Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз, или биполярное аффективное расстройство (БАР), — это серьёзное психическое заболевание, которое является одной из актуальных проблем современной психиатрии. Оно характеризуется чередованием фаз мании и депрессии, что значительно усложняет жизнь человека и требует своевременной диагностики и комплексного лечения.

Заболевание носит хронический характер и относится к группе аффективных расстройств. При этом у человека внезапно могут возникли приступы эйфории (мании) или глубокой подавленности (депрессии). Эти состояния отличаются резкими перепадами настроения, повышением или снижением самооценки, изменением аппетита и веса, нарушением сна и двигательной активности.

На стадии мании человек может испытывать радость, повышение продуктивности, но при этом теряет критическое понимание своих действий. В фазе депрессии, напротив, появляются мысли о собственной ненужности, страхи, тревога, панические атаки, а в тяжёлых случаях — опасные суицидальные мысли. Некоторые пациенты слышат голоса или видит галлюцинации, особенно на поздних стадиях.

При маниакально-депрессивном психозе (современное название «биполярное аффективное расстройство») выделяют диаметрально противоположные психические состояния, которые сменяют друг друга:

• маниакальный период характеризуется повышенной активностью, воодушевлением, когда человек может чувствовать прилив сил, быть чрезмерно разговорчивым, страдать от бессонницы, но при этом не испытывать усталости;
• депрессивные эпизоды - характерна классическая депрессивная триада – подавленное настроение, замедленная речь и общая вялость, а в тяжелых случаях — попытки самоубийства.

Обе фазы проявляются не всегда четко, могут возникать только депрессия или мания, либо смешанные варианты, когда одна фаза сменяется другой. Количество фаз, преобладание одной из них и длительность интермиссий – индивидуальные показатели для каждого пациента. В течение нескольких дней возможны колебания настроения с ярко выраженными симптомами депрессивной фазы после пробуждения и их сглаживанием к вечеру. В некоторых случаях болезнь длительное время протекает бессимптомно. В период просветления происходит полное или частичная редукция симптомов. Светлые промежутки в среднем длятся от одной недели до двух лет, депрессия обычно продолжается намного дольше, иногда больные пребывают в этой фазе большую часть жизни. Заболеваемость МДП не зависит от возрастной группы.

Биполярное расстройство значительно влияет на качество жизни: оно мешает стабильной работе, разрушает личные отношения, затрудняет выполнение повседневных обязанностей. При БАР часто развивается алкогольная зависимость, риск которого у мужчин повышается в три раза, а у женщин — в семь раз. Необходимо как можно раньше распознать алкоголизм у зависимых лиц и начать его лечить.

Нередко маниакально-депрессивный психоз сочетается с расстройствами пищевого поведения, возникновением соматических болезней, появлением идей собственного величия или чрезмерной важности, хотя бывают случаи, когда у больных просыпаются ранее не выявленные способности. Своевременная психиатрическая помощь специалистов позволяет многим пациентам стабилизировать состояние, снизить частоту обострений и вести полноценную жизнь.

Классификация расстройства

Существует ряд разных клинических вариантов, каждый из которых отличается по характеру и степени тяжести.

Основные виды

• униполярные (монополярные) формы — это состояния, при которых наблюдается повторяющаяся депрессия без признаков мании или гипомании. Такие случаи традиционно относят к рекуррентному депрессивному расстройству и не считают частью биполярной патологии, поскольку отсутствует второй полюс — повышенное настроение;
• биполярный тип I диагностируется при наличии как минимум одного полноценного маниакального или смешанного эпизода, независимо от того, были ли депрессивные фазы. Мания при этом выражена ярко: гиперактивность, сниженная потребность во сне, ускоренное мышление, необдуманные поступки, иногда — бредовые идеи. Депрессивные фазы также могут присутствовать, но их наличие не обязательно для постановки диагноза;
• биполярный тип II — более скрытая, но при этом более распространённая форма, при которой происходит чередование гипоманиакальных (смягчённых маниакальных) и тяжёлых депрессивных эпизодов. Гипомания протекает в легкой форме: человек чувствует приподнятое настроение, повышенную продуктивность, но не теряет контроль полностью и не требует госпитализации. Поэтому БАР II типа часто остаётся недиагностированным, особенно на фоне рецидивирующей депрессии.

