Легочное сердце — это заболевание, для которого характерно перерождение миокарда и увеличение полости правого предсердия и желудочка. Клинические проявления: резкая боль в области грудной клетки, периферические отеки. При резко выраженном расширении легочного ствола возможно сдавление возвратного нерва, поэтому часто наблюдается потеря голоса. Также появляются наиболее выраженные признаки: одышка, увеличивающаяся в положении лежа, учащенное дыхание, кашель, быстрая утомляемость, появление цианоза, боли в правом подреберье, отеки нижних конечностей (стоп, голеней), у лежачих больных – области поясницы. Эти патологические процессы могут существенно повлиять на работу правых отделов сердца, что ведет к развитию сердечной недостаточности.
Легочное сердце — это патологическое состояние, возникающее в результате заболевания легких и приводящее к поражению правого отдела сердца. Этот диагноз требует комплексного подхода в диагностике и лечении, включая использование современных инструментальных методов исследования и соответствующие лечебные стратегии. В статье мы рассмотрим причины возникновения легочного сердца, его диагностику, методы лечения и возможности современной медицины в этой области.
Классификация
По состоянию кровообращения
- компенсированное легочное сердце сопровождается увеличением объема правого желудочка, одновременно развивается пульмональная гипертензия, признаки недостаточности кровотока отсутствуют;
- декомпенсированное легочное сердце — на этом этапе правые отделы сердца не справляются с нагрузкой, что приводит к развитию правожелудочковой недостаточности. Это проявляется тахикардией, отеками, набуханием шейных вен и другими признаками ухудшения кровообращения.
По функциональной классификации
- I функциональный класс (ФК) — латентная форма легочного сердца, при которой отсутствует выраженная дыхательная недостаточность;
- II функциональный класс (ФК) — стабилизированное состояние с постоянной гипертензией в малом круге кровообращения. Преобладают симптомы легочных заболеваний и начало истощения компенсаторных механизмов организма. Пациент может испытывать легкую дыхательную недостаточность;
- III функциональный класс (ФК) — для этой стадии характерно развитие значительной гипертензии с начальными проявлениями дилатации пораженных отделов;
- IV функциональный класс (ФК) — тяжелая форма заболевания с выраженной гипертензией и выраженной сердечной, дыхательной и кровеносной недостаточностью наблюдается, когда сердце не способно эффективно перекачивать кровь через легкие. Например, в результате хронической гиперкапнии и гипоксии головного мозга, возникает энцефалопатия. В таких случаях необходимо вызвать скорую помощь.
Основные причины
Основной причиной возникновения легочного сердца является повышенная нагрузка на правую сторону сердца, обусловленная различными заболеваниями легких. Это могут быть заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), эмболия, тромбоз легочных артерий, сужение сосудов, а также альвеолярная гипоксия. Вследствие этих заболеваний, легкие не могут нормально снабжать кровь кислородом, что приводит к переработке правого желудочка сердца.
Кроме того, важным фактором риска являются системные заболевания, такие как васкулиты или склеродермия, которые также могут привести к нарушению кровообращения в легких и повышению давления в легочной артерии. Важно, что выявление проблемы на ранних стадиях заболевания может предотвратить развитие легочного сердца и улучшить прогноз пациента.
Легочное сердце развивается на фоне различных заболеваний, влияющих на функционирование легких и кровообращение в малом круге.
Бронхолегочная форма возникает при хронических заболеваниях бронхов и легких, таких как:
- хронический обструктивный бронхит;
- бронхиальная астма;
- эмфизема легких;
- бронхиолиты;
- диффузный пневмосклероз;
- поликистоз легких;
- бронхоэктазы;
- туберкулез;
- саркоидоз;
- пневмокониоз;
- синдром Хаммена-Рича.
