Олигурия — патологический процесс в организме, когда у человека существенно снижается объем выделяемой мочи. Причиной отсутствия мочеиспускания в дневное время обычно является неправильный питьевой режим, когда человек намеренно ограничивает употребление воды. Диагноз ставится, если суточное количество мочи не в норме и составляет менее 400–500 мл для взрослого человека, либо менее 0,5 мл на килограмм массы тела в час у детей и взрослых, и менее 1 мл/кг/час у новорожденных. Этот симптом свидетельствует о серьезной дисфункции почек или других патологических процессах, такие как обезвоживание, инфекционные заболевания или проблемы с кровообращением. Чтобы избежать осложнений, больному важна своевременная помощь уролога или нефролога, иногда требуется обратиться к хирургу. Не пытайтесь принимать лекарства без указания врача.
Если при олигурия вы испытываете боли в пояснице, замечаете отеки и высокое давление, изменения в цвете мочи требуется немедленная консультация специалиста по болезням сердца — кардиолога.
Разновидности
Уменьшение объема мочи — олигурия возникает как следствие определенной патологии.
Существует два основных вида олигурии:
- Истинная олигурия обусловлена развитием заболеваний.
- Ложная (физиологическая) олигурия может возникнуть на фоне недостаточного поступления жидкости, при чрезмерных физических нагрузках, строгих диетах для похудения или других внешних факторах. Она проявляется выраженной сухостью кожи и слизистых оболочек, обезвоживанием, которое сопровождается рядом симптомов: снижением массы тела, запорами, вызванными дефицитом жидкости, незначительным повышением температуры (37–37,5 °C).
Олигурия может иметь почечное и внепочечное происхождение.
Причины возникновения внепочечной олигурии:
- Интенсивное потоотделение. В условиях жаркого климата, при повышенной физической активности или длительной лихорадке теряется большое количество жидкости.
- Задержка натрия. Увеличение уровня хлорида натрия в тканях и крови может вызывать олигурию. Это состояние часто наблюдается при сердечной недостаточности.
- Потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт. Обильная рвота и профузные поносы также способны существенно снизить объем мочеиспускания из-за потери значительного количества жидкости.
- Диффузные заболевания печени: опсоурия — замедленное выделение мочи небольшими порциями. Это состояние связано с патологиями печени.
- Нарушения работы вегетативной нервной системы. Примечательно, что при этом могут отсутствовать какие-либо морфологические изменения внутренних органов. Такое состояние сопровождается другими нарушениями.
- Токсическая олигурия происходит в последствие отравления химическими веществами или больших доз лекарственных препаратов.
Почечная олигурия
Преренальная олигурия появляется в результате ухудшения кровоснабжения почек. Почки, как главный орган мочевыделительной системы, зависят от стабильного притока крови.
Причины, которые могут привести к преренальной олигурии:
- Гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови).
- Обезвоживание развивается из-за рвоты, диареи или высокой температуры.
- Ожоги.
- Инфаркт миокарда.
- Сосудистые заболевания, сердечная недостаточность.
- Обструкция сосудов почек.
- Сильное кровотечение.
Ренальная олигурия возникает вследствие повреждения ткани почек, что нарушает их функциональность.
Причины:
- Острый и хронический гломерулонефрит.
- Пиелонефрит (воспаление паренхимы, сопровождается сильной болью).
- Поликистоз почек.
- Гидронефроз.
- Острый интерстициальный нефрит.
- Острый канальцевый некроз.
- Системные болезни (синдром Гуспачера, васкулиты).
Постренальная олигурия связана с механическим препятствием оттоку мочи. Для ее развития необходимо, чтобы обструкция была двусторонней, либо у пациента должна быть единственная функционирующая почка.
Основные причины:
- Обструкции мочевыводящих путей.
- Мочекаменная болезнь.
- Сужение уретры (мочеиспускательный канал).
- Опухоль мочевого пузыря.
- Гипертрофия предстательной железы.
- Лимфомы, сдавливающие мочеточники.
В период беременности олигурия может быть обусловлена гормональными изменениями. На поздних сроках плод сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, что затрудняет отток мочи.
У новорожденных олигурия может быть физиологическим состоянием в первые недели жизни. Следует помнить, что отсутствие мочи у новорожденных первые 24-48 часов жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. После первого месяца жизни необходимо обследование на патологии почек или анализ ошибок в уходе (недостаточное питье).
Диагностика
Диагностика олигурии направлена на определение причины состояния и выявление возможных сопутствующих заболеваний.
