Мидриаз — это патологическое или физиологическое расширение зрачков, обусловленное воздействием внешних факторов, болезней или нарушением работы нервной системы. Он бывает полным или частичным, а также может сопровождаться снижением чувствительности глаза к яркому свету.
Зрачки человека регулируются двумя мышцами: сфинктером, который сужает зрачок, и дилататором, который его расширяет. Эти мышцы постоянно активны, и их работа зависит от различных факторов. Например, в темноте, при стрессе, страхе, волнении или нервном напряжении зрачки расширяются и могут быть увеличены до нескольких миллиметров в диаметре, а иногда могут доходить почти до границ радужной оболочки. Когда света становится достаточно, или стресс проходят, зрачки возвращаются к обычному размеру (диаметр 2-4 мм в норме). Но в некоторых случаях их расширение не происходит по стандартной схеме, что может свидетельствовать о наличии патологий, таких как мидриаз — патологическое расширение зрачков.
Виды
Иногда у мужчин и женщин наблюдается физиологический мидриаз зрачка, когда зрачки расширяются в ответ на низкую освещенность (например, в сумерках) или сильные эмоции. В этом случае оба зрачка расширяются одновременно и в одинаковой степени. Расширение зрачков происходит вследствие закапывания ряда препаратов, таких как атропин, мидриацил, ирифрин, тропикамид и пр. Однако если один зрачок стал шире, а другой нет, следует рассмотреть другие виды мидриаза.
- медикаментозный мидриаз зрачка вызван применением определенных лекарственных препаратов. Чаще всего его используют при проведении тщательного осмотра глазного дна. Для того чтобы правильно выбрать препарат и дозировку, необходимо проконсультироваться с квалифицированным офтальмологом;
- паралитический мидриаз зрачка развивается, когда происходит паралич мышц, контролирующих расширение зрачка. Это может быть связано с такими заболеваниями, как менингит, эпилепсия или повреждения центральной нервной системы. В таких случаях нарушается нормальная функция как мышц, сужающих, так и расширяющих зрачок;
- спастический мидриаз зрачка является тревожным симптомом, указывающим на серьезные нарушения в головном или спинном мозге. Он может развиваться при таких заболеваниях, как сирингомиелия, полиомиелит, менингит и других заболеваниях, поражающих центральную нервную систему. Также спастическое расширение зрачков может быть связано с патологиями различных органов, таких как сердце, почки, печень, легкие, щитовидная железа и другие. При спастическом мидриазе зрачки сохраняют свою реакцию на свет и на объекты, расположенные на близком расстоянии. Этот вид мидриаза может также развиться из-за раздражения симпатического нерва, например, при увеличении лимфатического узла на шее или в случае хронического неврита;
- травматический мидриаз зрачка: если зрачки остаются расширенными на продолжительный период, это может быть следствием травмы, удара или операции, при которых повреждаются мышцы, контролирующие размер зрачков. При травматическом мидриазе зрачок может оставаться расширенным длительное время, даже после того, как другие симптомы ушли.
Мидриаз может быть односторонним (затронут только один глаз) или двусторонним (нарушение наблюдается на обоих глазах). Важно учитывать, что каждый из типов мидриаза требует тщательной диагностики для определения причины его возникновения.
Каждый из видов мидриаза зрачка может быть сигналом о серьезных проблемах со здоровьем, и в случае его обнаружения необходимо обратиться к врачу для своевременного обследования и лечения.
Основные причины
Основное влияние на расширение зрачков оказывают:
- офтальмологические заболевания (глаукома, воспаления зрительного нерва, травмы глазного яблока);
- неврологические нарушения (повреждение двигательного ствола нервов, контузии, последствия инсульта);
- системные заболевания (сахарный диабет, артериальное давление);
- приём медикаментов (капли для расширения зрачков, препараты, влияющие на уровень аккомодации);
- внешние факторы (яркий свет, стресс, болевой синдром).