При этих заболеваниях усиливается давление в легочной артерии, со временем стенки сердечной мышцы утолщаются, и проявляется гипертрофия. Согласно статистике, бронхолегочные заболевания становятся причиной легочного сердца в 80% случаев. На ранних этапах ХЛС за счет тахикардии увеличивается работа левого желудочка и гипертрофированное сердце резко смещается кзади преимущественно за счет эмфиземы. Существует три группы заболеваний, приводящих к развитию хронического лёгочного сердца (ХЛС):
- болезни, первично поражающие бронхи и паренхиму лёгких:
- болезни, первично поражающие двигательный аппарат грудной клетки:
- болезни, первично поражающие сосуды лёгких.
Торакодиафрагмальная форма возникает вследствие заболеваний, деформирующих грудную клетку или нарушающих нормальную подвижность диафрагмы, что затрудняет вентиляцию легких. Васкулярная форма развивается на фоне поражений легочных сосудов, которые приводят к повышению давления в малом круге кровообращения, что вызывает увеличение правого желудочка сердца. Острые формы легочного сердца развиваются на протяжении нескольких минут, часов или суток Подострое легочное сердце возникает при повторных эпизодах тромбоэмболии, раковом лимфангоите легких или хронической гиповентиляции, которая может быть связана с полиомиелитом, ботулизмом или миастенией.
Прочие заболевания, приводящие к легочному сердцу:
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- интерстициальные болезни легких;
- обструктивное апноэ сна;
- респираторный дистресс-синдром (острая дыхательная недостаточность с уменьшением кислорода в крови).
Методы диагностики
Диагноз «легочное сердце» ставится на основе совокупности данных, полученных в результате инструментальных исследований, таких как ЭКГ, эхокардиография и МРТ сердца. Важно также провести лабораторную обработку анализа крови, чтобы исключить инфекционные или воспалительные заболевания, которые могут повлиять на развитие этого состояния.
При проявлении первых тревожных признаков необходимо, как можно скорее обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу. Специалист проведет ряд диагностических процедур:
- общие и биохимические анализы крови — для выявления возможных воспалений или нарушений;
- исследование почек — анализ показателей креатинина, мочевины и клубочковой фильтрации для оценки функции почек, так как они могут быть затронуты при нарушении кровообращения;
- обследование печени — анализ уровней АСТ, АЛТ и билирубина помогает выявить возможные заболевания печени, которые могут сопровождать легочное сердце;
- глюкозотолерантный тест необходим для оценки углеводного обмена, так как нарушения обмена веществ могут усугублять состояние;
- эхокардиография (УЗИ сердца) — это ключевое исследование для диагностики изменений в правых отделах сердца, включая гипертрофию и расширение мышечных волокон;
- холтеровское мониторирование — суточная регистрация электрокардиограммы ЭКГ для мониторинга сердечного ритма в течение дня и ночи;
- рентгенография грудной клетки показывает признаки расширения корней легких и изменения в легочной артерии;
- компьютерная томография (КТ) позволяет получить точные изображения органов грудной клетки и средостения для более детальной диагностики;
- спирометрия — исследование функций дыхания для выявления возможных заболеваний легких, которые могут спровоцировать легочное сердце;
- ангиопульмонография позволяет оценить и выявить возможные патологии, которые ведут к повышению давления в малом круге кровообращения.
В зависимости от результатов, может потребоваться дополнительная консультация узкопрофильных специалистов, таким как пульмонолог, эндокринолог, онколог.
Лечение
Лечение легочного сердца требует комплексного подхода, который включает медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Лекарственные средства могут быть направлены на нормализацию сердечного ритма, снижение нагрузки на правое сердце и улучшение состояния легких. Также может быть рекомендована мануальная терапия, способствующая улучшению кровообращения и уменьшению болевых ощущений в области грудины.
Однако, в случае обострения заболевания или прогрессирующего ухудшения состояния, может потребоваться вмешательство хирурга, в том числе операции на сердце или легких. Стоимость операций и консультаций может варьироваться в зависимости от клиники, но важно, чтобы лечебное учреждение имело соответствующую лицензию и опыт в проведении таких процедур.
