Содержание
- Что такое ларингоспазм
- Симптомы ларингоспазма
- Причины и провоцирующие факторы
- Ларингоспазм у детей и взрослых
- Чем опасен ларингоспазм
- Первая помощь при ларингоспазме
- Диагностика и отличие от других заболеваний
- Лечение ларингоспазма
- Профилактика повторных приступов
- Когда обратиться к отоларингологу
- Опасен ли ларингоспазм для жизни?
- Чем ларингоспазм отличается от приступа астмы?
- Что делать, если ларингоспазм возник впервые?
- Можно ли самостоятельно лечить ларингоспазм?
- Какой врач лечит ларингоспазм?
- Почему ларингоспазм может возникать ночью?
Что такое ларингоспазм
Ларингоспазм — это внезапное непроизвольное сокращение мышц гортани, которое приводит к резкому сужению или временному закрытию голосовой щели. В результате поступление воздуха в дыхательные пути затрудняется: человеку тяжело сделать вдох, появляется чувство нехватки воздуха и страх удушья.
Приступ обычно начинается резко и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. При частичном закрытии голосовой щели дыхание сохраняется, но становится шумным и свистящим. Полное закрытие просвета гортани встречается реже, однако является неотложным состоянием из-за риска гипоксии — недостатка кислорода в крови и тканях.
Ларингоспазм не является самостоятельным диагнозом, объясняющим причину нарушения. Это рефлекторная реакция организма, которая может возникать на фоне воспаления, аллергии, гастроэзофагеального рефлюкса, раздражения слизистой оболочки, повышенной возбудимости нервной системы и других состояний. Поэтому после эпизода важно пройти медицинское обследование.
Симптомы ларингоспазма
Клиническая картина зависит от выраженности и продолжительности спазма. Для приступа характерны:
- внезапное затруднение вдоха;
- шумный, свистящий вдох с высоким звуком;
- ощущение сжатия или инородного тела в горле;
- невозможность полноценно вдохнуть или говорить;
- изменение либо кратковременная потеря голоса;
- сухой кашель, беспокойство и паника;
- напряжение мышц шеи и грудной клетки;
- бледность кожи, а при выраженной нехватке кислорода — синюшность губ и лица.
Во время лёгкого эпизода человек остаётся в сознании, а после расслабления мышц делает глубокий вдох и постепенно начинает дышать свободно. В тяжёлых случаях возможны судороги, резкая слабость, потеря сознания и остановка дыхания. Такие признаки требуют немедленного вызова скорой помощи.
У некоторых пациентов приступ сопровождается кашлем, ощущением попадания жидкости или содержимого желудка в гортань. Повторяющиеся ночные эпизоды могут быть связаны с рефлюксом. Если затруднение дыхания сочетается с отёком губ или языка, крапивницей, осиплостью и падением давления, необходимо исключать тяжёлую аллергическую реакцию.
Причины и провоцирующие факторы
Спазм возникает при чрезмерной реакции рецепторов слизистой и нервно-мышечного аппарата гортани. Определить точный механизм только по описанию приступа не всегда возможно. Наиболее распространённые причины и триггеры включают:
- острый ларингит, фарингит, тонзиллит и другие инфекции верхних дыхательных путей;
- раздражение гортани дымом, пылью, аэрозолями, резкими запахами или химическими веществами;
- попадание воды, слюны, пищи или желудочного содержимого в область голосовых связок;
- гастроэзофагеальный и ларингофарингеальный рефлюкс;
- аллергические реакции и отёк слизистой оболочки;
- сильный стресс, испуг, плач, смех или повышенная тревожность;
- резкое вдыхание холодного воздуха;
- медицинские процедуры и раздражение дыхательных путей во время или после анестезии;
- нарушения нервной системы, функциональные расстройства гортани и ларингоневрозы;
- редкие обменные нарушения, включая выраженный дефицит кальция или витамина D.
