Инфаркт почки — редкое сосудистое заболевание, при котором происходит нарушение кровоснабжения участка или всей почечной ткани из-за закупорки артерии либо ее ветвей. В результате развивается ишемия, а при длительном отсутствии кровотока — некроз тканей. Состояние требует своевременной диагностики и лечения, поскольку обширное поражение может привести к выраженному нарушению функции почек. В медицинской литературе данное состояние описывается как редкая форма острого сосудистого поражения kidney, которая может иметь односторонний или, значительно реже, двусторонний характер.
Содержание
- Причины инфаркта почки
- Как развивается инфаркт почки
- Симптомы инфаркта почки
- Диагностика
- Лечение инфаркта почки
- Восстановление после инфаркта почки
- Возможные осложнения
- Профилактика
- Когда необходимо обратиться к врачу
Причины инфаркта почки
Основной причиной инфаркта почки является перекрытие просвета почечной artery или ее ветвей. Чаще всего это происходит вследствие образования тромба или попадания эмбола, который перемещается с током крови из другого участка сосудистой системы. Важное место среди причин занимают сердечные аритмии, заболевания клапанов и другие состояния, повышающие риск тромбоэмболии.
К основным факторам риска относятся:
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- нарушения сердечного ритма, особенно фибрилляция предсердий;
- инфаркт миокарда;
- инфекционный эндокардит;
- атеросклероз;
- тромбоз крупных сосудов;
- повышенная свертываемость крови;
- заболевания сосудов;
- травмы почек;
- некоторые аутоиммунные и системные заболевания, включая васкулит.
В отдельных случаях причиной сосудистого нарушения может быть аневризма аорты или другого крупного сосуда. Реже инфаркт связан с заболеваниями артерий, включая фибромышечную дисплазию. Причина заболевания определяется на основании данных обследования, медицинского анамнеза и результатов инструментальной диагностики.
Иногда установить точную причину сосудистой закупорки не удается. В таких случаях говорят об идиопатическом инфаркте почки. Обычно при сборе анамнеза врач уточняет перенесенные сердечно-сосудистые заболевания, операции, травмы, инфекции и прием лекарственных препаратов.
Как развивается инфаркт почки
Почечная ткань постоянно нуждается в достаточном поступлении крови и кислорода. При закупорке артерии кровоснабжение определенного участка почки резко снижается или полностью прекращается. Это возникает вследствие occlusion сосуда и может быть обусловлено различными причинами, включая атеросклеротические изменения и другие заболевания.
В зоне ишемической ткани клетки испытывают недостаток кислорода. Если кровоток не восстанавливается, развивается некроз паренхимы. Размер пораженного участка зависит от диаметра сосуда, который оказался заблокирован, и длительности нарушения кровоснабжения. В зависимости от локализации и степени сосудистого поражения клиническая картина может иметь различный характер.
При поражении небольшой ветви почечной артерии изменения могут практически не влиять на работу органа. Обширный инфаркт способен существенно нарушить функцию почки и привести к почечной недостаточности. Поэтому следует учитывать особенности течения заболевания и проводить диагностические мероприятия сразу после появления первых жалоб. Правильное применение методов обследования позволяет выявить патологический процесс и своевременно оказать необходимую помощь.
По распространенности поражения выделяют сегментарный и тотальный варианты инфаркта. При сегментарной форме страдает ограниченный участок ткани, тогда как при тотальном поражении ишемические изменения охватывают значительную часть органа. Такая классификация помогает определить объем поражения и дальнейшую тактику лечения.
Симптомы инфаркта почки
Признаки заболевания могут появиться внезапно. Наиболее характерным симптомом считается острая болевой синдром — сильная боль в поясничной области или сбоку живота с одной стороны. При этом выраженность симптомов может различаться, а в некоторых случаях заболевание длительное время протекает бессимптомно.
