройти комплексное обследование у специалиста. Обычно проводится осмотр ортопеда, невролога или травматолога, который собирает анамнеза и назначает исследования:

• рентгенография позволяет оценить состояние костей, выявить спондилез, деформации и сужение между позвонками. Обычно рентген делают в двух проекциях;
• компьютерная томография (КТ) — даёт более детальное изображение костных структур, позволяет выявить трещины, смещение позвонков и разрастаний остеофитов. Показана при подозрении на компрессионный перелом;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — ведущий метод для визуализации окружающих мягких тканей, межпозвонкового диска, сосудов и спинномозгового канала. Позволяет обнаружить грыжи, протрузии, стеноз и защемление нервных корешков;
• лабораторные анализы крови и мочи включают в комплексное обследование для исключения системных заболеваний, оценки воспалительных маркеров и состояния обмена веществ;
• ультразвуковая диагностика УЗИ сосудов шеи применяется при шейном остеохондрозе). В ряде случаев доктор может назначить ДЭНС-диагностику, чтобы уточнить биоэлектрическую активность тканей;
• миелографию (исследование структур позвоночного столба с применением контрастного вещества) применяют по показаниям. Процедура позволяет рассмотреть контуры спинного мозга и нервные корешки, которые не визуализируются при рентгеновском исследовании. Обычно назначают несколько методов для получения полной картины. Выбор исследования зависит от клинической ситуации и жалоб пациента.

Лечение остеохондроза позвоночника

Целью лечения остеохондроза является купировать болевой синдром, замедлить дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках и восстановить функциональную подвижность позвоночника. Остеохондроз относится к хроническим состояниям, которые невозможно полностью «излечить», но его можно эффективно контролировать, сохраняя активный образ жизни без боли.

Первый этап направлен на купирование острого периода. Применяют медикаментозные средства (пероральные препараты, инъекции, мази и другие наружные формы), при необходимости — паравертебральные блокады или физиотерапевтические процедуры. Задача — быстро снять боль и воспаление, чтобы пациент смог начать двигаться. Местное введение препаратов даёт быстрый эффект. При остром течении заболевания рекомендуется обеспечить покой позвоночника: постельный режим, фиксация.

Второй этап — восстановительный. Здесь важную роль играют лечебная физкультура, массажные техники, мануальная терапия и, при показаниях, вытяжение позвоночника (тракция), которые улучшают циркуляцию в паравертебральных тканях, снимают спазм мышц и постепенно возвращают подвижность суставам. ЛФК является основным методом профилактики рецидивов. Хирургическое вмешательство считается крайней мерой, к которой прибегают при наличии грыжи с компрессией спинного мозга или стойких неврологических дефицитах (парезы, нарушения тазовых функций). Современные малоинвазивные методики позволяют ускорить реабилитацию.

Некоторые показания к операции при остеохондрозе

• остро развившийся синдром конского хвоста, обычно при выпадении грыжи диска с развитием дистального пареза в ногах и нарушений функции тазовых органов;
• нарастающий или остро развившийся выраженный парез или паралич в мышцах конечности вследствие корешковой компрессии;
• тяжёлый, инвалидизирующий, длительно не поддающийся терапии корешковый болевой синдром.

Нейрохирург принимает решение о необходимости операции на основании результатов исследований и истории болезни пациента. Однако главный «столп» успешного лечения — коррекция образа жизни: укрепление мышечного корсета, правильная организация рабочего места: удобный стул, стол на правильной высоте, чередование работы и отдыха, подбор ортопедических аксессуаров и соблюдение режима активности и отдыха. Устойчивая ремиссия достигается только при активном участии самого пациента в процессе восстановления. Необходимо заниматься профилактикой постоянно.

Современные методики (микродискэктомия, эндоскопическое удаление грыжи) минимизируют травматичность. Однако операция устраняет следствие (грыжу), а не причину (дегенерацию дисков), поэтому после вмешательства необходима та же комплексная реабилитация, что и при консервативном лечении. Нейрохирург принимает решение об операции.