У одного пациента может иметься сразу несколько провоцирующих факторов. Например, воспалённая слизистая становится особенно чувствительной к холодному воздуху, нагрузке на голосовые связки или рефлюксу. Приступ также может появиться после сильного кашля.
| Возможная причина | Сопутствующие признаки | Как проводится оценка |
|---|---|---|
| Ларингит или другая инфекция | Осиплость, боль в горле, кашель, насморк, повышение температуры | Осмотр ЛОР-органов, ларингоскопия по показаниям |
| Аллергическая реакция | Отёк лица или губ, зуд, сыпь, связь с аллергеном | Неотложная оценка состояния, консультация аллерголога после стабилизации |
| Рефлюкс | Изжога, кислый привкус, кашель и спазм после еды или ночью | Анализ жалоб, обследование у профильного специалиста |
| Раздражающие вещества | Связь с дымом, пылью, аэрозолем, химическими испарениями | Уточнение обстоятельств приступа, осмотр дыхательных путей |
| Функциональное нарушение | Эпизоды на фоне стресса, голосовой нагрузки или тревожности | Исключение органической патологии, оценка функции гортани |
| Инородное тело | Внезапный кашель и удушье во время еды или игры с мелкими предметами | Экстренная медицинская помощь и обследование дыхательных путей |
Ларингоспазм у детей и взрослых
У маленьких детей просвет гортани уже, а слизистая склонна к быстрому отёку. Поэтому даже умеренное сужение дыхательных путей может вызвать выраженное затруднение дыхания. Провоцирующими факторами бывают вирусные инфекции, плач, испуг, раздражение гортани жидкостью или пищей. Родителям важно не пытаться самостоятельно определить причину по звуку дыхания: похожим образом могут проявляться круп, инородное тело, аллергический отёк и другие опасные состояния.
У взрослых ларингоспазм нередко связан с рефлюксом, воздействием раздражителей, воспалением гортани, аллергией, медицинскими вмешательствами или функциональными нарушениями движения голосовых связок. Эпизоды на фоне тревожности реальны и не должны автоматически считаться исключительно психологической реакцией: сначала необходимо исключить заболевания гортани, лёгких, сердца и нервной системы.
Чем опасен ларингоспазм
Кратковременный частичный спазм часто проходит самостоятельно, но предсказать течение нового приступа невозможно. При длительном или полном закрытии голосовой щели снижается уровень кислорода, из-за чего страдают мозг, сердце и другие органы. Возможны потеря сознания, судороги, аспирация содержимого рта или желудка, асфиксия и остановка дыхания.
Особенно опасны эпизоды у маленьких детей, а также у пациентов с астмой, тяжёлыми аллергическими реакциями, заболеваниями дыхательной системы или недавно проведённой операцией. Риск осложнений повышается, если приступы становятся чаще, протекают тяжелее или появляются без понятного провоцирующего фактора.
Первая помощь при ларингоспазме
Главная задача — обеспечить безопасность, уменьшить раздражение гортани и своевременно вызвать медицинскую помощь. Действовать следует спокойно и последовательно:
- Прекратите контакт с возможным раздражителем, откройте окно или выведите человека на свежий воздух, если это безопасно.
- Помогите принять вертикальное положение, ослабьте тесную одежду в области шеи и грудной клетки.
- Успокаивайте пациента. Паника усиливает мышечное напряжение и потребность организма в кислороде.
- Если человек способен контролировать дыхание, предложите делать небольшие спокойные вдохи через нос и более длительные выдохи через слегка сомкнутые губы. Не нужно пытаться резко и глубоко втянуть воздух.
- Если врач ранее назначил индивидуальный план действий и препараты, используйте их строго по рекомендации.
- Вызовите скорую помощь при выраженном или нарастающем затруднении дыхания, синюшности кожи, отёке лица, потере сознания, судорогах или отсутствии быстрого улучшения.
Нельзя насильно поить пациента водой, давать непроверенные препараты, делать ингаляции горячим паром, засовывать пальцы или посторонние предметы в рот. Не следует предлагать дышать в бумажный пакет: это может усилить нехватку кислорода. Антигистаминные, седативные и другие лекарственные средства применяются только при наличии соответствующих показаний.
Если человек потерял сознание и не дышит нормально, необходимо вызвать экстренную помощь и начать сердечно-лёгочную реанимацию по инструкциям диспетчера. При подозрении на инородное тело сообщите об этом оператору: алгоритм помощи при удушье отличается от действий при ларингоспазме.
