Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это хроническая патология, в процессе которой образуются конкременты - маленькие, неподвижные не мешают жизни. Однако при перемещении по мочевыводящим путям камень вызывает неприятные ощущения в виде жжения, ноющей или резкой боли в боку, спине, под ребрами, в паху. Из-за отсутствия лечения могут возникнуть осложнения —полный отказ почек, инфекции мочевыводящих путей и сепсис.
Содержание статьи:
- Эпидемиология
- Основные причины
- Признаки
- Патогенез мочекаменной болезни
- Процесс появления камней
- Осложнения мочекаменной болезни
- Диагностика мочекаменной болезни
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Эпидемиология
По статистике, мочекаменная болезнь (МКБ) в России занимает второе место среди урологических заболеваний, уступая инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы у мужчин и женщин. Заболевание отличается не только высокой распространенностью, но и непредсказуемостью течения с риском осложнений, вплоть до потери почки.
Основные причины
К провоцирующим факторам мочекаменной болезни относятся врождённые или приобретенные нарушения обмена веществ.
Причины образования камней бывают:
- метаболическими;
- наследственными;
- лекарственными;
- инфекционными из-за воспаления органов мочевыделительной системы
Также мочекаменная болезнь развивается на фоне:
- нерационального питания при избытке белковой пище, нехватке овощей и фруктов, некоторых витаминов и микроэлементов;
- недостаточного употребления жидкости (рекомендуемая суточная норма— 1,5 литра, при мочекаменной болезни необходимо пить не менее 2,5 литров)
- некачественной «жесткой» воды;
- малоподвижного образа жизни;
- экзогенных факторов — сухого жаркого климата, частых перегреваний и т. д.
Признаки
Клинические проявления мочекаменной болезни иногда схожи с симптомами острых заболеваний органов брюшной полости или малого таза: аппендицита, холецистита, панкреатита, внематочной беременности.
Когда камень находится в нижних отделах мочеточника возникает тошнота, сильная боль в пояснице отдает вниз живота, в паховую область и наружные половые органы.
Приступ появляется во время движения камня в мочеточник после физической нагрузки, длительной езды по неровной дороге, употребления алкоголя.Это тяжелое состояние, требующее незамедлительного вызова скорой медицинской помощи для госпитализации. камни большого размера с отростками в коллекторной системе проявляются тупой, ноющей болью области поясницы. Гематурия- кровь в моче, врачи рекомендуют контролировать цвет мочи и отхождение камней.
Локализация камней в различных отделах мочевыводящей системы зависит от места формирования камней.
Выделяют следующие проявления:
- Появление камней в почечной лоханке сопровождается непостоянными тупыми, ноющими болями, в моче появляется кровь, в мочеточниках вызывают сильные, приступообразные боли.
- Наличие камней в мочевом пузыре характеризуется учащённым, затруднённым мочеиспусканием с закладыванием струи и примесью крови.
- Хроническая почечная недостаточность характеризуется слабостью, утомляемостью, ухудшением аппетита, повышением артериального давления, головной болью.
Из-за воспалительного процесса повышается температура тела выше 38-39 градусов, появляется озноб.
Патогенез мочекаменной болезни
Заболевание длительное время протекает бессимптомно до тех пор, пока камень не нарушит отток мочи и не вызовет приступ почечной колики.
Процесс появления камней
Камни появляются из-за недостатка кальция и жидкости, неполного опорожнения, которое способствует повышению концентрации мочи с кристаллизацией. образованию кристаллов в моче способствует избыток минеральных солей и недостаток белка и витамина А. Оксалаты — самый распространённый тип камней. Они имеют шипы, травмирующие слизистую оболочку мочевыводящих путей. Поэтому в моче повышены эритроциты. Плотная структура камней легко видна на ультразвуковом или рентгенологическом исследовании.
Уратные камни состоят из мочевой кислоты, образуются из-за несбалансированного питания и наследственной предрасположенности, на рентгене не видны, поэтому необходимо проводить УЗИ и сдавать мочу на анализ в лабораторию.
Цистиновые камни имеют в основе аминокислоту- цистин.
Фосфатные камни - белые, мягкие, гладкие или шероховатые, состоящие из солей фосфорной кислоты, выявляются по анализу мочи.
Размер камней:
- Мелкие с диаметром до 0,5 см.
- Средние с диаметром 0,5–1 см остаются в почке, не нарушая её функций.
- Крупные с диаметром более 1 см разрастаются до 8–10 см.
Рецидивы возникают под действием
- раннего возраста,
- наследственной предрасположенности,
- наличия в камнях мочевой кислоты.
Форма течения болезни:
- Первичная, когда мочекаменную болезнь диагностировали впервые.
- Рецидивирующая, когда появление камней происходит повторно.
Процесс появления камней
Тяжелые последствия заболевания встречаются у пациентов, которые пренебрегают врачебной помощью и пытаются лечиться самостоятельно гидронефроз -нарушение оттока мочи из почки с расширением полости и постепенным угнетением до полной атрофии. Главная опасность заключается в том, что пациент на этом этапе почти не чувствует боли, поэтому не обращается к врачу. Острый пиелонефрит способен быстро перейти в гнойный, требующий срочной операции, вплоть до удаления пораженной почки. Рецидивирующий характер без своевременного лечения приводит к хроническому пиелонефриту с потерей функциональной активности, сморщиванием обеих почек из-за чего развивается хроническая почечная недостаточность и необходимостью проведения гемодиализа.
Диагностика мочекаменной болезни
Чтобы определить диагноз следует обратиться в медицинский центр и записаться на прием к урологу. Врач проводит осмотр с пальпацией поясничной области и живота, чтобы назначить эффективное лечение. Болевой синдром– один из самых распространенных жалоб пациентов. При подозрении на наследственные формы мочекаменной болезни показана консультация генетика.