Медикаментозная терапия направлена на уменьшение симптомов основного заболевания. Больному назначают соответствующие лекарственные препараты:
- антикоагулянты предотвращают образование тромбов в легочных сосудах;
- блокаторы кальциевых каналов (например, Нифедипин, Амлодипин) уменьшают давление в легочной артерии, но эффект обычно наступает через 3-4 недели применения;
- диуретики (Фуросемид, Торасемид) помогают справляться с отеками и улучшают циркуляцию крови;
- простагландины расширяют сосуды и обладают противовоспалительным эффектом, уменьшая вероятность тромбообразования;
- антагонисты рецепторов эндотелина (Бозентан) применяются для расширения сосудов, если пациент не переносит простагландины;
- ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (Силденафил) расслабляют гладкую мускулатуру сосудов легких, улучшая их проходимость и сокращаемость миокарда.
Кислородотерапия является важной частью лечения при гипоксии (недостаточном насыщении крови кислородом). если воздуха не хватает хронически из-за патологических изменений в легких, это приводит к осложнениям. Пациенты, у которых уровень кислорода в крови ниже 92%, проходят длительную кислородную терапию с использованием кислородного концентратора. В некоторых случаях может быть назначено ингалирование оксида азота, что помогает снизить давление в легочной артерии и улучшить газообмен.
В случаях, когда кислородотерапия не даёт желаемого эффекта, назначается неинвазивная респираторная поддержка. Передача кислород происходит через специальную маску аппарата для вентиляции легких и поддержания нормального уровня кислорода в крови.
Пациентам с обструктивным апноэ сна может быть рекомендована СИПАП-терапия (Continuous Positive Airway Pressure). Этот метод помогает предотвращать остановки дыхания во время сна за счет создания постоянного положительного давления в дыхательных путях.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение неэффективно, требуется хирургическое вмешательство:
- предсердная септостомия — операция, при которой создается отверстие в межпредсердной перегородке для сброса крови справа налево. Это помогает улучшить кровообращение. Она проводится при тяжелых формах легочной гипертензии, когда другие методы не приносят результата;
- двусторонняя трансплантация легких или трансплантация легочно-сердечного комплекса — показана пациентам с легочной артериальной гипертензией в случаях, когда другие методы лечения неэффективны.
Эти операции обычно проводятся планово, когда болезнь находится на стадии, позволяющей безопасно выполнить вмешательство и добиться наибольшего эффекта. Лечение легочного сердца должно быть индивидуальным и многокомпонентным, сочетая медикаментозную терапию, реабилитацию, кислородную терапию и, в случае необходимости, хирургическое вмешательство.
Профилактика
Прогноз при легочном сердце зависит от стадии заболевания и своевременности лечения. Важно помнить, что чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем больше возможностей для успешного лечения и предотвращения тяжелых последствий. В дальнейшем следует придерживаться рекомендаций врачей, соблюдать диету и контролировать физическую активность.
В профилактике легочного сердца важное значение имеет контроль за состоянием легких, особенно у людей с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ или астма. Регулярные обследования и своевременная диагностика помогут предотвратить развитие легочного сердца и других осложнений.
Прогноз заболевания зависит от факторов заболевания, своевременности диагностики и лечения. Без надлежащей терапии острое лёгочное сердце может привести к летальному исходу, особенно на фоне отёка лёгких. Хроническая форма заболевания со временем прогрессирует, и без должной компенсации продолжительность жизни пациента ограничена.
В целях профилактики следует соблюдать рекомендации:
- предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний - контроль артериального давления, профилактика хронической сердечной недостаточности и своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий;
- избегание травм грудной клетки;
- регулярные медицинские осмотры и диспансеризация хотя бы раз в год, чтобы выявить возможные заболевания на ранних стадиях и предотвратить их прогрессирование.
- отказ от курения;
- физическая активность: аэробные нагрузки, такие как ходьба, легкий бег, йога и дыхательная гимнастика помогают поддерживать нормальную работу сердца и легких, а дыхательная гимнастика способствует улучшению газообмена;
- снижение риска переохлаждения.
Это поможет предотвратить развитие осложнений, ведущих к легочному сердцу.
Легочное сердце — это серьезное заболевание, которое требует внимательного отношения и своевременной диагностики.