Особенности возникновения ишемического инсульта
Ишемический инсульт сопровождается различными неврологическими признаками и занимает лидирующие позиции в мировой статистике смертности. Это главная причина инвалидности у взрослых людей. Врачи нередко называют его «инфарктом мозга», потому что нарушается работа отделов мозга (в зависимости от очага болезни). При этом заболевании в артериях образуются холестериновые бляшки, которые постепенно сужают просвет, затрудняют кровоток. Поступающего кислорода недостаточно для питания тканей – в результате ткани перестают корректно функционировать или вовсе отмирают, что ведет к неврологическим проблемам. Ишемический инсульт — один из самых распространённых типов: около 80 % приступов связаны с поражением сонных или позвоночных артерий. Прочие 20% случаев приходятся на субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт. Прогноз зависит от размеров пораженной области мозга.
Если появились симптомы ишемического инсульта, нужно срочно вызвать скорую помощь. Каждая минута промедления увеличивает серьезные последствия, особенно для отдельных категорий граждан, в первую очередь, для курильщиков.
Симптомы
Клинические проявления возникают внезапно. Характер симптомов зависит от того, какую область мозга поражает ишемия.
Основные признаки, на которые стоит обратить внимание:
- внезапное беспокойство, спутанность сознания;
- невнятная, затрудненная речь, невозможность внятно говорить или построить простое предложение;
- онемение лица, снижение чувствительности верхних или нижних конечностей с одной стороны тела;
- двоение в глазах, ухудшение зрения;
- нарушение координации, судороги, невозможность самостоятельно удерживать равновесие;
- сильная головная боль, тошнота, иногда рвота;
- выраженное головокружение.
Экспресс-тест УЗП («Улыбнись, Заговори, Подними»):
Чтобы определить вероятный инсульт до приезда врачей, рекомендуется провести простой тест:
- Попросите человека улыбнуться — улыбка становится «асимметричной»: уголок рта с одной стороны опущен;
- Попросите произнести простую фразу — речь будет невнятной или отличаться от обычной;
- Попросите поднять обе руки или ноги — одна из конечностей может перестать подниматься или ее сложно удерживать в заданном положении;
- Попросите высунуть язык — он будет отклоняться в сторону или выглядеть кривым.
При наличии хотя бы одного из этих симптомов необходима срочная госпитализация. Промедление может негативно сказаться на исходе лечения.
Причины появления
Независимо от триггера, механизм развития всегда заключается в критическом снижении церебрального тока крови.
Основные причины окклюзии средней мозговой артерии:
- Атеросклероз характерен для пациентов с гипертензией, диабетом, высоким холестерином.
- Тромбоз вен/эмболия- подвержены люди с мерцательной аритмией, пороками клапанов, после инфаркта
- Васкулиты возникают у пациентов с аутоиммунными или инфекционными заболеваниями
Существуют факторы, которые увеличивают риск развития данной формы заболевания.
- Внутренние (немодифицируемые):
Возрастные изменения — цереброваскулярная катастрофа может возникнуть в любом возрасте, хотя статистика показывает, что больные старше 50–55 лет находятся в группе повышенного риска;
Наследственная предрасположенность — наличие инсультов у близких родственников увеличивает вероятность патологии;
Сахарный диабет — хроническая гипергликемия разрушает микроциркуляторное русло;
Острые и хронические болезни центральной и периферической нервной системы;
Ожирение и метаболические нарушения.
- Внешние (модифицируемые):
Неправильное питание и избыток вредных привычек —повышает риск развития атеросклероза и дислипидемии;
Низкая двигательная активность — гиподинамия провоцирует застойные явления, набор веса, гипертонию;
Токсические вещества, которые попадают в организм при вдыхании сигаретного дыма, негативно влияют на общее состояние здоровья, свёртывающую способность крови, сердце, кровеносные сосуды и их тонус;
Злоупотребление алкоголем — особенно опасно в момент интоксикации, когда возникают острые приступы;
Хронический стресс — постоянный выброс адреналина и кортизола сгущает кровь и нарушает микроциркуляцию;
Климатические факторы — резкие перепады температуры и атмосферного давления в зимне-весенний период могут спровоцировать сосудистую катастрофу.
Профилактические меры, включая правильное питание, отказ от курения и регулярную физическую активность, помогут предотвратить заболевание или снизить развитие повторного эпизода.