Для начала врач опросит пациента и соберет анамнез. На консультации врач уточняет следующие признаки: объем выделяемой мочи в сутки, наличие хронических патологий, применение лекарственных препаратов, сопутствующие жалобы, выясняет наличие изменения цвета и запаха мочи, анализирует травмы.
После проводится физикальный осмотр, он состоит из нескольких манипуляций:
- Измерение температуры тела.
- Проверка симптома Пастернацкого.
- Оценка состояния слизистых оболочек.
Диагностика олигурии требует комплексного подхода и взаимодействия различных методов исследования. Для этого может потребоваться провести следующие лабораторные исследования:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови: измеряются уровни мочевины, креатинина, калия.
- Коагулограмма: определяет наличие гиперкоагуляции, что может быть связано с тромбозами или другими патологиями.
- При подозрении на сепсис или бактериальную инфекцию проводится анализ на пресепсин и прокальцитонин.
- Общий анализ мочи (ОАМ).
При подозрении на гломерулонефрит проверяются такие показатели:
- Уровень антистрептолизина-О (АСЛО) для исключения постстрептококкового гломерулонефрита.
- Антитела к ДНК.
- Дополнительные тесты почек включают 24-часовой анализ мочи, когда моча собирается и анализируется в течение одного дня в домашних условиях.
- УЗИ, чтобы выявить расширение чашечно-лоханочной системы, наличие камней или опухолей.
- Ангиография применяется для диагностики стеноза почечных артерий и оценки кровотока.
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выполняется для визуализации возможных новообразований.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается для детальной визуализации мягких тканей на наличие опухоли.
- Биопсия при подозрении на злокачественные образования, чтобы подтвердить диагноз.
Лечение
Терапия направлено на устранение основного заболевания или состояния, вызвавшего снижение диуреза. В случае обезвоживания пациенту назначают капельницы с изотоническими растворами для восстановления уровня жидкости. Это помогает улучшить кровообращение и стимулировать мочеобразование. При нарушении уровня калия, натрия и других электролитов в моче применяются растворы для внутривенного введения, чтобы нормализовать их концентрацию.
Диетические рекомендации
Пациентам назначают особый режим питья и питание, которое приводит к снижению функциональной нагрузки на почки. Из рациона исключаются продукты с высоким содержанием соли, белка и токсичных веществ.
Медикаментозное лечение
Антибактериальные препараты подбираются в зависимости от типа возбудителя. Использование некоторых антибиотиков (например, ципрофлоксацина и пенициллина) может нанести вред почкам, что может повлиять на диурез.
Диуретики могут помочь в выведении жидкости, особенно при наличии отеков или при застойных явлениях.
Антикоагулянты назначаются для профилактики и лечения тромбоза почечных сосудов.
Антигипертензивные средства используют для снижения артериального давления, если гипертония стала причиной нарушения кровоснабжения почек.
Цитостатики применяются при опухолевых процессах.
Антидоты используются для нейтрализации токсинов и ядов, если олигурия вызвана интоксикацией.
Инвазивные методы лечения
Если олигурия вызвана механической обструкцией мочевыводящих путей (например, камнями, опухолью или сужением мочеточника), требуется хирургическое вмешательство. Это может быть удаление камней, новообразований или установка стента.
Гемодиализ применяется при тяжелых формах почечной недостаточности, когда требуется очищение крови от токсинов и продуктов обмена.
В случаях, когда мочеиспускание затруднено из-за механической причины, проводится установка катетера для нормализации оттока мочи.
Коррекция образа жизни
Нормализация питьевого режима: Пациентам рекомендуется увеличить потребление воды, чтобы поддерживать водный баланс.
Умеренные физические нагрузки: Снижение чрезмерной активности помогает уменьшить нагрузку на почки.
Соблюдение режима сна и отдыха: Помогает снизить стресс.
Профилактика осложнений
Рекомендуется своевременно начать лечение, чтобы предотвратить переход олигурии в прекращение мочеиспускания.
Регулярный мониторинг функции почек (анализы крови и мочи, УЗИ) позволяет отслеживать динамику лечения.
Отказ от самолечения: Прием медикаментов без назначения врача может усугубить ситуацию и могут возникнуть негативные последствия.
Необходима своевременная диагностика, которая позволит правильно лечить проблемы мочевыделительной системы под наблюдением специалиста, поэтому нужно обращаться в клинику к врачу терапевту, чтобы избежать серьезных осложнений.
Контролировать применение противовоспалительных препаратов, которые могут влиять на здоровье и функцию почек.