Кератома
В мире дерматологии кератома является одним из самых распространенных кожных заболеваний, которое проявляется в виде твердых, зачастую шероховатых образований с трещинами, вызывающих беспокойство из-за внешнего вида. Чаще очаги поражения располагаются на открытых участках, наиболее подверженных воздействию ультрафиолетовых лучей: лице, шее, плечах, руках, груди и спине, но могут появиться и на любой другой части тела. Они редко вызывают зуд и болезненные ощущения, но может быть дискомфорт из-за трения об одежду. Несмотря на то, что эта опухоль считается доброкачественной, из-за генетической предрасположенности или негативных внешних факторов она может преобразоваться в злокачественную.
Классификация
- Сенильная кератома (старческий кератоз) обычно встречается у людей старше 40 лет в результате отмирания эпителиальных клеток. Считается, что склонность к себорее, частое действие ультрафиолета, дефицит витаминов у пожилых людей, потребление большого количества животных жиров при недостатке растительной пищи могут способствовать их развитию.
- Себорейная кератома имеет шероховатую поверхность с роговыми кистами и появляется после 30 лет из-за воздействия ультрафиолетового излучения, с возрастом увеличиваясь в количестве и размере. В начальной стадии выглядит как маленькие светлые пятна, которые со временем утолщаются и превращаются в бляшки, могут быть не только косметически неудобными, но и болезненными, воспаленными, иногда нагнаивающимися, особенно при травмировании.
- Фолликулярная кератома выглядит как маленький узелок (до 15 мм) телесно-розового оттенка. В центре узелка может быть небольшое углубление или одиночная сероватая чешуйка.
- Роговая кератома имеет вытянутую форму длиной до 10 см. Вокруг может возникать воспаление. Локализуется чаще всего на лице и половых органах. Она может быть единичной или множественной и опасна из-за перерождения в злокачественную опухоль, поэтому ее стоит удалять сразу же после возникновения.
- Ангиокератома представляет собой узелки до 10 мм нестандартной формы черного-синего или красного цвета, напоминающие ангиомы, которые появляются на спине, животе (папулезная кератома), руках и ногах (ограниченная кератома), а также в области половых органов (кератома Форсайда).
- Солнечная кератома начинается как маленькие розовые папулы, которые быстро темнеют и покрываются чешуйками. Обычно они появляются на лице. Это предраковое состояние, поэтому необходима консультация онколога.
Причины
В настоящее время патогенез считается полиэтиологическим, что означает наличие множества факторов, способствующих развитию кератом, которые бывают разных видов, но их причины возникновения сходны. Кератомы образуются в результате нарушений в двух противоположных процессах — отмирании и регенерации эпидермиса. С возрастом защитные функции кожи ослабевают, их генетический материал становится более уязвимым, что увеличивает развитие различных новообразований.
Ключевым фактором, способствующим развитию, является ультрафиолетовое облучение. Избыток ультрафиолета разрушает пигмент меланин, который накапливается в кератиноцитах. С возрастом накопление меланина замедляется из-за снижения метаболизма, однако секреция меланина увеличивается, что в сочетании с гиперкератозом приводит к развитию кератом. Это также связано с ослаблением иммунной системы, которая с возрастом утрачивает часть своих защитных и контролирующих функций, что позволяет эпидермальным клеткам активнее расти и образовывать ороговевшие участки.
При генетических сбоях для лечения кератом может потребоваться коррекция уровня ретинола и половых гормонов. Влияние могут оказывать гормональные нарушения, соматические заболевания, различные химические вещества, яды растительного и животного происхождения, а также прием некоторых лекарственных препаратов. Эти раздражители запускают иммунные механизмы, активизируя гуморальное и клеточное звенья иммунной системы, что приводит к воспалению.
Факторы риска:
- Постоянное травмирование кожи.
- Избыток ультрафиолетовых лучей.
- Перенесённые вирусные инфекции, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ).
- Лейкоплакия, характеризующаяся ороговевшими участками на слизистых оболочках.
- Системная красная волчанка, хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует клетки собственного организма.
- Кератоакантома.
- Базалиома.
- Саркома Капоши.
Симптомы
Первым признаком является уплотнение с гладкой или неровной, часто шероховатой поверхностью, на которой могут быть бороздки. Вокруг основания часто наблюдается воспаление. Кожный рог постепенно начинает расти вверх, принимая конусовидную форму. Его окраска может изменяться на телесный, желтоватый или светло-коричневый.
Основные признаки:
- Конусовидное, плотное, шероховатое новообразование.
- Чёткие границы.
- от 1 до 10 см в диаметре.
- Воспалительный валик вокруг кожного рога, что обычно встречается при вторичной роговой кератоме.
Если наблюдается увеличение размера или образование начинает чесаться и кровоточить без механического повреждения, необходимо срочно проконсультироваться с дерматологом или венерологом для предотвращения развития серьезных проблем со здоровьем.