Диагностика и отличие от других заболеваний
Диагностика начинается с подробного опроса. Врачу важно знать, когда возник приступ, сколько он длился, был ли связан с пищей, инфекцией, физической нагрузкой, стрессом, аллергеном или воздействием раздражающих веществ. Учитываются характер вдоха, изменение голоса, наличие кашля, изжоги, отёка и потери сознания.
Отоларинголог осматривает полость рта, носа, горло и гортань. Для оценки слизистой, голосовых связок и их движения может проводиться ларингоскопия. Между приступами картина иногда остаётся нормальной, поэтому большое значение имеют данные пациента и свидетелей эпизода. Если это безопасно, полезно записать звук или видео дыхания для последующего показа врачу, не откладывая ради записи оказание первой помощи.
В зависимости от симптомов могут потребоваться анализы, оценка уровня кальция, исследование функции внешнего дыхания, обследование по поводу аллергии или рефлюкса, консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, аллерголога либо невролога.
Ларингоспазм необходимо отличать от бронхиальной астмы, крупа, инородного тела, анафилаксии, отёка гортани и функциональной обструкции голосовых связок. При спазме гортани обычно сильнее затруднён вдох, а шум ощущается в области шеи. При астме чаще затруднён выдох и свист слышен в грудной клетке. Однако самостоятельно проводить дифференциальную диагностику во время тяжёлого приступа опасно.
Лечение ларингоспазма
Лечение направлено не только на прекращение эпизода, но и на устранение основного заболевания. Универсального препарата от ларингоспазма не существует. Терапия подбирается после обследования и зависит от причины, возраста пациента, частоты и тяжести приступов.
- При воспалительных заболеваниях ЛОР-органов лечат инфекцию и уменьшают раздражение слизистой. Антибиотики назначаются только при подтверждённых показаниях.
- При аллергической природе требуется исключение значимого аллергена и план терапии, составленный врачом. Выраженный отёк с нарушением дыхания требует экстренной помощи.
- При гастроэзофагеальном или ларингофарингеальном рефлюксе корректируют питание и режим, а препараты назначает профильный специалист.
- При функциональных нарушениях могут применяться дыхательные техники, голосовая терапия и методы снижения тревожности.
- При выявленном дефиците кальция или витамина D проводится коррекция под лабораторным контролем. Принимать такие средства без анализов не следует.
В тяжёлой ситуации медицинская помощь может включать подачу кислорода, медикаментозную терапию и обеспечение проходимости дыхательных путей. Необходимость вмешательства определяется состоянием пациента. Хирургическое лечение самого ларингоспазма обычно не требуется, но может быть показано при выявлении структурной патологии гортани.
Профилактика повторных приступов
Профилактика основывается на контроле причины и известных триггеров. Чтобы снизить вероятность повторных эпизодов, рекомендуется:
- своевременно лечить ларингит, синусит, тонзиллит и другие заболевания верхних дыхательных путей;
- избегать табачного дыма, пыли, резких запахов и химических аэрозолей;
- соблюдать рекомендации врача при аллергии, астме и рефлюксе;
- не принимать пищу непосредственно перед сном при склонности к ночному рефлюксу;
- поддерживать достаточную влажность воздуха и питьевой режим;
- осваивать безопасные дыхательные техники со специалистом, если приступы связаны с функциональным нарушением;
- фиксировать дату, длительность, обстоятельства и симптомы каждого эпизода.
При повторяющихся приступах полезно заранее обсудить с врачом персональный алгоритм действий. Самостоятельная профилактика с помощью лекарственных средств, добавок кальция или домашних ингаляций может оказаться неэффективной и отсрочить постановку правильного диагноза.
Когда обратиться к отоларингологу
Плановая консультация ЛОР-врача необходима после первого необъяснимого эпизода, а также при повторяющихся приступах, осиплости, ощущении инородного тела в горле, боли, хроническом кашле или затруднённом глотании. Обратиться к специалисту следует и в том случае, если симптомы появились после ларингита либо другой инфекции и сохраняются после общего улучшения.
В медицинском центре «Медлайн-Сервис» в Москве можно записаться к отоларингологу (ЛОРу) для осмотра и определения дальнейшего плана обследования. Информация о медицинском центре, услугах, контактах и правилах записи представлена на официальном сайте «Медлайн-Сервис». Объём диагностики и лечение врач определяет индивидуально на приёме.