Для молодых людей характерна биполярная форма. Наиболее часто встречается первый тип психоза или периодическая депрессия.

Кто находится в группе риска?

Заболевание может проявиться в любого возраста, однако чаще всего симптомы появляются в подростковый период или в молодом возрасте. Однако оно одинаково встречается у мужчин и женщин. Имеются данные о генетической предрасположенности: если у близких родственников имеются случаи БАР, риск развития болезни повышается. Также факторами риска могут быть стресс, СДВГ, послеродовые состояния и беременности.

У пожилых людей заболевание протекает иначе, с более слабой маниакальной симптоматикой, но с выраженной депрессией. Важно отметить, что при посещать родов или в послеродовом периоде у женщин может возникнуть острый приступ, требующий скорая медицинская помощь.

Причины возникновения маниакально-депрессивного расстройства

1. генетическая предрасположенность: исследования показывают, что главная роль принадлежит генетическому фактору. Если у одного из родителей диагностировано биполярное расстройство, вероятность его появления у ребёнка возрастает в несколько раз;
2. биологические и нейрохимические механизмы: МДП тесно связан с нарушениями в работе центральной нервной системы. У пациентов выявляются изменения в уровнях ключевых нейромедиаторов — серотонина, дофамина и норадреналина, отвечающих за эмоциональное состояние, мотивацию и уровень энергии. Также отмечаются нарушения в функционировании гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН-ось), что влияет на реакцию организма на стресс;
3. психосоциальные и провоцирующие факторы:
• психологические травмы, перенесенные в детском или взрослом возрасте (потеря близких, насилие, стрессовые ситуации);
• сильные эмоциональные потрясения — развод, конфликты;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой и воспалительной реакцией, особенно в анамнезе;
• психические расстройства, бред (мегаломанический, преследования), галлюцинации (чаще слуховые, иногда зрительные), деменция, тревожные состояния, ПТСР, ипохондрическая депрессия, невроз, агрессия в ответ на плохое отношение окружающих к больному;
• нарушение режима сна — бессонница, сменная работа— могут спровоцировать маниакальный или депрессивный эпизод.
4. личностные особенности:
• меланхолический тип личности — склонность к глубоким переживаниям, замкнутость, высокая самокритичность;
• повышенная добросовестность и психастенические черты — чрезмерная требовательность к себе, склонность к сомнениям, тревожное планирование;
• тревожно-мнительный тип — постоянное ожидание негативных событий, избыточная озабоченность здоровьем и будущим;
• эмоциональная лабильность — нестабильность настроения, быстрая смена эмоций, повышенная чувствительность к внешним стимулам.

Основные последствия расстройства

• суицидальное поведение: особенно высокий риск развития в депрессивных и смешанных фазах, когда у человека сочетаются глубокая тоска, чувство безысходности и, в отличие от «застывшей» тяжёлой депрессии, — сохранённая психомоторная активность. Это позволяет реализовать суицидальные намерения. В этом случае рекомендуется отправить больного в стационар для наблюдения и лечения;
• параноидальный синдром часто развивается на фоне органической, соматогенной патологии, а также в результате интоксикаций психоактивными веществами;
• разрушение личных и семейных отношений: во время маниакальных эпизодов человек может быть раздражительным, говорить резкости, принимать необдуманные решения (включая измены, крупные траты, конфликты). В депрессивной фазе —становиться апатичным, не отвечать на проявления заботы. Со временем близкие просто «выгорают», что приводит к разводам, разрывам дружбы и социальной изоляции;
• потеря работы и профессиональная дезадаптация: нестабильное настроение, проблемы с концентрацией внимания;
• противоправные действия в маниакальной фазе: устраивать скандалы, вести агрессивно за рулём, совершать хищения, участвовать в драках. Эти поступки совершаются из-за искажённого восприятия реальности и повышенной самоуверенности;
• социальная дезадаптация — потеря интереса к жизни, уход в себя, отказ от привычной активности, невозможность поддерживать социальные контакты. Человек постепенно выпадает из общества, что усугубляет депрессию и замыкает порочный круг;
• снижение качества жизни — потеря жилья, накопление долгов, ухудшение физического здоровья в связи с нерегулярным питанием, отсутствием сна и отказом от ухода за собой.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к психиатру. Для постановки диагноза используют различные методы.

