Киста почки

Что такое киста почки?

Нередко во время проведения томографии или УЗИ органов забрюшинного пространства выявляется такое образование, как киста в правой или левой почке, которая дает о себе знать при осложнениях или активном росте, провоцируя заболевание, которое вызывает болезненность в пояснице, кровь в моче, наличие лихорадки, высокого давления, постоянной слабости. Киста левой или правой почки относится к самой частой патологии в урологии. Крупные одиночные образования "кисты", синусные кисты почек, множественные кисты почек встречаются достаточно редко. Киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объемное новообразование в виде шаровидной полости с серозной жидкостью, расположенной в паренхиме почки. Подробнее о симптомах, диагностике и лечении кисты почки Мы расскажем в данной статье.

Содержание:

1. Причины развития патологии
2. Патогенез
3. Разновидности кисты почки
4. Симптомы
5. Осложнения
6. Функциональная диагностика
7. Лечение кисты почки
8. Прогноз и профилактика

Причины развития патологии

В группе риска такие пациенты, как:

• мужчины старше 45 лет;
• лица, страдающие ожирением;
• пациенты с длительной артериальной гипертензией;
• больные с инфекционными заболеваниями почек и мочевыделительного тракта;
• пациенты с мочекаменной болезнью.

Отдельный вариант – врожденная киста или множественные кисты у детей.

Возникновение врожденного почечного образования (кисты) вызвано аномалиями развития почечных канальцев из-за утраты связи с мочевыми путями, в результате генетических заболеваний, в связи с мутацией во время развития эмбриона. К врожденным кистозным аномалиям почек относятся: поликистоз, мультикистоз, солитарная киста, мультилокулярная киста, губчатая почка, чашечковый дивертикул в верхнем полюсе почки.

В эмбриональный период в почках возможно формирование и дермоидных кист в виде полости из зародышевой ткани, похожих на врождённые простые кисты. Дермоидная киста - редкая патология хромосомного сбоя и нарушения развития эмбриона, способная к малигнизации (раковому перерождению) под влиянием внутренних или внешних раздражаю­щих факторов, поэтому нуждаются в оперативном лечении. Приобретенные кисты появляются в результате поражений паразитами (эхинококки, альвеококки), а также заболеваний почек, например, мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита, различных новообразований.

Кисты почек возникают:

• у больных, проходящих диализ более 10 лет;
• у пациентов с пересаженной почкой;
• при терминальной стадии хронической почечной недостаточности;
• при болезни Гиппеля – Линдау;
• из-за наследственной предрасположенности;
• из-за ранее перенесённых заболеваний;
• из-за травматического повреждения и частых переохлаждени.

Патогенез

Истинная киста почки возникает при повреждении канальцевого аппарата нефронов. Воспалительный процесс, обширный склероз, травмы способствуют изолированию фрагмента канальца от участков канальцевой системы. Происходит склерозирование пораженной области и разрастание эпителия канальцев, провоцирующее появление мелких пузырьков диаметром до 1-3 мм с жидкостью, идентичного состава с первичной мочой или плазмой крови. Из-за деления клеток эпителия и соединительной ткани киста увеличивается до 10-15 см и, вследствие, происходит сдавливание мочеточника кровеносных сосудов, приводит к образованию вторичных кист. Из-за того, что киста растет до значительных размеров и сдавливает мочеточник, возникают такие последствия, как: нарушается отток мочи, сужаются многочисленные кровеносные сосуды и питающие почки, ухудшается кровообращение, раздражаются нервные стволы, появляются перепады артериального давления, токсикоз, боль, злокачественные кисты.

Разновидности кисты почки

В современной урологии существует несколько классификаций кистозных пузырей в почках, основанных на структуре, локализации, происхождении, характере содержимого. Основной рабочей системой считается классификация Босниак, оценивающая кисты по уровню возможного перерождения в рак и включающая следующие категории:

• Первая категория образования – простая (солитарная) однокамерная киста с минимальным риском малигнизации не вызывают никаких симптомов, поэтому не требует лечения.
• Вторая категория образования – доброкачественная киста с перегородками внутри камеры (многокамерная) или имеющая микрокальцинаты диаметром менее 30 мм, поэтому требующая регулярного ультразвуковой оценки.
• Категория IIF – доброкачественная киста, большое количество тонких перегородок (мультилокулярная форма) и кальцинаты больше 30 мм в диаметре, требующая постоянного обследования из-за риска перерождения в злокачественные новообразования.
• Третья категория образования – сложно устроенная киста с высокой степенью трансформации в злокачественную опухоль, требующая немедленного хирургического удаления. Отличается нечеткими контурами, внутренними утолщенными перегородками между камерами и неоднородными кальциевыми отложениями.
• Четвертая категория образования – киста с бугристыми контурами, жидкостными, тканевыми компонентами - характерными признаками злокачественной опухоли, поэтому подлежит срочному удалению.

