Уртикария (крапивница) — это патологическое состояние, которое проявляется в виде кожных высыпаний и зуда, часто встречается у взрослых и детей. При первых подозрениях на уртикарию необходимо непосредственно обратиться к дерматовенерологу для диагностики и определения основной причины заболевания. Эффект лечения во многом зависит от своевременности и точности постановки диагноза.
Особенности крапивницы
Крапивницей называют распространенное заболевание, которое характеризуется появлением зуда, бледно-розовых, багровых папул, считается, что в ее основе лежит нарушение работы иммунной системы. Крапивница возникает в результате аллергических причин, от холода или солнца, сопровождается отеком Квинке, аллергическим конъюнктивитом, ринитом. Основные признаки болезни похожие на кожную реакцию от контакта с крапивой — отёк, покраснение, ощущение зуда, красные высыпания разного размера и различной локализации, возвышающиеся над поверхностью кожи. Это состояние незаразно. нередко изменения цвета проявляются за пару часов или даже несколько минут. Крапивница обычно хорошо поддается лечению. Небольшое количество сыпи проходит самостоятельно за сутки, в случае исключения контакта с аллергеном симптомы исчезают быстро. Наиболее подвержены участки тела с большим количеством подкожной клетчатки: веки, губы, пальцы, уши, гениталии. Возможно затруднение дыхания, учащение сердцебиения и снижение давления. В настоящее время нет данных о врожденных дефектах у детей женщин, принимавших антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) в период беременности.
Причины возникновения
Главная причина крапивницы — контакт с аллергеном. По МКБ-10 у крапивницы код L50.
С учетом причин существует несколько подгрупп крапивницы:
- L50.0— аллергическая крапивница;
- L50.1— идиопатическая крапивница;
- L50.2— крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры;
- L50.3— дермографическая крапивница;
- L50.4— вибрационная крапивница;
- L50.5— холинергическая крапивница;
- L50.6— контактная крапивница;
- L50.8— другая крапивница;
- L50.9— неуточнённая крапивница.
Аллергия может возникнуть в ответ на контакт с любым веществом или физическим фактором, однако очень быстро крапивница возникает
из-за:
- лекарственных препаратов: антибиотиков, витаминов, НПВС, ИАПФ, рентгеноконтрастных веществ;
- продуктов питания -рыбы, ракообразных, орехов, молока, мёда, пищевых добавок, фруктов, специй;
- укусов насекомых;
- паразитов (яйца гельминтов);
- аэроаллергенов – цветочной пыльцы, шерсти и выделений животных, пыли, плесени,
- вирусных, бактериальных, грибковых инфекций -ЛОР-органов, мочеполовой и пищеварительной системы;
- химических веществ (соли, краски, строительные и ремонтные смеси, косметика);
- латекса;
- стресса, эмоционального перевозбуждения и других психогенных факторов;
- физических нагрузок (в том числе профессиональный спорт);
- аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит и т. д.);
- новообразований;
- генетических факторов;
- УФ-излучения;
- температуры (высокой и низкой);
- сдавления кожи тугой одеждой, сумками/ранцами, ремнями;
- вибрации;
- обычной воды.
В зависимости от характера течения болезнь может быть острого или хронического типа. аллергическая реакция на коже длящаяся менее шести недель носит название острой, хроническая-постоянно возвращается, поэтому длится нескольких месяцев или лет. В большинстве случаев клинические проявления хронической крапивницы у больного человека в 10 раз больше по сравнению со здоровым.
В иммунологии существует идиопатическая крапивница, когда причина не может быть идентифицирована после сбора анамнеза и проведения аллергологических тестов. Хроническая идиопатическая крапивница может быть связана с заболеваниями щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, гормональным дисбалансом и редко с раковой опухолью.
Классификация
- Папулезная крапивница характерна для женщин, красно-бурые зудящие волдыри длительно сохраняются чаще всего на коже конечностей.
- Дермографическая крапивница выявляется, когда к раздражению кожи присоединятся зуд и сыпь.
- Солнечная крапивница – фотодерматоз из-за инсоляции кожи, характерен при заболеваниях печени или нарушений порфиринового обмена.
- Холодовая крапивница развивается в результате употребления холодной пищи, образования криоглобулинов – это выпадающие особые белки.
- Крапивница у детей протекает более бурно из-за незрелости иммунной системы, отек появляется не только на слизистой оболочке губ, глаз, органов ЖКТ, сопровождаясь болью, вздутием живота, тошнотой, рвотой, диареей.
- Крапивница, вызванная физическим воздействием из-за регулярного раздражения.
- Аквагенная крапивница в виде мелких волдырей (1–3 мм), которые сильно чешутся после контакта с водой, слезами или выделениями пота.
- Контактная крапивница отличается очагами с четкими границами, появляющимися из-за аллергена.
По степени тяжести поражения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую крапивницу. Тяжелое течение требует госпитализации во избежание обострения.