При удушье, посинении губ, выраженном отёке, потере сознания или быстро ухудшающемся состоянии нельзя ждать плановой консультации — необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.
Опасен ли ларингоспазм для жизни?
Кратковременный частичный спазм часто проходит без последствий, но полное или длительное закрытие голосовой щели может привести к тяжёлой гипоксии и остановке дыхания. При синюшности губ, потере сознания, судорогах или нарастании удушья необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Чем ларингоспазм отличается от приступа астмы?
При ларингоспазме обычно затруднён вдох, а шумный звук возникает в области гортани. При астме чаще затрудняется выдох и свист слышен в грудной клетке. По одним ощущениям надёжно различить состояния нельзя, поэтому при выраженном нарушении дыхания нужна медицинская помощь.
Что делать, если ларингоспазм возник впервые?
Следует прекратить воздействие возможного раздражителя, помочь человеку сесть, обеспечить доступ свежего воздуха и сохранять спокойствие. При тяжёлом или не проходящем приступе нужно вызвать скорую помощь. Даже после улучшения рекомендуется обратиться к врачу для выяснения причины.
Можно ли самостоятельно лечить ларингоспазм?
Нет, поскольку спазм может быть связан с аллергией, инфекцией, рефлюксом, инородным телом или другой патологией. Самостоятельный приём антигистаминных, седативных препаратов, кальция и проведение горячих ингаляций могут быть бесполезны или опасны. Лечение назначают после диагностики.
Какой врач лечит ларингоспазм?
Первичную оценку часто проводит отоларинголог. В зависимости от предполагаемой причины могут потребоваться консультации аллерголога, пульмонолога, гастроэнтеролога или невролога. При остром нарушении дыхания следует обращаться не на плановый приём, а за экстренной помощью.
Почему ларингоспазм может возникать ночью?
Одной из возможных причин ночных приступов является попадание желудочного содержимого к гортани при рефлюксе. Также симптомы могут быть связаны с аллергией, воспалением, сухим воздухом или другими нарушениями дыхания во сне. Для уточнения причины требуется обследование.
[{"question":"Опасен ли ларингоспазм для жизни?","answer":"Кратковременный частичный спазм часто проходит без последствий, но полное или длительное закрытие голосовой щели может привести к тяжёлой гипоксии и остановке дыхания. При синюшности губ, потере сознания, судорогах или нарастании удушья необходимо срочно вызвать скорую помощь."},{"question":"Чем ларингоспазм отличается от приступа астмы?","answer":"При ларингоспазме обычно затруднён вдох, а шумный звук возникает в области гортани. При астме чаще затрудняется выдох и свист слышен в грудной клетке. По одним ощущениям надёжно различить состояния нельзя, поэтому при выраженном нарушении дыхания нужна медицинская помощь."},{"question":"Что делать, если ларингоспазм возник впервые?","answer":"Следует прекратить воздействие возможного раздражителя, помочь человеку сесть, обеспечить доступ свежего воздуха и сохранять спокойствие. При тяжёлом или не проходящем приступе нужно вызвать скорую помощь. Даже после улучшения рекомендуется обратиться к врачу для выяснения причины."},{"question":"Можно ли самостоятельно лечить ларингоспазм?","answer":"Нет, поскольку спазм может быть связан с аллергией, инфекцией, рефлюксом, инородным телом или другой патологией. Самостоятельный приём антигистаминных, седативных препаратов, кальция и проведение горячих ингаляций могут быть бесполезны или опасны. Лечение назначают после диагностики."},{"question":"Какой врач лечит ларингоспазм?","answer":"Первичную оценку часто проводит отоларинголог. В зависимости от предполагаемой причины могут потребоваться консультации аллерголога, пульмонолога, гастроэнтеролога или невролога. При остром нарушении дыхания следует обращаться не на плановый приём, а за экстренной помощью."},{"question":"Почему ларингоспазм может возникать ночью?","answer":"Одной из возможных причин ночных приступов является попадание желудочного содержимого к гортани при рефлюксе. Также симптомы могут быть связаны с аллергией, воспалением, сухим воздухом или другими нарушениями дыхания во сне. Для уточнения причины требуется обследование."}]