Возможны и другие проявления:
- повышение температуры тела, иногда отмечается субфебрильная температура;
- тошнота и рвота;
- слабость;
- повышенное артериальное давление;
- появление крови в моче — гематурия;
- уменьшение количества мочи;
- болезненное или учащенное мочеиспускание;
- повышение уровня креатинина в крови.
Некоторые симптомы могут быть неспецифичны и иметь схожую клиническую картину с заболеваниями мочевыводящих путей, пиелонефритом или мочекаменной болезнью. Поэтому для постановки диагноза большое значение имеет сочетание жалоб, данных анамнеза и результатов обследования.
Выраженность симптомов зависит от размера поражения и состояния второй почки. Иногда инфаркт почки протекает малосимптомно и обнаруживается случайно во время обследования.
Диагностика
Поскольку симптомы инфаркта почки могут напоминать другие заболевания — например, почечную колику, пиелонефрит или некоторые хирургические патологии, для постановки диагноза требуется комплексное обследование. В рамках дифференциальной диагностики врач должен исключить инфекции мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь, заболевания мочевого пузыря, опухоли и другие причины болевого синдрома.
Врач может назначить:
- общий анализ мочи;
- общий и биохимический анализ крови;
- определение уровня креатинина и мочевины;
- исследование показателей свертываемости крови;
- ультразвуковое исследование почек и сосудов;
- компьютерную томографию с использованием контрастного вещества;
- КТ-ангиографию;
- магнитно-резонансную ангиографию;
- другие исследования сердечно-сосудистой системы для поиска источника тромба или эмбола.
Ультразвуковое исследование доступно и может использоваться на раннем этапе обследования, однако его диагностическая информативность в отношении инфаркта почки ограничена. Более точную оценку состояния сосудов и почечной ткани дает КТ с внутривенным введением контрастного вещества.
При проведении КТ оценивают состояние почечной ткани, сосудов, характер нарушения кровотока и локализацию поражения. В зависимости от времени выполнения исследования могут оцениваться различные фазы контрастирования. Такой подход помогает непосредственно визуализировать зону ишемии и определить степень сосудистой occlusion.
Для лабораторной диагностики большое значение имеет определение уровня лактатдегидрогеназы. Ее повышение в сочетании с характерными изменениями и данными инструментального обследования может помочь подтвердить диагноз.
Врач также учитывает возраст пациента, сопутствующие болезни, перенесенный инфаркт миокарда, сердечные аритмии, сосудистые заболевания и другие факторы. В анамнезе могут иметь значение недавно перенесенные операции, травматического характера повреждения и заболевания, связанные с повышенным риском тромбообразования.
Лечение инфаркта почки
Тактика лечения зависит от причины заболевания, площади поражения, общего состояния пациента и времени, прошедшего с момента нарушения кровоснабжения. Выбор лечебной тактики определяется индивидуально с учетом тяжести состояния, срока от начала симптомов и наличия противопоказаний.
Основная задача терапии — восстановить или поддержать кровоток, предотвратить увеличение тромба и снизить риск повторного сосудистого события.
В зависимости от ситуации врач может назначить:
- антикоагулянты;
- антиагрегантные препараты;
- средства для контроля артериального давления;
- обезболивающие препараты;
- лечение основного сердечно-сосудистого заболевания;
- восстановление кровотока эндоваскулярной методикой в отдельных случаях.
При раннем обращении в отдельных клинических ситуациях может рассматриваться тромболизис или другое сосудистое вмешательство, направленное на восстановление кровотока. Такие методы требуют оценки риска осложнений, в том числе кровотечения, и выполняются в специализированном стационаре.
При стабильном состоянии и ограниченном поражении часто выбирают консервативной тактику лечения с наблюдением и медикаментозной терапией. Если имеется выраженное разрушение ткани, осложнения или другие показания, может потребоваться оперативное вмешательство. Однако необходимость операции определяется индивидуально, а нефрэктомии при инфаркте почки требуются лишь в отдельных тяжелых случаях.