Опрос и сбор анамнеза

Психиатр собирает информацию о:

• эпизодах эйфории, раздражительности, апатии;
• поведении в периоды обострения (бессонница, импульсивные траты, заторможенность движений, повышенная активность, психомоторное возбуждение);
• наличии маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных фаз;
• возрасте первого проявления симптомов;
• семейном анамнезе психических заболеваний.

Нередко пациенты обращаются за помощью только в депрессивной фазе. В таких случаях БАР II типа может быть пропущен.

Специальные психометрические шкалы оценки

• HAMD (Шкала Гамильтона для оценки депрессии) и MADRS (Шкала Монтгомери-Асберга) — помогают оценить тяжесть депрессивного эпизода;
• YMRS (Young Mania Rating Scale) — стандартная шкала для оценки выраженности маниакальных или гипоманиакальных симптомов;
• PANSS (Шкала позитивных и негативных симптомов) — используется при подозрении на психотические проявления, чтобы дифференцировать БАР от шизофрении.

Инструментальные и лабораторные обследования

• МРТ или КТ головного мозга — для выявления структурных изменений, опухолей, последствий травм;
• ЭЭГ — при подозрении на эпилептиформную активность;
• биохимический и гормональный анализ крови — определение функции щитовидной железы, печени, почек, уровня витаминов (например, B12, D);
• нейровизуализационные исследования (ПЭТ) демонстрируют структурные и функциональные изменения в областях головного мозга, связанных с эмоциональной регуляцией — в частности, в миндалевидном теле, префронтальной коре и гиппокампе.

Лечение расстройства

МДП – хроническое заболевание, поэтому пациентам необходимо получать комплексное лечение, которое проводят до момента достижения стабильного улучшения (ремиссии). План лечения состоит из купирования текущего эпизода, профилактики рецидивов, восстановления социального функционирования. Необходимость госпитализации оценивает лечащий врач на основании особенностей клинической ситуации.

Медикаментозная терапия маниакально-депрессивного психоза

1. нормотимики (стабилизаторы настроения):
• литий — особенно эффективен при маниакальных эпизодах и профилактике суицида. Требует регулярного контроля уровня в крови;
• карбамазепин, окскарбазепин, вальпроевая кислота — альтернатива литию, особенно при смешанных или быстро циклических формах.
2. антидепрессанты назначаются с осторожностью и только в сочетании с нормотимиками, поскольку мононазначение может спровоцировать индуцированную гипоманию или манию. Используются преимущественно при тяжёлых депрессивных эпизодах и по возможности — в краткосрочном режиме. Очень важно точно определить дозу препарата.;
3. атипичные нейролептики (антисихотики) применяются при выраженных маниакальных, психотических или смешанных состояниях. Такие препараты, как оланзапин, кветиапин, арипиправол эффективны как в острой фазе, так и в поддерживающей терапии.

Выбор лекарственных средств и подход к лечению должен быть индивидуальным, с учётом типа болезни и переносимости препаратов. Отмена или самовольная коррекция дозы без рекомендации врача может привести к обострению процесса.

Психотерапевтические методики

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на обучение пациента управлению симптомами болезни, адаптации к стрессовым ситуациям, провоцирующим обострение, умению принимать решения;
• интерперсональная терапия и терапия ритма социальной активности (IPSRT) — фокусируется на стабилизации режима сна, питания, социальных контактов;
• образовательные программы — психолог обучает пациента и его окружение особенностям болезни, признакам надвигающегося эпизода и правилам взаимодействия с врачом.

При правильно подобранной терапии снижается тревожность, улучшается самоконтроль и укрепляется мотивация.

Коррекция образа жизни

• стабильный режим сна — одно из главных условий профилактики обострений. Бессонница может спровоцировать манию, а нарушение ритма — усугубить депрессию;
• регулярная физическая активность — умеренные упражнения (ходьба, йога, плавание) помогают снизить тревожность, улучшить настроение и сон;
• правильное питание — отказ от избыточного кофеина, алкоголя, наркотиков и высококалорийной пищи, способной влиять на настроение и метаболизм;
• минимизация стресса — использование техник релаксации, медитации, тайм-менеджмента;
• ведение дневника настроения — позволяет отслеживать циклы, замечать триггеры и вовремя обращаться за помощью.

Также в лечении БАР может помочь поддержка родственников.