Нарушение менструального цикла

Нарушением менструального цикла считается любое отклонение от нормы в регулярности, продолжительности или объеме менструальных выделений. Оно также может сопровождаться различными патологическими симптомами, такими как сильные боли или спазмы в период месячных. Согласно статистике, средний возраст пациенток, обращающихся к специалистам с данной проблемой, составляет около 30 лет. За 40 лет исследования число женщин с подобными проблемами увеличилось более чем в семь раз. Интересный факт: жительницы мегаполисов сталкиваются с этими нарушениями значительно чаще, чем женщины из сельской местности. Это может быть связано с такими факторами, как стресс, экологическая обстановка и особенности образа жизни в больших городах.

Содержание статьи:

1. Физиология
2. Основные причины
3. Классификация
4. Особенности нарушений в подростковом и зрелом возрасте
5. Основные клинические симптомы, требующие внимания
6. Когда следует обратиться к врачу
7. Диагностика
8. Лечение
9. Профилактика

Физиология

Менструальный цикл начинается, когда происходит менархе, обычно у девочек 11-14 лет. После первых месячных организму требуется около 1-1,5 лет для установления регулярности цикла. Во время цикла созревает яйцеклетка, которая может быть оплодотворена и закрепиться на слизистой оболочке матки.

Гормоны, выделяемые гипоталамо-гипофизарной системой, вызывают последовательные изменения в яичниках, которые формируют яичниковый цикл, состоящий из трех фаз:

• фолликулярная фаза: происходит созревание фолликула, который готовится к овуляции;
• фаза овуляции — выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу разрыва зрелого фолликула, который происходит примерно в середине цикла;
• лютеиновая (прогестероновая) фаза: желтое тело формируется из остатков фолликула и начинает активно выделять прогестерон.

Если оплодотворения не произошло, желтое тело регрессирует к концу цикла, завершив свою функциональную активность.

Гормоны яичников влияют на тонус, кровенаполнение и функциональное состояние матки, вызывая динамические изменения в слизистой оболочке. Эти изменения формируют маточный цикл, который также делится на две основные фазы:

• фаза пролиферации: происходит восстановление функционального слоя эндометрия после его отторжения. Этот этап совпадает по времени с фолликулярной фазой яичникового цикла;
• фаза секреции: функциональный слой готовится к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Без оплодотворения начинается десквамация в виде менструации. Эта фаза соответствует времени активности и последующей регрессии желтого тела в яичниках.

В норме менструальный цикл является двухфазным. Он включает фолликулярную и лютеиновую фазы и соответствующие им фазы пролиферации и секреции маточного цикла. Эти циклические процессы регулярно повторяются с определенной периодичностью. Благодаря такой гармоничной работе всех звеньев системы женский организм поддерживает готовность к возможной беременности и способность к ее вынашиванию.

Основные причины

Физиологические факторы: беременность, грудное вскармливание, климакс, использование гормональных или внутриматочных контрацептивов.

Эндогенные факторы связаны с нарушениями работы внутренних органов и систем, особенно эндокринной и репродуктивной:

Нейроэндокринная регуляция

• патологии гипоталамо-гипофизарных структур, приводящие к сбоям в регуляции половой функции;
• Опухоли гипофиза (например, аденома).

Эндокринные заболевания

• гипотиреоз или гипертиреоз;
• дисфункция яичников (включая синдром поликистозных яичников).

Патологии репродуктивных органов

• врожденные аномалии развития яичников и матки;
• воспалительные заболевания;
• эндометриоз;
• гиперплазия эндометрия;
• кисты, полипы, миомы.

Системные заболевания

• патологии почек, печени, сердечно-сосудистой системы;
• нарушения гемостаза (свертывающей системы крови);
• генетические аномалии.

К внешним факторам, способным спровоцировать нарушения цикла, относятся:

Образ жизни

• избыточная или недостаточная масса тела;
• нехватка жиров, необходимых для синтеза половых гормонов;
• строгие диеты или переедание;
• чрезмерные физические нагрузки (интенсивный спорт, тяжелый труд);
• хронический стресс;
• частые стрессовые ситуации;
• смена часовых поясов;
• воздействие химических веществ;
• злоупотребление алкоголем.

