Нарушением менструального цикла считается любое отклонение от нормы в регулярности, продолжительности или объеме менструальных выделений. Оно также может сопровождаться различными патологическими симптомами, такими как сильные боли или спазмы в период месячных. Согласно статистике, средний возраст пациенток, обращающихся к специалистам с данной проблемой, составляет около 30 лет. За 40 лет исследования число женщин с подобными проблемами увеличилось более чем в семь раз. Интересный факт: жительницы мегаполисов сталкиваются с этими нарушениями значительно чаще, чем женщины из сельской местности. Это может быть связано с такими факторами, как стресс, экологическая обстановка и особенности образа жизни в больших городах.
Содержание статьи:
- Физиология
- Основные причины
- Классификация
- Особенности нарушений в подростковом и зрелом возрасте
- Основные клинические симптомы, требующие внимания
- Когда следует обратиться к врачу
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Физиология
Менструальный цикл начинается, когда происходит менархе, обычно у девочек 11-14 лет. После первых месячных организму требуется около 1-1,5 лет для установления регулярности цикла. Во время цикла созревает яйцеклетка, которая может быть оплодотворена и закрепиться на слизистой оболочке матки.
Гормоны, выделяемые гипоталамо-гипофизарной системой, вызывают последовательные изменения в яичниках, которые формируют яичниковый цикл, состоящий из трех фаз:
- фолликулярная фаза: происходит созревание фолликула, который готовится к овуляции;
- фаза овуляции — выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу разрыва зрелого фолликула, который происходит примерно в середине цикла;
- лютеиновая (прогестероновая) фаза: желтое тело формируется из остатков фолликула и начинает активно выделять прогестерон.
Если оплодотворения не произошло, желтое тело регрессирует к концу цикла, завершив свою функциональную активность.
Гормоны яичников влияют на тонус, кровенаполнение и функциональное состояние матки, вызывая динамические изменения в слизистой оболочке. Эти изменения формируют маточный цикл, который также делится на две основные фазы:
- фаза пролиферации: происходит восстановление функционального слоя эндометрия после его отторжения. Этот этап совпадает по времени с фолликулярной фазой яичникового цикла;
- фаза секреции: функциональный слой готовится к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Без оплодотворения начинается десквамация в виде менструации. Эта фаза соответствует времени активности и последующей регрессии желтого тела в яичниках.
В норме менструальный цикл является двухфазным. Он включает фолликулярную и лютеиновую фазы и соответствующие им фазы пролиферации и секреции маточного цикла. Эти циклические процессы регулярно повторяются с определенной периодичностью. Благодаря такой гармоничной работе всех звеньев системы женский организм поддерживает готовность к возможной беременности и способность к ее вынашиванию.
Основные причины
Физиологические факторы: беременность, грудное вскармливание, климакс, использование гормональных или внутриматочных контрацептивов.
Эндогенные факторы связаны с нарушениями работы внутренних органов и систем, особенно эндокринной и репродуктивной:
Нейроэндокринная регуляция
- патологии гипоталамо-гипофизарных структур, приводящие к сбоям в регуляции половой функции;
- Опухоли гипофиза (например, аденома).
Эндокринные заболевания
- гипотиреоз или гипертиреоз;
- дисфункция яичников (включая синдром поликистозных яичников).
Патологии репродуктивных органов
- врожденные аномалии развития яичников и матки;
- воспалительные заболевания;
- эндометриоз;
- гиперплазия эндометрия;
- кисты, полипы, миомы.
Системные заболевания
- патологии почек, печени, сердечно-сосудистой системы;
- нарушения гемостаза (свертывающей системы крови);
- генетические аномалии.
К внешним факторам, способным спровоцировать нарушения цикла, относятся:
Образ жизни
- избыточная или недостаточная масса тела;
- нехватка жиров, необходимых для синтеза половых гормонов;
- строгие диеты или переедание;
- чрезмерные физические нагрузки (интенсивный спорт, тяжелый труд);
- хронический стресс;
- частые стрессовые ситуации;
- смена часовых поясов;
- воздействие химических веществ;
- злоупотребление алкоголем.
