Круп - это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Главная причина - вирусная инфекция, которая приводит к отеку слизистой оболочки и мягких тканей. Наиболее уязвимы малыши в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Причем мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. Обструктивный ларингит у детей сопровождается характерным «лающим» кашлем и хрипотой. Первые признаки всегда развиваются внезапно - вечером, ночью или рано утром. Через несколько часов крупозный сухой кашель обычно проходит самостоятельно, но может снова появляться в течение следующих нескольких дней и затем исчезнет совсем.
В медицинской практике выделяют две формы этого заболевания. Ложный круп — наиболее распространённый синдром, который обычно развивается на фоне острых респираторных инфекций. Поэтому чаще всего эпизоды острого обструктивного ларинготрахеита происходят зимой и осенью. Истинный круп встречается редко благодаря массовой вакцинации. Возбудителем истинного крупа, также как и дифтерии, является грамположительная неподвижная палочковидная бактерия. Особое внимание нужно уделить наличию типичных сероватых пленок, которые могут полностью перекрыть просвет гортани.
Основные причины
Поражение организма вирусом парагриппа составляет более половины от общего числа случаев развития острого обструктивного ларинготрахеита. Второе место занимают аденовирусы часто сопровождаются конъюнктивитом и выраженной интоксикацией.
К другим значимым возбудителям относят:
- Вирусы гриппа А и В;
- Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — особенно опасен для детей раннего возраста;
- Риновирусы и энтеровирусы.
Усугублять течение болезни могут:
- Анатомические особенности строения. У детей старшего возраста и у взрослых дыхательные пути шире, хрящи в их стенках менее эластичные и эффект от разбухания слизистой не столь значительный.
- Наследственная предрасположенность.
- Наличие аллергической реакции. Аллергия вызывает более стремительное, агрессивное развитие острого обструктивного ларинготрахеита.
- Экологические проблемы и неблагоприятные бытовые условия.
В некоторых случаях проникновение инородного тела может привести к ложному крупу. Например, вдыхание ореха вызывает спазм трахеи, а значит, появятся симптомы крупа.
Степени тяжести
Первая степень (компенсированная)
Ребёнок кашляет, голос приобретает сиплый, охрипший оттенок. Однако затруднение вдоха может проявиться лишь при плаче, волнении или физической нагрузке. Иногда заметны лёгкие втяжения кожи в надключичной области и между рёбрами грудной клетки.
Вторая степень (субкомпенсированная)
Кашель учащается, становится напряжённым, возможно повышение температуры тела и боль в горле. Заметно выраженное втяжение межреберных промежутков, яремной ямки и зон над ключицами. Ребёнок может проявлять беспокойство, начать дышать с характерным шумным свистом или хрипом. Необходима консультация специалиста.
Третья степень (декомпенсированная, угрожающая)
Нарастают признаки острой дыхательной недостаточности, кожа вокруг рта и губ приобретает синюшный оттенок, руки и ноги становятся холодными. Это связано с тем, что ребенок не может достаточно хорошо дышать из-за отека, поэтому необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Если педиатр рекомендует госпитализацию в стационар, значит круп отличается высокой степенью тяжести и создает риски для жизни.
Когда возникает подозрение на круп, родителям нужно сохранять спокойствие, чтобы обеспечить комфортные условия и помочь малышу: не паникуйте и постарайтесь успокоить ребенка, держите его вертикально и обеспечьте доступ свежего воздуха (открыв окно или дверь на балкон) для облегчения состояния.
Диагностика
Необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу. Обследованием пациентов занимаются врачи-отоларингологи, которые способны распознать состояние уже во время первичного осмотра, опираясь на клиническую картину и данные анамнеза.
Инструментальные и лабораторные методы помогают определить степень тяжести стеноза и выбрать тактику ведения пациента.
Пульсоксиметрия — исследование, которое позволяет оценить уровень насыщения крови кислородом (сатурацию) и частоту сердечных сокращений.
Рентгенография шеи в переднезадней и боковой проекциях (при необходимости)
При высокой температуре (38,5–39 °С), ухудшении состояния или подозрении на бактериальную инфекцию назначают:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- определение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
- маркеры воспаления: С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин.
Лечение
Терапия стенозирующего ларинготрахеита базируется на консервативных подходах. Поскольку в основе развития крупа лежит воспалительный, инфекционный процесс, использовать антибиотики не рекомендуется. Назначают следующие группы лекарственных средств:
- Спазмолитики.
- Антигистаминные препараты, если имеет место аллергия.
- Кортикостероидные препараты длительного действия, имеющих два варианта использования: ингаляции (небулайзер) или внутримышечные инъекции.
- Поддерживающие и реанимационные мероприятия
Кислородная терапия показана, если сатурация (уровень кислорода в крови) падает ниже 92%. Это позволяет предотвратить гипоксию и защитить жизненно важные органы от повреждений.
При стенозе третьей степени, когда невозможно самостоятельно дышать, проводится экстренная интубация трахеи с последующей искусственной вентиляцией лёгких.
Если диагностирован эпиглоттит (воспаление надгортанника, часто бактериальной природы), обязательна антибактериальная терапия. Также в большинстве случаев требуется ранняя интубация для профилактики асфиксии. Трубка удаляется после стабилизации состояния и купирования лихорадки.
Хирургическое вмешательство
В тяжелых случаях, когда интубация невозможна, а ребёнок задыхается, выполняется коникотомия — рассечение гортани между хрящами для экстренного восстановления проходимости верхних дыхательных путей. Это жизненно необходимая манипуляция, проводимая только квалифицированным специалистом в условиях критической асфиксии.
Своевременное обращение к врачу — залог быстрого и безопасного восстановления здоровья. Как правило, при своевременной медицинской помощи проявления крупа купируются в течение 48 часов, крайне редко отмечается нарушение дыхания вплоть до его остановки.
Круп у детей чаще начинается на фоне ОРВИ: появляется насморк, осиплость, «лающий» кашель, свистящее дыхание, затруднённый вдох или выдох, а в некоторых случаях — одышка и ощущение удушья. Даже если приступ впервые наблюдается ночью во время сна, важно не паниковать, а действовать спокойно: посадить ребёнка, обеспечить доступ свежего воздуха в помещении, дать возможность легче вдохнуть и немедленно вызвать врача, если сильный кашель сохраняется больше нескольких минут, ребёнку трудно дышать в покое или состояние становится хуже. При отсутствии своевременной помощи круп может стать причиной осложнений, а похожие симптомы иногда сопровождают другие патологии бронхов и дыхательной системы, включая пневмонию, поэтому точный диагноз должен поставить педиатр, ЛОР или другие узкие детские специалисты. Лечить круп самостоятельно, использовать гормональные препараты, процедуры, прививки или любые средства без назначения врача нельзя: у каждого типа терапии есть противопоказания, а рекомендации зависят от возраста, состояния ребёнка, сопутствующих заболеваний и результата осмотра. Если приступ довольно выраженный, требуется срочный вызов скорой помощи и, при необходимости, направление в детское отделение или больницу, где возможно наблюдение в течение суток до полного улучшения.