Классификация
По механизму развития (этиологии)
Лакунарный - формируется при окклюзии мелких перфорирующих артерий головы и шеи. Очаг ишемии обычно не превышает 15 мм, поэтому клиническая картина характеризуется ограниченным количеством очаговых неврологических симптомов.
Кардиоэмболический — возникает вследствие пороков клапанов миокарда, аритмии, инфаркта.
Геморрагический развивается отек в месте разрыва сосуда с пропитыванием излившейся кровью части мозгового вещества.
Криптогенные инсульты имеют неустановленную причину. Патентное овальное окно (ПОО) является частой причиной криптогенного инсульта у молодых пациентов, в основном из-за парадоксальной эмболии.
Атеротромботический - развивается из-за внезапной закупорки артерии оторвавшимся тромбом или эмболом, мигрировавшим из камер сердца или проксимальных отделов сосудов. Наблюдается молниеносное начало с быстрым формированием выраженного дефицита функций. Этот вид болезни составляет примерно 16% от всех случаев инсульта.
Гемодинамический - проявляется при критическом падении системного артериального давления или длительном спазме церебральных сосудов. Клетки мозга недополучают кислород и питательные вещества, что приводит к постепенному накоплению ишемических изменений даже при формально сохраненной проходимости магистральных артерий.
По объёму повреждения и динамике симптомов
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) характеризуется временным нарушением кровоснабжения головного мозга, которое обычно длится менее 24 часов (чаще всего несколько минут). Без своевременного обследования и лечения появление полноценного инсульта в последующих неделях резко возрастает.
Малый инсульт
Симптоматика сохраняется дольше, но обратное восстановление функций происходит относительно быстро: обычно в срок до 21 суток. Остаточные явления могут отсутствовать или быть выражены минимально.
Прогрессирующий инсульт
Неврологические симптомы нарастают поэтапно: часть характерных признаков появляется не одномоментно. Даже после активной терапии часть симптомов часто сохраняется в виде стойкого дефицита.
Обширный инсульт
Поражает крупные сосудистые бассейны, отличается тяжелым течением. Симптоматика фиксируется длительно, восстановительные процессы проходят медленно, а многие проявления остаются даже после курса лечения.
Поскольку заболевание возникает в разных полушариях, выделяют левосторонний и правосторонний инсульт.
Осложнения
Последствия напрямую зависят от объема поражения, его локализации и скорости оказания помощи.
Нарушения движения
Наиболее распространенное следствие —гемиплегия (слабость) в одной половине тела, при поражении левого полушария также может возникнуть паралич. Такие изменения ограничивают подвижность, затрудняют возможность ходить, выполнять бытовые действия самостоятельно.
Речевые и когнитивные расстройства
Афазия — нарушение понимания или воспроизведения речи при поражении речевых зон коры;
Проблемы с памятью, вниманием, планированием — при повреждении лобных и височных долей;
Дисфагия (нарушение глотания) — требует особого ухода и коррекции питания для предотвращения аспирационной пневмонии.
Судорожный синдром
У некоторых пациентов может развиться постинсультная эпилепсия, требующая дополнительного медикаментозного контроля. Более 40% выживших сталкиваются с депрессией и апатией — эмоциональные проблемы усугубляются потерей привычного социального статуса и требуют психологической поддержки.
Риск повторных событий
Вероятность рецидива в течение первых 5 лет остается высокой, особенно при отсутствии вторичной профилактики: неконтролируемом давлении, продолжающемся курении, нерегулярном приеме лекарств. Даже при благоприятном исходе и видимом улучшении у большинства пациентов сохраняется резидуальный неврологический дефицит. Поэтому восстановительный этап должен начинаться как можно раньше и продолжаться под контролем специалистов.
Комплексная диагностика
Для подтверждения ишемического инсульта и дифференциации его от внутримозгового кровоизлияния, проявлений расслоения стенки аорты, инфаркта сердечной мышцы и других патологических состояний необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на консультацию к неврологу. Для постановки диагноза, определения типа заболевания и степени поражения мозга врач может назначить следующие диагностические процедуры и лабораторные анализы:
- Компьютерная томография (КТ) головного мозга позволяет наблюдать за состоянием тканей, изучает их плотность, которая значительно изменяется в зависимости от патологии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает высочайшую детализацию: выявляет даже минимальные очаговые изменения на доклинической стадии, точно определяет локализацию и объем.