Диагностика
Раннее выявление кератомы имеет важное значение, поэтому рекомендуется обращаться в медицинский центр и записываться на прием к врачу при первых признаках. Диагностический процесс начинается с тщательного осмотра, который позволяет оценить внешние характеристики новообразования. Важным шагом является сбор анамнеза, включающего вопросы о длительности существования кератомы, ее изменениях со временем, наличии подобных случаев у ближайших родственников и любых других симптомах. Для более детального изучения структуры кожи и определения типа кератомы врач может использовать дерматоскопию. Этот метод включает использование специального устройства, которое увеличивает и освещает поверхностные слои кожи, что позволяет врачу тщательно оценить структуру образования и отличить кератому от других кожных образований.
В определенных случаях, когда возникает подозрение на злокачественное преобразование или когда диагноз остается неясным, может потребоваться биопсия. Этот метод включает взятие образца ткани для микроскопического исследования, что позволяет точно определить природу образования, включая наличие или отсутствие раковых клеток.
Решение о необходимости дополнительных обследований принимается индивидуально, с учетом общего состояния здоровья каждого пациента.
Лечение
Выбор тактики лечения зависит от:
- Возраста пациента.
- Наличия других патологий.
- Количества, окраса и локализации.
Удаление проводится при частом травмировании или при длительном действии ультрафиолетовых лучей. При отрицательных результатах гистологии удаление возможно.
Несколько вариантов удаления:
- Удаление лазером является наиболее эффективным способом и позволяет выжечь кератому, не повреждая окружающие ткани. Рана заживает в течение двух недель. Недостаток метода в том, что не остается материала для дальнейшего патоморфологического исследования.
- Лазерная шлифовка — вариант для удаления кератом на лице. Может вызвать болезненные ощущения, воспаление, пигментные пятна и рубцы.
- Удаление радиоволнами требует местной анестезии и не подходит для людей с кардиостимуляторами или тяжелой аритмией. Процесс заживления занимает менее недели, рубцы не образуются.
- Электрокоагуляция- удаление с помощью электрического тока, который разогревает и разрушает ткани. После процедуры остается рубец.
- Криодеструкция заключается в применении жидкого азота, охлажденного до -196 °С. Через неделю образование отпадает, оставляя розовое пятнышко. Ткани полностью восстанавливаются за месяц. Метод безопасен и экономичен.
- Хирургическое удаление: иссечение скальпелем в пределах здоровых тканей предполагает проведение операции амбулаторно с местной анестезией и подходит для удаления больших кератом. Иногда требуется наложение швов, что может привести к появлению шрамов. Преимущество в возможности гистологического исследования удаленного материала.
После удаления необходимо:
- Обрабатывать раны антисептиком.
- Тщательно соблюдать личную гигиену.
- Не посещать бассейны, бани и стараться не принимать ванну.
- Избегать прямых солнечных лучей.
Противопоказания:
- Беременность и период грудного вскармливания.
- Онкологические заболевания.
- Инфекционные заболевания.
- Сахарный диабет.
- Плохая свертываемость крови.
- Сильный загар.
Во избежание осложнения и озлокачествления кератом применяются антибактериальные и цитостатические средства, а также противоопухолевые препараты.
Если кератома небольшая и не имеет риска малигнизации, могут применяться мази, гели и эмульсии для ее разрушения.
Если удаление невозможно, то необходимо:
- Защищать проблемные места от солнца, использовать кремы с SPF защитой.
- Избегать контакта моющих средств и бытовой химии.
- Избегать механических повреждений и трения одежды.
- Употреблять продукты, богатые витаминами С, А, Е, селеном, цинком, магнием и антиоксидантами.
- Исключить из рациона жареную пищу, консервы и красители.
- Консервативная терапия включает аппликации и местное введение цитостатиков и противоопухолевых антибиотиков в условиях стационара по индивидуальным схемам.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз для пациентов положительный, особенно если заболевание выявлено и начато лечение на ранних стадиях. Кератомы чаще всего доброкачественны и не несут значительной угрозы для здоровья. Тем не менее, они могут вызывать беспокойство из-за своего внешнего вида или опасений по поводу возможного перерождения в злокачественные образования.
Себорейный кератоз, являющийся одним из наиболее распространенных типов кератом, редко переходит в рак кожи. В то же время актинический кератоз требует более пристального наблюдения и лечения, поскольку существует риск его развития в плоскоклеточный рак кожи.
Профилактика
Необходимо активное участие пациента в процессе профилактики, включая защиту кожи от избытка солнца, регулярное использование солнцезащитных средств с высоким SPF, ношение защитной одежды, шляп и очков при выходе на улицу, чтобы минимизировать действие ультрафиолета на кожу. Важно регулярно самостоятельно обследовать кожу. При обнаружении новых образований или изменений в существующих кератомах необходимо незамедлительно обратиться к дерматологу. Раннее выявление и лечение кератом помогает предотвращать их возможное перерождение в более серьезные состояния.
Кроме того, ведение здорового образа жизни, правильное питание и достаточное употребление воды в течение дня способствуют поддержанию здоровья кожи и её способности к регенерации и самовосстановлению.