Корешковый синдром (радикулит, радикулопатия) представляет собой комплекс клинических проявлений, который развивается на фоне компрессии или иного патологического воздействия на спинномозговой нервный корешок.
Лица моложе 20 лет и старше 50 лет страдают чаще из-за более серьезных проявлений радикулита.
Основные причины
- Остеохондроз: дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночно-двигательном сегменте: из-за снижения высоты диска, стеноза межпозвонковых отверстий возможно сдавление и ущемление нерва
- Межпозвоночная грыжа: экструзии могут простираться выше или ниже поврежденного диска.
- Остеофиты: краевые костные разрастания тел позвонков появляются при спондилоартрите, спондилезе и других дегенеративных процессах
- Спондилез: хроническая патология, сопровождающаяся износом дисков и ослаблением связочного аппарата позвоночника
- Травмы: компрессионные переломы, смещения позвонков, ушибы после падений, ДТП или избыточных осевых нагрузок
- Инфекционно-воспалительные процессы: менингит (воспаление мозговых оболочек), остеомиелит (гнойное поражение костной ткани), способные вызывать отек и вторичную компрессию
- Новообразования: опухоли спинного мозга, позвонков или невриномы (доброкачественные образования из шванновских клеток), сдавливающие корешок по мере роста
Факторы риска, способные вызвать радикулопатию:
- Сахарный диабет, патологии щитовидной железы, влияющие на метаболизм нервной и костной ткани;
- Гормональная перестройка, например, снижение уровня эстрогенов в период менопаузы, способствующее потере плотности костной ткани;
- Врожденные аномалии позвоночника: люмбализация, сакрализация, спина бифида;
- Дефицит микроэлементов: недостаток кальция и фосфора ослабляет костную структуру, повышая риск компрессионных изменений. Проявления в зависимости от уровня поражения
Шейный отдел (C1–C7):
Цефалгии и вестибулярные нарушения (мигренозного типа), головокружения, эпизоды тошноты, связанные с нарушением вертебрального кровотока
Сенсорные расстройства: снижение остроты зрения, слуха, обоняния; возможно онемение, покалывание, «иголочки» в области лица, зубов, ушей
Импульсы распространяются в область плечевого сустава, грудной клетки и верхние конечности
Моторные ограничения: затруднения при поворотах головы, наклонах шеи, слабости в мышцах рук при сгибании/разгибании
Вегетативные проявления щитовидной железы, колебания артериального давления
Грудной отдел (Th1–Th12):
Псевдокардиалгии: загрудинная болезненность, напоминающая приступ стенокардии, но не купирующаяся нитропрепаратами и усиливающаяся при движении, глубоком вдохе или кашле;
Межреберная невралгия: опоясывающая простреливающая боль по ходу ребер, усиливающаяся при пальпации межреберных промежутков;
Псевдогастралгии: симптомы, схожие с изжогой, гастритом или «острым животом» — что нередко приводит к ошибочной диагностике;
Дыхательный дискомфорт.
Важно для дифференциальной диагностики: грудной вариант корешкового синдрома требует исключения патологий сердца, легких и органов ЖКТ, так как клиническая картина часто перекрывается с соматическими заболеваниями.
Пояснично-крестцовый отдел (L1–S5):
Острый болевой приступ в пояснице, часто провоцируемый нагрузкой или неловким движением, может отдавать в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень, стопу (ишиас);
Анталгическая поза: пациент не может полностью разогнуться, вынужден опираться на здоровую ногу;
Трудности при смене положения: болезненность при вставании, присаживании, наклонах;
Моторный дефицит при сгибании/разгибании бедра, стопы, «шлепающая» походка;
Нарушение мочеиспускания, дефекации, сексуальной функции (требует экстренной медицинской помощи).
Диагностика
Для выявления радикулопатии необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к терапевту.
Этап 1: Клинический осмотр и сбор анамнеза
После анализа жалоб, изучения истории болезни доктор направляет больного к профильному специалисту — неврологу.
Неврологическое обследование включает:
- Сбор анамнеза
- Оценка неврологического статуса
- Неврологические пробы
- Тесты на натяжение (Ласега, Нери), проверка рефлексов (коленных, ахилловых)
- Пальпация триггерных точек
Этап 2: Инструментальная визуализация
Для подтверждения диагноза и выявления этиологии корешкового синдрома назначаются методы лучевой диагностики:
Рентгенография позвоночника в двух проекциях- базовый скрининговый метод, позволяющий обнаружить:
- дегенеративные изменения (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз);
- деформации позвонков, смещения, нестабильность сегментов;
- нарушения осанки и искривления позвоночного столба (сколиоз, кифоз).
Компьютерная томография (КТ) обеспечивает детализацию костных структур: визуализирует остеофиты, переломы, стеноз позвоночного канала, кальцификаты в связках.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)- «золотой стандарт» для оценки мягкотканных образований
Дополнительные исследования
При необходимости может быть проведена стимуляционная ЭМГ (на поверхность кожи накладываются электроды) или игольчатая ЭМГ (в исследуемую мышцу вводятся электроды-иглы). При подозрении на грудной корешковый синдром, когда симптомы могут имитировать патологии сердца, легких или желудочно-кишечного тракта, невролог назначает консультации смежных специалистов и инструментальные тесты: ЭКГ, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости.