Патологическое расширение зрачков может быть вызвано множеством различных факторов, которые могут касаться как взрослых, так и детей. У подростков это часто связано с употреблением наркотических веществ, что сопровождается рядом других симптомов: резкими перепадами настроения, беспокойством, бессонницей, сильной жаждой и изменениями во внешности. Важно учитывать эти признаки, чтобы своевременно распознать проблему и обратиться за помощью.
У маленьких детей одной из наиболее частых причин расширенных зрачков является гельминтоз — наличие паразитов в организме. В этом случае зрачки будут оставаться расширенными независимо от освещённости, что может служить сигналом для родителей о необходимости обследования ребёнка.
Патологические причины
- травмы головы: повреждения головы, которые могут повлиять на зрительные органы и вызвать внутричерепные кровотечения;
- повреждения глазных нервов: травмы или заболевания, затрагивающие нервные окончания глаз;
- травмы основания черепа: повреждения, влияющие на нервные окончания, которые могут вызвать нарушение регуляции зрачков;
- недостаток кислорода: гипоксия, которая может привести к расширению зрачков как реакции организма на нехватку кислорода;
- патологические изменения в сетчатке: различные заболевания глаз, связанные с нарушением функции сетчатки;
- новообразования в головном мозге: опухоли, которые могут оказывать давление на зрительные нервы;
- повышенное внутриглазное давление: такие заболевания, как глаукома, могут вызывать расширение зрачков;
- аневризма аорты, расположенная рядом с глазным нервом, также может вызвать мидриаз зрачка;
- отравления и тяжелые интоксикации: химические или лекарственные отравления могут нарушить работу нервной системы и вызвать расширение зрачков;
- хронические мигрени: приступы мигрени могут сопровождаться изменением размера зрачков;
- неврологические заболевания: поражение глазных нервов или мышц, отвечающих за сужение и расширение зрачков, может привести к патологическому расширению зрачков. Это может происходить, например, при сирингомиелии, полиомиелите или менингите.
Психологические причины
Зрачки могут расширяться в ответ на сильные эмоции, такие как страх, радость или гнев. В таких случаях расширение зрачков является реакцией симпатической нервной системы, которая активируется в ответ на стрессовую ситуацию.
Если мидриаз зрачка длится долго или сопровождается другими симптомами, может быть признаком серьезных заболеваний. В случае его возникновения важно обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу для диагностики и назначения необходимого лечения.
Чем опасен мидриаз зрачка?
В ряде случаев он может быть проявлением острых состояний, требующих немедленного лечения. Например, резкое повышение артериального давления, травмы головы, нарушение памяти или плохого контроля зрачкового рефлекса могут спровоцировать подобные изменения.
Диагностика
Для постановки точного диагноза врач-офтальмолог проведет осмотр, соберет анамнез, определит форму и характер патологии. На этом этапе важно исключить возможные травматические повреждения, а также влияние лекарственных препаратов, которые могут вызывать расширение зрачков.