- КТ-ангиография и МР-ангиография позволяют получить точное изображение сосудистой сети без прямого вмешательства.
- ЭКГ и ЭхоКГ — для поиска источников эмболии (мерцательная аритмия, внутрисердечные тромбы, клапанные пороки).
- Общий и биохимический анализ крови — маркеры воспаления, функция почек и печени;
- Коагулограмма — оценка свертываемости, выявление тромбофилии;
- Гликемический профиль — диагностика диабета или острой гипергликемии;
- Липидный профиль — определение уровня холестерина для коррекции дислипидемии.
Эндокринолог может направить пациента проверить щитовидную железу по анализам ТТГ, свободный Т4, при необходимости можно сдать комплекс - обследование щитовидной железы, скрининг.
Лечение
Современная медицина дает утвердительный ответ на вопрос, лечится ли ишемический инсульт. Однако успех напрямую зависит от скорости обращения за помощью: чем раньше начата тромболитическая терапия, тем выше шансы на сохранении функций мозга. Выбор методики лечения осуществляется только лечащим врачом. Устранение причин ишемического инсульта включает комплексный подход, который сочетает медикаментозные и хирургические методы.
Экстренная терапия (острая фаза)
Тромболизис- введение лекарственных препаратов для растворения тромба
Эффективен только в первые 4,5 часа от начала симптомов
Антиагреганты (аспирин, клопидогрел) блокируют склеивание тромбоцитов, препятствуя росту тромба. Применяются при противопоказаниях к тромболизису и для долгосрочной профилактики
Антикоагулянты снижают активность свертывающей системы, предотвращая образование новых эмболов. Требуют контроля свертываемости - назначение делает только квалифицированный лечащий врач.
Противоотечная терапия. Для уменьшения отёка головного мозга используются препараты, выводящие лишнюю жидкость, а также методы, снижающие внутричерепное давление. Это предотвращает сдавливание жизненно важных структур мозга.
Гипотензивная терапия - стабилизация артериального давления, которая предотвращает осложнения и снижает рецидивы
Кроме того, назначают нейропротекторы и препараты для восстановления функций, пострадавших при инсульте, средства для улучшения снабжения тканей кислородом.
Хирургические и эндоваскулярные методы
При неэффективности консервативного лечения или выявлении критических стенозов применяется стентирование — установка каркаса для расширения просвета сосуда.
Если невозможно стентировать артерию, то для восстановления нормального кровотока и снижения повторного инсульта проводится каротидная эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии. Выполнение операции позволяет получить доступ к закупоренному участку артерии через кровеносные сосуды и удалить сгусток крови с помощью специального зонда. Хирург или нейрохирург принимает решение о вмешательстве на основании данных диагностики.
Реабилитация после перенесенного инсульта помогает восстановить утраченные функции и улучшить качество жизни
Проведение реабилитационных мероприятий начинают в первые 24–48 часов после стабилизации и продолжают после выписки из стационара. Основные направления реабилитации:
- Кинезиотерапия и ЛФК — упражнения для восстановления функции мышц, подвижности суставов, навыков ходьбы;
- Логопедия — занятия с афазиологом для коррекции речи и артикуляция;
- Психологическая поддержка — помощь в преодолении депрессии, адаптации к новым условиям;
- Коррекция образа жизни — правильное питание, отказ от вредных привычек, контроль давления и уровня сахара.
Реабилитация в домашних условиях возможна только при строгом соблюдении рекомендаций врача. Близких родственников обучают правилам ухода, технике безопасности, методам профилактики осложнений (пролежней, пневмонии, тромбозов).
Рекомендуем пройти реабилитацию в специализированном центре или санатории на начальном этапе — это увеличивает эффективность восстановления.
Профилактика
Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, проходить осмотр у кардиолога, регулярно контролировать повышения артериального давления, заниматься лечебной физкультурой. Здоровый образ жизни — основа защиты от первичного и повторного инсульта:
- Отказ от курения и алкоголя;
- Правильное питание с ограничением соли, жиров и простых углеводов;
- Регулярная физическая активность — ходьба, плавание в бассейне, гимнастика;
- Контроль веса и профилактика ожирения;
- Своевременное лечение мерцательной аритмии и других кардиальных патологий;
- Избегание хронического стресса, полноценный сон и отдых.
Даже небольшие, но постоянные изменения в привычках могут привести к значимому улучшению показателей здоровья.