Микрохирургия является разделом хирургии, предназначенная для оперативного лечения малых структур человеческого тела, выполняемого с применением специальных микроскопов.
Содержание статьи:
- Общие сведения
- Развитие хирургии зрения
- Фармакотерапия глазных заболеваний
- Устранение мембран над сетчаткой
- Виды микрохирургических операций
Общие сведения
Глаз – это сложный и хрупкий орган человека. Для любого оперативного вмешательства требуются знания, правильная методика, качественная аппаратура, чтобы не повредить структуру глаза и не потерять зрение. Проблемы офтальмологических осложнений решаются эффективными и безопасными микрохирургическими операциями.
От долгого напряжения, работы за компьютером, чтения в транспорте или темноте страдает зрение из-за дефектов аккомодации. Нарушения преломляющей способности хрусталика связаны с неправильным реагированием мышц на световой источник. Глазам необходим отдых без радикального вмешательства или жесткой коррекции.
В офтальмологии специалисты проводят лазерную коррекцию близорукости или дальнозоркости, благодаря изменению степени преломления роговицы, человек нормально видит. В отличие от очков и контактных линз, лазерная коррекция зрения - рефрактометрия (ФРК) кардинально решает проблему плохого зрения. Для замены хрусталика пациенты не госпитализируются надолго в стационар. Однако для лечения некоторых глазных патологий необходимы услуги микрохирургов, например, по проведению энуклеации глаза показано микрохирургическое вмешательство, когда глаз целиком не поддается лечению.
Развитие хирургии зрения<
В 50-60 годы XX века офтальмологами стали выполняться операции под микроскопом. Использование высококачественного атравматического шовного материала, положило начало производству микроинструментов. С тех пор, методы и технологии микрохирургии усовершенствовались стали более эффективными и более доступными. В настоящее время в микрохирургические системы встроен компьютер для информирования хирурга, через монитор и с помощью голосовой связи о ходе операции для коррекции хирургического вмешательства.
В России применяется самое современное оборудование и качественная диагностика, а большой медицинский опыт врачей-офтальмологов позволяет пройти исследование и выполнять операции тяжелых заболеваний, которые ранее считались неизлечимыми, например, витреоретинальная операция сетчатки глаза. Благодаря индивидуальному сопровождению больного при проведении диагностического обследования возможен прием пациентов разных возрастов.
Фармакотерапия глазных заболеваний
Чтобы лечить глазные заболевания разработано множество препаратов консервативного лечения- анестетиков, глюкокортикостероидов, нестероидных, противовоспалительных веществ, противомикробных средств, снижающих внутриглазное давление.
Для некоторых поражений сетчатки подходит медикаментозное лечение. Например, влажную форму возрастной макулярной дегенерации— разрастание кровеносных сосудов глаза быстро снижающее зрение можно «прижигать» хирургически или лечить с помощью ингибиторов сосудистого эндотелиального роста - препаратов с моноклональными антителами в форме растворов для инъекций внутрь стекловидного тела глаза. Инъекции внутрь стекловидного тела представляют собой опасную процедуру из-за возможных травм сетчатки. Осложнением в таком случае может быть появление пролиферативной витреоретинопатии — образования фиброзно-клеточных эпиретинальных мембран в результате заживления после повреждения сетчатки.
Устранение мембран над сетчаткой
Мембраны над сетчаткой ухудшают зрение, из-за прогрессирования заболевания можно ослепнуть. Вначале часть сетчатки закрывается мембраной, через которую не проходит свет, поэтому зрительная информация не доходит до мозга. Затем из-за сократительной способности мембраны, начинается отслоение сетчатки с образованием складок. Запущенные случи характеризуются большой областью сетчатки, закрытой соединительной тканью, поэтому наступает полная потеря зрения. Во время отслойки сетчатки нарушается кровоснабжение сосудистой оболочки глаза, из-за ишемического компонента гибель нейрональных клеток наступает еще быстрее.