Комплексное лечение
Выбор терапевтической тактики зависит от тяжести симптомов, степени повреждения нервного корешка.
Консервативное лечение
При интенсивной боли необходимо обеспечить функциональный покой: соблюдать постельный режим, избегать некоторых действий: наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад
Медикаментозное лечение:
- НПВП (нестероидные противовоспалительные) -Диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак.
- Миорелаксанты- толперизон, баклофен, диазепам, метилликаконитин
- Блокады- эпидуральные инъекции, когда прием обезболивающих средств в таблетках не помогает снизить боль
Для снятия мышечных спазмов, улучшения трофики нервных волокон и ускорения регенерации используются:
- Вазоактивные и венотонизирующие средства: пентоксифиллин, ксантинола никотинат, эуфиллин, троксерутин, — нормализуют кровоток и лимфоотток в зоне поражения;
- Нейрометаболические препараты: витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) — поддерживают функцию нервной ткани, способствуют восстановлению миелиновой оболочки;
- Хондропротекторы: хондроитинсульфат — замедляют дегенерацию межпозвонковых дисков;
- Рассасывающая терапия: гиалуронидаза — помогает уменьшить фиброзные изменения и спайки в паравертебральных тканях;
- Стимуляторы нейромышечной передачи: неостигмин — применяется при выраженной мышечной слабости.
При длительном течении корешкового синдрома с формированием хронического болевого синдрома схема лечения корректируется:
- Антидепрессанты с анальгетическим компонентом: дулоксетин, амитриптилин, дезипрамин;
- Ганглиоблокаторы (бензогексоний, ганглефен);
- Анаболические средства (нандролона деканоат + витамин Е) — применяются при развитии мышечных атрофий для стимуляции восстановления мускулатуры.
Физиотерапия и реабилитация:
В острой фазе (для усиления эффекта медикаментозного лечения) применяются физиотерапевтические процедуры, которые помогают снять воспаление и отек: ультрафонофорез, ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия.
Рефлексотерапия - лечение с помощью специальных игл обычно проводит мануальный терапевт.
При отсутствии противопоказаний дозированное вытяжение позвоночника увеличивает межпозвонковые расстояния, снижая компрессию на спинальный корешок и облегчая болевой синдром.
Реабилитационный период:
- ЛФК (лечебная физкультура) занятия возможно начинать уже в ранние сроки для формирования мышечного корсета, восстановления подвижности
- Массаж и мануальная терапия для укрепления спинных мышц и устранения признаков нарушения чувствительности и кровообращения в тканях.
- Грязелечение, теплолечение (парафин, озокерит) для расслабления мышц, уменьшения болевых ощущений
- Бальнеотерапия (сульфидные, радоновые ванны) для стимуляции регенеративных процессов
- Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство рассматривается в ситуациях, когда консервативная терапия не дает ожидаемого результата.
Показания к операции:
- Прогрессирующее нарастание патологий тазовых органов;
- Некупируемый болевой синдром, снижающий качество жизни;
- Наличие объемных образований (спинальные опухоли, крупные грыжи со значительной компрессией);
- Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.
Основные виды нейрохирургических вмешательств:
- Микродискэктомия- удаление грыжевого выпячивания, декомпрессия корешка
- Резекция новообразования -полное или частичное удаление опухоли, восстановление нормального анатомического соотношения
- Транспедикулярная фиксация требуется при нестабильности позвоночника, спондилодезе, чтобы обеспечить стабилизацию пораженного сегмента, предотвратить дальнейшее смещение.
- Операция выполняется нейрохирургом с использованием микрохирургических техник и навигационного оборудования, что позволяет минимизировать травматизацию тканей и ускорить послеоперационное восстановление.
Прогноз
В большинстве случаев корешковый синдром удается лечить консервативно: специалисты в первую очередь назначают местные препараты и лечебную гимнастику для улучшения осанки.
Профилактика
Пациенты должны выполнять следующие рекомендации: вести здоровый образ жизни, поддерживать водный баланс, выпивая не менее 1,5 литров воды в день, при длительной сидячей работе делать перерывы и разминку, использовать ортопедический матрас и изготовление индивидуальных ортопедических стелек. Пациентам в домашних условиях рекомендуется продолжать выполнение упражнений на растяжение и укрепление мышц. Чтобы избежать рецидивов, не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания сразу обратитесь к врачу.
Главная задача при подозрении на корешковый синдром — своевременно определить локализации сдавливания нервного корешка, так как это состояние возникает на фоне протрузий, травм или инфекции и носит стойкий, часто мучительный характер. Если боль сильно отдает в лопатку, плеча или нижние части тела, сопровождается ощущением «ползания мурашек» и слабостью в мышцах, нельзя игнорировать эти первые сигналы: без правильного лечения патология может привести к тяжелым осложнениям и потере двигательной активности. В нашей клинике “МедлайН-Сервис” проводится комплексное обследование с применением современных диагностических методов, позволяющих точно установить причину боли. Опытные специалисты — невролог, ортопед, хирург, травматолог — назначают эффективные лекарственные препараты, блокады или применяют хирургическое вмешательство в зависимости от степени поражения нервной системы, сосудов, костей и мягких тканей.