Медикаменты и лечение
- длительный прием некоторых препаратов (глюкокортикостероиды, антидепрессанты, КОК);
- химио- и лучевая терапия;
- оперативные вмешательства и медицинские процедуры;
- внематочная беременностиь;
- хирургические операции на яичниках или матке.
Иногда НМЦ может наблюдаться после установки маточной спирали, родов или аборта.
Классификация
Менструальные сбои могут возникать в разных возрастных группах, и каждая из них имеет свои характерные особенности:
- подростковый возраст (ювенильный период): в этот период чаще встречаются задержки месячных, пубертатные кровотечения или болезненные менструации;
- репродуктивный возраст (21–45 лет): наиболее частыми жалобами в этом периоде являются нерегулярность цикла, обильные или болезненные менструации, а также длительные задержки, которые нередко связаны с трудностями при планировании беременности;
- пременопауза (после 45 лет): за несколько лет до наступления менопаузы отмечаются нерегулярные месячные, изменение продолжительности цикла, ановуляторные кровотечения, обильность или, наоборот, скудность выделений.
Классификация по типу нарушений
Гиперменструальный синдром:
- гиперменорея: обильные кровотечения;
- полименорея: месячные длятся более 7 дней;
- пройоменорея: укороченные циклы (менее 21 дня).
Гипоменструальный синдром:
- гипоменорея: скудные выделения;
- олигоменорея: короткая продолжительность (1–2 дня);
- опсоменорея: редкие месячные, менструальный цикл длиннее 35 дней;
- аменорея: отсутствие месячных в течение 3–6 месяцев (в зависимости от регулярности цикла ранее).
Другие нарушения:
- альгоменорея: болезненные месячные, сопровождающиеся спазмами и болями в животе, пояснице;
- дисменорея: боли в сочетании с общими нарушениями (тошнота, головокружение, слабость);
- альгодисменорея: комплекс болезненных месячных и общего дискомфорта;
- меноррагия: продолжительные и обильные выделения крови (более 8 дней и более 80 мл);
- аномальное кровотечение: происходит в однофазных циклах без овуляции.
Особенности нарушений в подростковом и зрелом возрасте
В подростковом периоде нестабильность цикла связана с формированием репродуктивной системы, а также возможными дефицитами питательных веществ при строгих диетах, что нарушает синтез гормонов. У женщин старше 40 лет организм вырабатывает меньше эстрогенов, что приводит к увеличению числа ановуляторных циклов, поэтому кровотечения становятся нерегулярными.
Основные клинические симптомы, требующие внимания
Нарушения менструального цикла проявляются разнообразными симптомами, которые могут значительно влиять на здоровье и качество жизни женщины. Среди наиболее распространенных признаков выделяют:
- задержки менструации свыше 10 дней;
- отсутствие месячных более 6 месяцев у женщин репродуктивного возраста:
- первичная аменорея: отсутствие менструации с начала пубертата;
- вторичная аменорея: характерна для подростков или женщин после установленного регулярного цикла.
- изменение объема выделений;
- увеличение - свыше 35 дней или уменьшение до 20 дней длительности кровотечения;
- межменструальные кровотечения;
- боли;
- железодефицитная анемия возможна при обильных или длительных кровотечениях;
- бесплодие часто связано с ановуляторными циклами, которые не проявляются выраженными симптомами. Если беременность не наступает на фоне НМЦ, то комплексное обследование поможет найти подход, если бесплодие больше года, то могут быть даны рекомендации к ЭКО.
Когда следует обратиться к врачу
Обследование у гинеколога требуется, если имеются следующие изменения:
- сокращение или увеличение цикла: короче 20 дней или длиннее 35;
- нерегулярность цикла: задержки превышают 10 дней или месячные начали наступать несвоевременно;
- отсутствие менструации более полугода у женщин репродуктивного возраста;
- увеличиение или уменьшение объема выделений;
- месячные стали короче или дольше обычного;
- интенсивные боли внизу живота, тошнота или даже рвота;
- отсутствие овуляции;
- межменструальные кровотечения;
- кровотечения в постменопаузе.
Невнимательное отношение к перечисленным признакам может привести к осложнениям, включая анемию, гормональные сбои и проблемы с зачатием. Однако, важно помнить, что даже незначительные изменения в цикле могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем, требующие диагностики и лечения.