Для удаления мембраны с поверхности сетчатки, в глазном яблоке офтальмохирург делает несколько отверстий: для введения инструментов и выравнивания внутриглазного давления. Образованная над сетчаткой мембрана прозрачная и для ее визуализации используют порошок сульфата бария, который после снятия мембраны вымывают из глаза. При использовании суспензии глюкокортикостероидов с противовоспалительным действием происходит их растворение.
Виды микрохирургических операций
Сегодня в современных офтальмологических клиниках для терапии глазных патологий показано проведение:
- фемтолазерного лечения катаракты;
- лазерного лечения вторичной катаракты;
- хирургического и лазерного лечения глаукомы;
- одномоментной операции катаракты и глаукомы;
- операции прогрессирующей близорукости – склеропластики;
- операции косоглазия;
- имплантации факичных линз;
- ленсэктомии или рефракционной замены хрусталика;
- операции витрэктомии.
Лечение катаракты
В ходе микрохирургического лечения катаракты в течение 15 минут под местной капельной анестезией, амбулаторно, без госпитализации в стационар проводится факоэмульсификация - замена помутневшего хрусталика глаза на искусственную интраокулярную линзу. Новая интраокулярная линза успешно заменяет хрусталик на протяжении всей жизни. Реабилитация после имплантации проходит быстро благодаря отсутствию швов.
Лечение глаукомы
Для открытоугольной глаукомы показана методика непроникающей глубокой склерэктомии- имплантации специальных мини-устройств, чтобы выполнять отток жидкости при повышенном внутриглазном давлении. Для закрытоугольной формы глаукомы показаны: лазерная иридотомия, склерангулореконструкция и другие операции. Если величина хрусталика не соответствует глазу, то природный хрусталик заменяют на интраокулярную линзу. Благодаря нормализации внутриглазного давления при глаукоме зрение восстанавливается.
Кератопластика
Операция по частичной или полной замене пораженного участка роговицы на донорский трансплантат для восстановления зрительных функций из-за травм, дистрофических изменений, новообразований. В результате кератопластики происходит:
- Восстановление прозрачности роговицы с повышением остроты зрения;
- Лечение опасных заболеваний роговицы;
- Улучшение внешнего вида роговицы в связи с реконструкцией дефектов.
Микрохирургия прогрессирующей миопии
Склеропластика укрепляет склеру- наружную оболочку глаза при патологических изменениях в связи с прогрессирующей близорукостью или миопией.
Пациентам с близорукостью проводится склеропластика за 15-20 минут, поэтому в стационар они не ложится. Чтобы у зрения была нормальная острота дополнительно проводят лазерную коррекцию. Микрохирургия против косоглазия.
Для проведения операции по удалению косоглазия восстанавливаются функции усиления либо ослабления двигательных мышц глаза, требуется один день, без госпитализации в микрохирургическое отделение. После операции пациенты учатся видеть полное изображение сразу двумя глазами с помощью специальных аппаратов, тренируя зрительные функции и восстанавливая бинокулярное зрение с помощью различных упражнений.
Лечение глаукомы с катарактой
Из-за осложнения катаракты вторичной глаукомой с изменением хрусталика глаза, лечат сразу оба заболевания благодаря интраокулярной линзе (ИОЛ), заменяющей природный хрусталик. Когда развитие катаракты связано с имеющейся глаукомой, то могут выполнить непроникающую глубокую склерэктомию совместно с факоэмульсификацией катаракты. В результате комплексного клинического метода улучшается зрение.
Преимуществом такого эффективного лечения является значительное сокращение восстановительного периода.
Имплантация факичных линз
Чтобы скорректировать нарушения рефракций высоких степеней без утраты аккомодационной способности глаза (возможности фокусировать взгляд на разноудаленных предметах) выполняют имплантацию специальной линзы непосредственно в глаз с полным сохранением природного хрусталика. Имплантацию факичных линз применяют для лечения высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма.
Микроинвазивная витрэктомия
Частичное либо полное удаление стекловидного тела для получения доступа к патологии из-за отслоения сетчатки, чтобы восстановить ее жизнеспособность. Также микроинвазивная витрэктомия показана при деструкции стекловидного тела, когда другие методы лечения неэффективны.