Диагностика включает следующие методы:
- лабораторные исследования: эти исследования необходимы для оценки системы гемостаза, выявления возбудителей инфекций, а также для обнаружения онкомаркеров, если есть подозрения на опухолевые процессы. Токсикологическая экспертиза поможет установить наличие наркотических веществ в крови пациента, что может быть одной из причин расширения зрачков;
- исследование фотореакции: этот метод позволяет оценить реакцию зрачков на свет. При патологическом процессе, как правило, наблюдается значительное снижение или отсутствие нормальной реакции на освещение, что может свидетельствовать о нарушении нервной проводимости или органических повреждениях;
- визометрия: метод позволяет определить снижение остроты зрения, которое может быть связано с изменениями в преломлении света, а также с возможным спазмом аккомодационного аппарата глаза, который часто сопровождает патологические состояния, в том числе мидриаз зрачка;
- офтальмоскопия: офтальмоскопия помогает оценить состояние глазного дна, сосудов и сетчатки. Это особенно важно при подозрении на травмы головного мозга или заболевания церебрального происхождения. С помощью этого метода также можно выявить изменения, которые могут указывать на неврологические нарушения или сосудистые проблемы;
- биомикроскопия глаза: этот метод используется для визуализации органических повреждений глазных структур, таких как радужная оболочка и мышцы зрачка (расширитель и сфинктер). Биомикроскопия позволяет обнаружить травматические повреждения и патологии, которые могут привести к изменению размера зрачков;
- компьютерная томография (КТ) головы: КТ головы применяется при травмах, подозрениях на объёмные образования (например, опухоли или аневризмы), а также при различных заболеваниях головного мозга. Этот метод позволяет точно оценить состояние глазницы, черепа и мозга, что важно для диагностики мидриаза зрачка, вызванного травмами или аномалиями головного мозга;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) орбиты и головного мозга: МРТ используется для выявления новообразований, очагов инфекционных поражений (например, при энцефалите) или зон ишемии. Этот метод помогает визуализировать тромбы в кавернозном синусе и другие структурные изменения, которые могут привести к нарушению работы зрительных нервов и расширению зрачков;
- люмбальная пункция: этот метод применяется для диагностики повышенного внутричерепного давления, а также для обнаружения крови в спинномозговой жидкости при внутричерепном кровотечении. Анализ состава спинномозговой жидкости позволяет судить о наличии опухолевых процессов, инфекционных заболеваний или воспалений, таких как менингит или энцефалит.
Проведение всех этих исследований помогает врачу установить точную причину патологического расширения зрачков и назначить эффективное лечение.
Лечение
Консервативное лечение
Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания, вызвавшего расширение зрачков, и проводится в комплексе с симптоматическим лечением. Применяемые средства подбираются индивидуально, в зависимости от состояния пациента, и могут включать:
- кератопротекторные средства: применяются, в частности, при аниридии (отсутствие радужной оболочки) для профилактики роговичных осложнений. В случае глаукомы может назначаться медикаментозная офтальмогипотензивная терапия, направленная на снижение внутриглазного давления;
- противовоспалительные средства: используются для подавления воспаления и снятия болевого синдрома. В большинстве случаев назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если поражены черепные нервы, могут быть назначены кортикостероиды для уменьшения воспаления и отечности;
- антибактериальные средства: применяются, если заболевание имеет инфекционную природу. Эти препараты назначаются также для профилактики бактериальных осложнений, особенно в послеоперационный период;
- емостатические препараты: вводятся для остановки кровотечений при субарахноидальных или внутримозговых кровоизлияниях, что помогает предотвратить развитие дальнейших осложнений;
- тромболитические средства: применяются при интракраниальном тромбозе для восстановления нормального церебрального кровообращения, что способствует нормализации состояния пациента;
- электростимуляция: используется при поражении глазодвигательного нерва, в комплексе с упражнениями для восстановления подвижности глаз и улучшения их функциональности.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано, когда консервативное лечение не приносит положительного результата, и состояние пациента требует более радикальных мер. Включает следующие методы:
- транскраниальное удаление гематом позволяет максимально эффективно удалить гематомы, возникающие при черепно-мозговых травмах. Показания для операции зависят от размера гематомы, ее местоположения и клинической картины состояния пациента;
- грудная симпатэктомия: это радикальный метод лечения, который используется при тоническом зрачке Ади, когда состояние не поддается медикаментозному лечению. Операция заключается в удалении части симпатических нервов, что помогает нормализовать функцию зрачков;
- клипирование аневризмы: при аневризме сосудов головного мозга проводится краниотомия (открытие черепа) с установкой металлического зажима на шейку аневризмы. Это позволяет исключить аневризму из кровотока, что снижает риск ее разрыва и, как следствие, тяжелых осложнений, таких как инсульт или кровоизлияние.
Обращение к специалисту при первых признаках и комплексный подход к лечению позволяют добиться наиболее эффективных результатов и предотвратить развитие осложнений.