1. медикаментозная поддержка при остеохондрозе носит симптоматический характер и назначается в период обострения только после осмотра врача.
• нестероидные противовоспалительные препараты благодаря подавлению синтеза простагландинов снижают воспалительный ответ и уменьшают болевую чувствительность. Назначаются в виде таблеток, инъекций или наружных форм. Бесконтрольный длительный приём НПВП чреват побочными эффектами со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, поэтому курс должен быть ограниченным и контролироваться врачом. Назначение делает терапевт или невролог;
• миорелаксанты применяются, когда спазмированные паравертебральные мышцы сами становятся источником боли. Расслабляя скелетную мускулатуру, эти препараты улучшают подвижность и снижают компрессию на нервные структуры. Облегчить состояние помогают несколько дней приёма;
• нейротропные средства — витамины группы B (особенно B1, B6, B12) и сосудистые препараты — назначаются при наличии неврологической симптоматики: онемения, покалываний, ощущения «ползания мурашек». Они улучшают кровоснабжение нервных волокон и микроциркуляцию в ишемизированных тканях. Количество витаминов назначают в зависимости от степени дефицита;
• паравертебральные блокады — точечное введение анестетика (часто в комбинации с кортикостероидом) в зону ущемлённого нервного корешка. Процедура выполняется под контролем врача и показана при боли, неснимаемой анальгетиками. Обычно проводится несколько сеансов с интервалом в неделю;
• хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — препараты с дискутабельной доказательной базой. Их действие накопительное: курс длится не менее 3–6 месяцев. Они не купируют острую боль, но могут замедлять дегенерацию хрящевой ткани при длительном применении в составе комплексной терапии. Результат наблюдается через несколько месяцев. После стихания острой боли центральное место в лечении занимает восстановление функций.
2. физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазерное воздействие, электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвук) способствуют уменьшению остаточного воспаления, улучшению локального кровотока и ускорению регенеративных процессов в тканях. Назначаются курсами по 10–15 индивидуально подобранных процедур. Обычно проводится ежедневно или через день;
3. массаж при остеохондрозе решает три задачи: снятие мышечного гипертонуса, улучшение лимфодренажа и подготовка мышц к активным движениям. Особенно эффективен при хронической скованности в шейно-плечевом или поясничном отделах. Массаж должен выполнять специалист с медицинским образованием, знакомый с противопоказаниями при остеохондрозе. Грубые приёмы или работа «через боль» могут спровоцировать обострение. Несколько сеанс дают хороший эффект;
4. лечебная физкультура (ЛФК) — неотъемлемый элемент терапии: регулярные упражнения укрепляют глубокие мышцы спины, улучшают питание межпозвоночных дисков за счёт активации «мышечного насоса». Комплекс подбирается строго индивидуально с учётом локализации поражения:
   • шейный отдел: изометрические упражнения, плавные наклоны и повороты головы, упражнения на расслабление трапециевидных мышц. Укрепление пресс и мышц шеи;
   • грудной отдел: упражнения на раскрытие грудной клетки, укрепление межлопаточных мышц, дыхательная гимнастика;
   • поясничный отдел: упражнения на укрепление мышц живота и ягодиц, растяжка поясницы, элементы пилатеса.
   Первые занятия рекомендуется проводить под руководством инструктора ЛФК. Заниматься нужно регулярно для поддержания эффекта. 15–20 минут ежедневных занятий принесут больше пользы, чем изнурительная тренировка раз в неделю:
5. мануальная терапия — система мягких ручных техник, направленных на восстановление подвижности межпозвоночных суставов, устранение функциональных блоков и нормализацию тонуса мышц. Не следует путать с «вправлением позвонков» — современная мануальная терапия исключает грубые манипуляции. Противопоказана при нестабильности позвоночника, остеопорозе и острых воспалительных процессах. Обычно проводится курсом из несколько сеансов;
6. иглоукалывание (акупунктура, иглорефлексотерапия) — метод традиционной китайской медицины, при котором тонкие стерильные иглы вводятся в биологически активные точки. Стимуляция этих зон запускает высвобождение эндорфинов, снижает болевую чувствительность. Особенно эффективно при шейном остеохондрозе с вегетативными проявлениями (головокружение, скачки давления). Несколько процедур дают хорошие результаты;
7. тракция (вытяжение позвоночника) — процедура, при которой позвоночный столб растягивается на специальном аппарате или в водной среде. Цель — увеличить расстояние между позвонками, снизить давление на диск и уменьшить компрессию нервных корешков. Применяется при протрузиях и неосложнённых грыжах под строгим контролем врача. Противопоказана при нестабильности позвоночника и выраженных остеофитах. Обычно проводится в воде для снижения нагрузки.

Профилактика остеохондроза

Для предотвращения возникновения остеохондроза необходимо придерживаться несколько простых профилактических правил:

• заниматься физической активностью минимум 3 раза в неделю —плавание, йога, пилатес, ежедневные прогулки улучшают кровообращение дисков и укрепляют мышечный корсет;
• работать за компьютером правильно: эргономика рабочего места — монитор на уровне глаз, стопы на полу, спина плотно прилегает к спинке кресла, исключить длительные статические нагрузки (сидение; пребывание в неудобном положении);
• спать на боку или спине, на ортопедическом матрасе и подушке, поддерживающей естественные изгибы позвоночника. Использовать ортопедические принадлежности;
• следить за массой тела — лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник;
• избегать переохлаждения и резких движений. Особое внимание уделять профилактике детей и пожилых людей.