Механизм развития
Мельчайшие кровеносные сосуды окружены тучными клетками с биологически активными веществами — медиаторами (посредниками) воспаления, главным из которых является гистамин. Внутренние или внешние факторы высвобождают медиаторы, которые попадают в ткани кожи, таким образом, происходит процесс дегрануляции, запускающий биохимические реакции:
- расширение мельчайших кровеносных сосудов (капилляры);
- повышение проницаемости кровеносных сосудов;
- активизация нервных волокон приводит к зуду, жжению или покалыванию;
- вовлечение нейтрофил, эозинофил, макрофагов вызывает отёк.
Последствия крапивницы
- Отёк Квинке, или ангионевротический отёк в области гортани с риском развития асфиксии.
- Анафилактический шок.
- Астма.
- Атопический дерматит.
- Тяжёлые формы ангионевротического отёка, устойчивые к лечению в амбулаторных условиях.
Диагностика крапивницы
Чтобы выявить причины крапивницы следует обратиться и записаться на прием в медицинский центр. Диагностикой и лечением крапивницы занимается группа врачей: терапевт, дерматолог, аллерголог-иммунолог, которая собирает анамнез, аллергоанамнез, проводит осмотр, измеряет АД, ЧСС, ЧДД, температуру тела, слушает сердце и лёгкие, пальпирует периферические лимфоузлы, область живота. Для оценки тяжести крапивницы применяется индекс активности крапивницы за 7 дней (UAS 7). У некоторых пациентов заболевание может быть связано одновременно с воздействием нескольких провоцирующих факторов, поэтому точно установить причину достаточно затруднительно. В таких случаях могут потребоваться дополнительные современные лекарства и необходима консультация таких специалистов, как ревматолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, гинеколог.
Комплексное использование лабораторных и инструментальных методов показано, когда диагноз нельзя установить только при сборе анамнеза и физикальном обследовании:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчётом СОЭ;
- биохимический анализ крови;
- обследование на наличие гепатитов В, С;
- проведение провокационных тестов (кубик льда, горячая грелка при тепловой, водный компресс при аквагенной, тест с физической нагрузкой.);
- определение антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину;
- внутрикожные пробы с аутологичной сывороткой;
- скарификационные пробы с неинфекционными аллергенами, на наличие специфического иммуноглобулина Е в крови к какому-либо аллергену;
- УЗИ щитовидной железы, малого таза;
- ФГДС или рентгеноскопия желудка;
- рентген грудной клетки и придаточных пазух носа;
- вирусологического или бактериологического обследования на наличие инфекционных агентов;
- анализа уровня антител к белку Cag A хеликобактера, лямблиям, гельминтам;
- диагностические ревмопробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ), чтобы выявить источник заболевания;
- исследования компонентов комплемента С3, С4 и т. д.
В стационаре проводится билирубиновый тест на фоне элиминационной пробы.
Лечение
Всегда важно помнить, что самолечение может быть опасно, особенно при неизвестных или серьезных патологических процессах. Поэтому при любом подозрении на уртикарию необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Лечение крапивницы состоит из таких этапов, как:
- Элиминация – проводится, чтобы устранить провоцирующие факторы, триггеры (отмена или замена лекарственных препаратов, избежание перегрева, переохлаждения, инсоляции, отказ от тесной одежды, физической нагрузки);
- Выявление;
- Назначение гипоаллергенной диеты;
- Медикаментозное лечение блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов, антилейкотриеновыми препаратами, анти-IgE-препаратами, назначенными лечащим врачом. При неэффективности классической программы лекарства подбираются индивидуально, например, применяются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антидепрессанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, системные ГКС, иммунодепрессанты, фотодесенсибилизаторы, гистаглобулин, плазмаферез. Глюкокортикоиды назначают при тяжёлом течении крапивницы, аллерген-специфическую иммунотерапию - при аллергическом генезе крапивницы;
- При развитии асфиксии из-за ангионевротического отёка гортани требуется экстренная интубация или трахеостомия.
Стоит помнить, что любая местная терапия в виде крема или мази при крапивнице неэффективна и применяться не должна.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при острой крапивнице в зависимости от возраста, пола, длительности болезни, сочетания с ангионевротическими отёками, наличия провоцирующих факторов, как правило, благоприятный. Большое значение в успешной терапии патологии играет своевременно оказанная и правильная неотложная помощь. При асфиксии из-за отёка гортани, тяжёлых анафилактических реакций, устойчивости тяжёлых форм крапивницы и ангионевротического отёка к терапии. Иногда вовсе не наблюдается выраженной ремиссии. Прогноз может быть неблагоприятным, особенно, если невозможно быстро начать экстренные лечебные мероприятия.
В профилактических целях рекомендуется:
- соблюдать рекомендации по диете, организации образа жизни, лечения, не меняя схемы, кратности и дозы препаратов, назначенных врачом;
- иметь при себе специальные препараты для экстренного устранения симптомов крапивницы в тяжёлой форме, сопровождаемой ангионевротическим отёком;
- использовать только подходящую по типу кожи косметику;
- своевременно лечить острые инфекционные заболевания;
- по возможности избегать стрессов;
- носить одежду свободного кроя;
- вести пищевой дневник;
- питаться без сложных блюд с большим количеством новых компонентов;
- исключить из меню продукты с красителями и консервантами.