Диагностика заболевания обычно включает комплексное обследование организма: Диагностические методы исследования для выявления воспалительных процессов, наличия обменных нарушений, повышенной концентрации камнеобразующих солей и минералов, оценки состояния внутренних органов непосредственно влияют на выбор тактики лечения.
- Общий анализ крови - результаты позволяют оценить наличиевоспаления у больных.
- Общий анализ мочи определяет уровень правильного рН, посторонние включения и наличие крови в моче.
- Биохимический анализ крови - для оценки работоспособности почек и факторов камнеобразования- нарушение электролитного состава крови, повышение уровня мочевой кислоты.
- Компьютерная томография (КТ), МРТ и УЗИ почек проводят для выявления камней и при возникновении почечной колики.
Лучевая диагностика
Экскреторная (или внутривенная) урография для информации об анатомических особенностях почек и верхних мочевых путях. Сцинтиграфия почек — современный метод получении изображения благодаря излучению радиоактивных изотопов.
Лечение
Медикаментозное лечение
Программа лечения мочекаменной болезни зависит от состава (ураты, фосфаты или оксалаты), размеров, места расположения, сужения или фиксированных изгибов мочевых путей, которые затрудняют отхождение камня, а также наличия осложнений. диагностические схемы точно подбираются в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента, вида, количества и размера камней, особенности их расположения, качества работы почек и других факторов.
В лёгких случаях при камнях до 5 мм врачи назначают терапию, способствующую выходу камней. Необходимо принимать мочегонные, спазмолитические, обезболивающие средства. Инфекционные осложнения лечат антибиотиками и противовоспалительными препаратами. При необходимости используют дренирование мочевых путей.
Консервативное лечение
Чтобы предотвратить повторное образование камней в почках необходима диета с ограничением соленого, животного и растительного белка. Также не должно быть в рационе кислой и очень острой пищи, темных сортов пива, красного вина, солений, копченостей, субпродуктов, кофе, какао и шоколада.
Чтобы ускорить самостоятельное отхождение камней необходимо обильно пить воду при физических занятиях.
В профилактических целях при мочекаменной болезни по назначению врача широко применяется фитотерапия. Показаны диуретические, противоспалительные и литолитические препараты. Хирургическое лечение используется крайне редко, эндоскопические (малотравматичные) методики позволяют сохранить почку. Дистанционная литотрипсия -бесконтактный способ дробления небольших камней в почках и мочеточнике с помощью современного специального аппарата — литотриптора- компактного генератора ударных волн с устройством рентгеновского наведения или ультразвукового без лучевой нагрузки, с возможностью контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Процедура дробления проводится амбулаторно, длится не более часа без серьезного обезболивания. суть методики заключается в дроблении крупных конкрементов на мелкие части, которые затем выводятся естественным путем. Для облегчения и ускорения процесса назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. дистанционная литотрипсия эффективно разрушает камни невысокой плотности размером до 2 см.
Хирургическое вмешательство
Трансуретральная контактная литотрипсия применяется, если камень в мочеточнике блокирует отток мочи, во время приступа почечной колики и для правильного удаления камня. инструмент под контролем зрения через мочеиспускательный канал подводится к камню для его разрушения с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда.
Преимущество контактной литотрипсии заключается в полном разрушении и удалении камня во время операции, без этапа отхождения фрагментов. После операции для дополнительного дренирования в мочеточник устанавливается пластиковый катетер. Контактную литотрипсию выполняют под спинальной анестезией. Вовремя трансуретральной литотрипсии можно устранить сужения и фиксированные изгибы мочеточника ниже камня.
Перкутанная нефролитотрипсия применяется для разрушения через небольшой прокол в пояснице крупных и плотных камней в почках, которые в ходе дистанционной литотрипсии не разрушаются. Операция проводится под общим наркозом с установлением тонкой дренажной трубки (нефростомы) в проколе почки, которая удаляется через несколько дней. Наиболее современным видом является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия с использованием инструментов диаметром до 5 мм, что практически в два раза меньше традиционных. Поэтому кожный прокол незаметен, восстановительный срок и осложнения сокращаются.
Трансуретральная контактная литотрипсия (фиброуретеронефролитотрипсия или ретроградная интраренальная хирургия) - современный малоинвазивный метод удаления из почек и мочеточников некрупных и плотных камней множественных, расположенных в разных чашечках. Отсутствуют разрезы и проколы на кожных покровах благодаря фиброуретерореноскопу -гибкому миниатюрному инструменту с высококачественной видеокамерой на активно-подвижном кончике, который вводится в уретру, мочеточник или почку до камня для разрушения в «пыль», вымываемой током жидкости во время операции.
Для лапороскопии имеются показания: удалить крупный камень и устранить аномалию мочевых путей.
Прогноз. Профилактика
Своевременное лечение быстро и безопасно избавляет пациента от камня. Чтобы не было рецидивов, важно предотвратить повторное образование камней.
В целях профилактики необходимо выполнять рекомендации:
- Соблюдать рациональный питьевой режим, не допуская обезвоживание;
- Сбалансированно питаться - раз в неделю должны присутствующие, содержащие мясо, рыбу, овощи и фрукты, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов;
- Делать на ранней стадии УЗИ почек, чтобы избавиться от камней с помощью медикаментов1-2 раза в год;
- Больше двигаться, регулярно заниматься спортом, укреплять здоровье.
Если нужна консультация уролога, то нужно обратится в медицинский центр «Медлайн-Сервис» в Москве