Медикаменты и лечение

• длительный прием некоторых препаратов (глюкокортикостероиды, антидепрессанты, КОК);
• химио- и лучевая терапия;
• оперативные вмешательства и медицинские процедуры;
• внематочная беременностиь;
• хирургические операции на яичниках или матке.

Иногда НМЦ может наблюдаться после установки маточной спирали, родов или аборта.

Классификация

Менструальные сбои могут возникать в разных возрастных группах, и каждая из них имеет свои характерные особенности:

• подростковый возраст (ювенильный период): в этот период чаще встречаются задержки месячных, пубертатные кровотечения или болезненные менструации;
• репродуктивный возраст (21–45 лет): наиболее частыми жалобами в этом периоде являются нерегулярность цикла, обильные или болезненные менструации, а также длительные задержки, которые нередко связаны с трудностями при планировании беременности;
• пременопауза (после 45 лет): за несколько лет до наступления менопаузы отмечаются нерегулярные месячные, изменение продолжительности цикла, ановуляторные кровотечения, обильность или, наоборот, скудность выделений.

Классификация по типу нарушений

Гиперменструальный синдром:

• гиперменорея: обильные кровотечения;
• полименорея: месячные длятся более 7 дней;
• пройоменорея: укороченные циклы (менее 21 дня).

Гипоменструальный синдром:

• гипоменорея: скудные выделения;
• олигоменорея: короткая продолжительность (1–2 дня);
• опсоменорея: редкие месячные, менструальный цикл длиннее 35 дней;
• аменорея: отсутствие месячных в течение 3–6 месяцев (в зависимости от регулярности цикла ранее).

Другие нарушения:

• альгоменорея: болезненные месячные, сопровождающиеся спазмами и болями в животе, пояснице;
• дисменорея: боли в сочетании с общими нарушениями (тошнота, головокружение, слабость);
• альгодисменорея: комплекс болезненных месячных и общего дискомфорта;
• меноррагия: продолжительные и обильные выделения крови (более 8 дней и более 80 мл);
• аномальное кровотечение: происходит в однофазных циклах без овуляции.

Особенности нарушений в подростковом и зрелом возрасте

В подростковом периоде нестабильность цикла связана с формированием репродуктивной системы, а также возможными дефицитами питательных веществ при строгих диетах, что нарушает синтез гормонов. У женщин старше 40 лет организм вырабатывает меньше эстрогенов, что приводит к увеличению числа ановуляторных циклов, поэтому кровотечения становятся нерегулярными.

Основные клинические симптомы, требующие внимания

Нарушения менструального цикла проявляются разнообразными симптомами, которые могут значительно влиять на здоровье и качество жизни женщины. Среди наиболее распространенных признаков выделяют:

1. задержки менструации свыше 10 дней;
2. отсутствие месячных более 6 месяцев у женщин репродуктивного возраста:
• первичная аменорея: отсутствие менструации с начала пубертата;
• вторичная аменорея: характерна для подростков или женщин после установленного регулярного цикла.
3. изменение объема выделений;
4. увеличение - свыше 35 дней или уменьшение до 20 дней длительности кровотечения;
5. межменструальные кровотечения;
6. боли;
7. железодефицитная анемия возможна при обильных или длительных кровотечениях;
8. бесплодие часто связано с ановуляторными циклами, которые не проявляются выраженными симптомами. Если беременность не наступает на фоне НМЦ, то комплексное обследование поможет найти подход, если бесплодие больше года, то могут быть даны рекомендации к ЭКО.

Когда следует обратиться к врачу

Обследование у гинеколога требуется, если имеются следующие изменения:

• сокращение или увеличение цикла: короче 20 дней или длиннее 35;
• нерегулярность цикла: задержки превышают 10 дней или месячные начали наступать несвоевременно;
• отсутствие менструации более полугода у женщин репродуктивного возраста;
• увеличиение или уменьшение объема выделений;
• месячные стали короче или дольше обычного;
• интенсивные боли внизу живота, тошнота или даже рвота;
• отсутствие овуляции;
• межменструальные кровотечения;
• кровотечения в постменопаузе.

Невнимательное отношение к перечисленным признакам может привести к осложнениям, включая анемию, гормональные сбои и проблемы с зачатием. Однако, важно помнить, что даже незначительные изменения в цикле могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем, требующие диагностики и лечения.