Помимо этого, по локализации киста бывает:

• субкапсулярной, расположенной под капсулой почки;
• интрапаренхиматозной, залегающей в толще почки;
• парапельвикальной, называющейся кистой почечного синуса;
• перипельвикальной, происходящий из лимфатических сосудов почечного синуса.

Симптомы

Чаще всего развитие кисты происходит без симптомов из-за медленного роста, функционированию второй почкой за пораженный орган без серьезной потери активности фильтрации, а также адаптации организма к наличию кисты. В случае быстрого роста кисты из-за давления на стенки кровеносных сосудов, активизируется гломерулярный аппарат, поэтому:

• скачет артериального давления, не стабилизирующиеся привычными препаратами;
• болит голова;
• возникают сердцебиения и одышка;
• появляется кровь в моче (гематурия);
• задерживается прохождение мочи из-за обструкции мочевых путей;
• наличие в мочи лейкоцитов (лейкоцитурия) и эритроцитов (микрогематурия) которые выявляются при микроскопических исследованиях;
• появление тупой и ноющей боли, усиливающейся при физической нагрузке из-за почечных кист размером от 5 см.

Осложнения

Осложнения кисты в почке могут развиваться из-за:

Функциональная диагностика

Для проведения диагностики или профилактических мероприятий вы должны записаться на прием к врачу в ближайшее отделение или медицинский центр. Такое образование на почке, как киста сложно выявить из-за бессимптомного течения. Киста почки обнаруживается случайно при обследовании по поводу неспецифических жалоб пациента о тупой боли в поясничной области, боку или верхней части живота, о расстройствах мочеиспускания у женщин, об усилении болевого синдрома. Первые проявления патологии связаны с изменениями в общем анализе мочи, необъяснимым подъемом артериального давления. После этого необходимо получить направление на консультацию уролога, который назначит комплексное обследование с помощью специализированого медицинского оборудования, которое не только предоставляет возможность обнаружить образование, но и определить тип, размер и локализацию.

Наиболее распространенные лабораторные и аппаратные диагностические методы:

Лечение кисты почки

Выбор метода лечения кисты почки зависит от ее размера, локализации и категории. При небольших однокамерных образованиях, которые практически никогда не перерождаются, используют консервативную методику лечения. Врач назначает болеутоляющие средства, гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ), антибиотики при инфекционных осложнениях.

Обязательное хирургическое лечение проводят после выявления кисты с прогрессирующим увеличением размера, которая вызывает боль, повышение артериального давления. Открытые вмешательства на сегодняшний день проводятся крайне редко. Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист.

При наличии показаний в большинстве случаев кистозное образование хирург удаляет пункционными и эндоскопическими техниками, например:

• чрескожной пункционной аспирацией, заключающейся в введении иглы в полость кисты для отсасывания содержимого, чтобы объем кисты уменьшился и новообразование склерозировалось;
• склеротерапией кисты почки под контролем ультразвука проводится прокол кисты специальной иглой; жидкость, которая находится в кисте, по игле удаляется, а в полость кисты вводится этиловый спирт или йодистые соединения, раздражающие кистозные мембраны и активирующие склерозирование для уменьшения рецидивов;
• радикальным иссечением кисты почки за счет ушивания оставшейся нормальной ткани почек с большими или многокамерными кистами, разрывами оболочками, кровотечениями, тяжелыми нагноениями с использованием эндоскопического инструментария или открытой операции;
• для крупных кист и значительных повреждений почки применяют резекцию или нефрэктомию, когда вторая почта в норме.

Прогноз и профилактика

При отсутствии нарушений функции почки, жалоб и нормальном общем самочувствии требуется только динамическое наблюдение (УЗИ один раз в шесть месяцев, анализы крови и мочи). Лечение однокамерных кистозных пузырьков не требуется, необходимо пройти полное обследование у врача - нефролога, очень важно своевременно обнаружить возможные осложнения, даже если киста почки никак себя не проявляет. Многокамерные кисты опасны из-за малигнизации и ХПН, поэтому прогноз ухудшается. Однако радикальное лечение патологии снижает рецидивы и осложнения. Специфической профилактики кисты почки не существует. Рекомендуется своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыделительной системы, контролировать артериальное давление и периодически обследоваться у уролога.