Диагностика
Необходимо записаться в медицинский центр, чтобы получить гинекологические услуги, в ходе которых доктор смог поставить точный диагноз.
Диагностика начинается с беседы, в ходе которой уточняются:
- гинекологический анамнез;
- сопутствующие заболевания;
- информация о принимаемых лекарствах, витаминах или БАДах.
Затем проводится физикальный осмотр, который позволяет выявить видимые признаки возможных патологий:
- осмотр кожных покровов:
- бледность кожи и слизистых оболочек: может свидетельствовать о наличии анемии;
- Синяки и петехии: указывают на возможные коагулопатии;
- Стрии и гирсутизм: признаки гормональных нарушений;
- Дефицит веса тела или ожирение могут быть ключевыми факторами, влияющими на регулярность цикла;
- Пальпация живота выявляет увеличение печени или селезенки (гепатоспленомегалия) при коагулопатии.
- вагинальное исследование:
- миома матки: увеличение, бугристость матки, узлы;
- эндометриоз: ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, болезненность при смещении шейки матки, асимметрия или увеличение матки перед менструацией;
- осмотр с использованием зеркал позволяет визуализировать состояние шейки матки и вагинальных стенок.
Лабораторная и инструментальная диагностика
- УЗИ органов малого таза для выявления таких структурных изменений, как миомы, кисты или эндометриоз;
- Кольпоскопия и гистероскопия используются для оценки состояния шейки матки и полости матки;
- Мазок на флору для определения наличия воспалительных процессов;
- Цитологическое исследование (PAP-тест):
- Оценка состояния эпителия шейки матки и выявление предраковых изменений.
- Анализ крови на содержание гормонов помогают выявить гормональные дисбалансы, например, низкий уровень ФСГ и ЛГ.
Если стандартные методы не дают полного ответа, то назначаются:
- магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ);
- биопсия эндометрия - забор материала для проведения лабораторных исследований;
- анализ мочи;
- если сгустки крови не выводятся естественным путем, выполняется диагностическое выскабливание полости матки для предотвращения воспалений.
Консультация эндокринолога необходима, особенно когда необходимо делать анализы на гормональную функцию щитовидной железы и надпочечников. Это позволяет установить причину сбоя цикла и выбрать наиболее эффективный план лечения.
Лечение
В зависимости от результатов обследования и причин, вызвавших проблему, среди методов лечения применяются:
- лекарственные препараты;
- физиотерапия;
- программа контроля веса;
- хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение применяется в следующих ситуациях:
- гормональный дисбаланс: назначаются гормональные препараты или оральные контрацептивы для восстановления баланса и регулирования цикла;
- инфекционные и воспалительные процессы: лечение включает антибактериальные препараты, противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры;
- проблемы с коагуляцией крови: при обильных кровотечениях терапия начинается с устранения нарушений свертываемости крови, после чего проводится медикаментозное восстановление цикла.
Если нарушения вызваны стрессом, несбалансированным питанием или образом жизни, достаточно изменить привычки, нормализовать режим дня и употреблять витаминно-минеральные комплексы для поддержания организма.
Хирургическое вмешательство требуется в случаях, когда консервативная терапия не дает результатов или выявлены серьезные болезни:
- эндометриоз и анатомические аномалии: хирургическое лечение направлено на коррекцию структурных нарушений;
- объемные образования: при наличии миом, полипов или других опухолевых процессов проводится их удаление с помощью эндоскопа, вставленного в небольшие разрезы в брюшной полости.
Если обнаружена опухоль врач может предложить удаление новообразований, чтобы минимизировать риски и устранить причину нарушения.
Профилактика
Рекомендуется ведение здорового образа жизни, также нужно обеспечивать достаточный отдых- спать не менее 7-8 часов в сутки, раз в год делать УЗИ малого таза, своевременно проходить лечение заболеваний мочеполовой системы, ЗППП и не допускать развития воспалительных процессов. Многие нарушения легко поддаются коррекции, если диагностика и терапия начаты вовремя. Запущенные случаи могут привести к бесплодию.
Раннее обращение к врачу не только поможет восстановить здоровье, но и предотвратить возможные последствия для организма.