Диагностика

Необходимо записаться в медицинский центр, чтобы получить гинекологические услуги, в ходе которых доктор смог поставить точный диагноз.

Диагностика начинается с беседы, в ходе которой уточняются:

• гинекологический анамнез;
• сопутствующие заболевания;
• информация о принимаемых лекарствах, витаминах или БАДах.

Затем проводится физикальный осмотр, который позволяет выявить видимые признаки возможных патологий:

• осмотр кожных покровов:
• бледность кожи и слизистых оболочек: может свидетельствовать о наличии анемии;
• Синяки и петехии: указывают на возможные коагулопатии;
• Стрии и гирсутизм: признаки гормональных нарушений;
• Дефицит веса тела или ожирение могут быть ключевыми факторами, влияющими на регулярность цикла;
• Пальпация живота выявляет увеличение печени или селезенки (гепатоспленомегалия) при коагулопатии.
• вагинальное исследование:
• миома матки: увеличение, бугристость матки, узлы;
• эндометриоз: ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, болезненность при смещении шейки матки, асимметрия или увеличение матки перед менструацией;
• осмотр с использованием зеркал позволяет визуализировать состояние шейки матки и вагинальных стенок.

Лабораторная и инструментальная диагностика

• УЗИ органов малого таза для выявления таких структурных изменений, как миомы, кисты или эндометриоз;
• Кольпоскопия и гистероскопия используются для оценки состояния шейки матки и полости матки;
• Мазок на флору для определения наличия воспалительных процессов;
• Цитологическое исследование (PAP-тест):
• Оценка состояния эпителия шейки матки и выявление предраковых изменений.
• Анализ крови на содержание гормонов помогают выявить гормональные дисбалансы, например, низкий уровень ФСГ и ЛГ.

Если стандартные методы не дают полного ответа, то назначаются:

• магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ);
• биопсия эндометрия - забор материала для проведения лабораторных исследований;
• анализ мочи;
• если сгустки крови не выводятся естественным путем, выполняется диагностическое выскабливание полости матки для предотвращения воспалений.

Консультация эндокринолога необходима, особенно когда необходимо делать анализы на гормональную функцию щитовидной железы и надпочечников. Это позволяет установить причину сбоя цикла и выбрать наиболее эффективный план лечения.

Лечение

В зависимости от результатов обследования и причин, вызвавших проблему, среди методов лечения применяются:

• лекарственные препараты;
• физиотерапия;
• программа контроля веса;
• хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение применяется в следующих ситуациях:

• гормональный дисбаланс: назначаются гормональные препараты или оральные контрацептивы для восстановления баланса и регулирования цикла;
• инфекционные и воспалительные процессы: лечение включает антибактериальные препараты, противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры;
• проблемы с коагуляцией крови: при обильных кровотечениях терапия начинается с устранения нарушений свертываемости крови, после чего проводится медикаментозное восстановление цикла.

Если нарушения вызваны стрессом, несбалансированным питанием или образом жизни, достаточно изменить привычки, нормализовать режим дня и употреблять витаминно-минеральные комплексы для поддержания организма.

Хирургическое вмешательство требуется в случаях, когда консервативная терапия не дает результатов или выявлены серьезные болезни:

• эндометриоз и анатомические аномалии: хирургическое лечение направлено на коррекцию структурных нарушений;
• объемные образования: при наличии миом, полипов или других опухолевых процессов проводится их удаление с помощью эндоскопа, вставленного в небольшие разрезы в брюшной полости.

Если обнаружена опухоль врач может предложить удаление новообразований, чтобы минимизировать риски и устранить причину нарушения.

Профилактика

Рекомендуется ведение здорового образа жизни, также нужно обеспечивать достаточный отдых- спать не менее 7-8 часов в сутки, раз в год делать УЗИ малого таза, своевременно проходить лечение заболеваний мочеполовой системы, ЗППП и не допускать развития воспалительных процессов. Многие нарушения легко поддаются коррекции, если диагностика и терапия начаты вовремя. Запущенные случаи могут привести к бесплодию.

Раннее обращение к врачу не только поможет восстановить здоровье, но и предотвратить возможные последствия для организма.