Если причиной инфаркта является эмбол, врач дополнительно обследует пациента для выявления источника эмболии, например заболевания сердца или крупных сосудов.
Самостоятельно принимать препараты, влияющие на свертываемость крови, нельзя. Такие лекарства имеют противопоказания и должны назначаться специалистом после оценки рисков. Антикоагулянты и антиагреганты применяются только по соответствующим медицинским показаниям.
Восстановление после инфаркта почки
Продолжительность восстановления зависит от площади поражения, его объема, локализации и сохранности функциональной способности почек. При инфаркте сегментарный характер изменений чаще связан с поражением сегмента почечной ткани. При небольшом инфаркте часть органа может сохранить нормальную работу, а поврежденный участок постепенно замещается рубцовой тканью.
При двустороннем поражении прогноз может быть более серьезным, поскольку существует риск развития почечной недостаточности. В большинстве случаев состояние пациента оценивают в динамике, особенно в первые сутки и последующие дни после начала лечения.
После лечения важно контролировать:
- артериальное давление и параметры работы сердечно-сосудистой системы;
- показатели функции почек и результаты лабораторных исследований;
- анализы крови и мочи, в том числе уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
- состояние сердечно-сосудистой системы, наличие аритмии и заболеваний клапанов;
- факторы риска образования тромбов и тромбоэмболии;
- результаты обследований для обнаружения возможных сосудистых нарушений.
Пациенту также может потребоваться наблюдение у нефролога, кардиолога или уролога — в зависимости от причины инфаркта. Главная задача медицинского наблюдения заключается в предупреждении повторного сосудистого события и сохранении функции почек. При наличии факторов риска целесообразно соблюдать врачебные рекомендации, контролировать состояние здоровья и регулярно проходить необходимые исследования.
Возможные осложнения
Небольшой инфаркт почки не всегда приводит к выраженным последствиям. Однако при значительном повреждении ткани возможно стойкое снижение функции органа. В случае обширного поражения может развиться почечная недостаточность, а при поражении обеих почек риск тяжелых нарушений функции становится выше.
К потенциальным осложнениям относятся:
- хроническое нарушение функции почек;
- артериальная гипертензия;
- формирование рубцовых изменений почечной ткани;
- повторные сосудистые события;
- поражение второй почки при сохранении причины тромбообразования;
- риск тяжелого сосудистого исхода при отсутствии своевременного лечения.
Риск осложнений во многом зависит от своевременности диагностики и лечения. Ранняя диагностика позволяет подобрать соответствующую лечебную тактику и в ряде случаев избежать тяжелых последствий.
Профилактика
Специфической профилактики инфаркта почки не существует, однако можно снизить вероятность его возникновения путем контроля заболеваний, которые способствуют образованию тромбов и нарушению кровообращения. Особое внимание следует уделять сердечно-сосудистым нарушениям, поскольку болезни сердца и сосудов могут повышать риск сосудистых осложнений.
В большинстве случаев профилактические мероприятия позволяют своевременно выявлять факторы риска и принимать необходимые меры. При наличии сердечных аритмий, заболеваний клапанов, атеросклероза или других сосудистых нарушений врач определяет дальнейшую тактику наблюдения.
Для профилактики важно своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания, контролировать артериальное давление, отказаться от курения, следить за уровнем холестерина и регулярно проходить инструментальное и лабораторное обследование.
При наличии заболеваний, способных привести к сосудистой окклюзии, врач определяет тактику наблюдения и лечения. Современные медицинские подходы помогают снизить вероятность повторного эпизода и сохранить функцию почек. При появлении новых симптомов или ухудшении самочувствия необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать тяжелого исхода.
Когда необходимо обратиться к врачу
Внезапная сильная боль в пояснице или боку, особенно сопровождающаяся повышением температуры, кровью в моче, тошнотой или резким ухудшением самочувствия, требует медицинской оценки.
При появлении гематурии, выраженного болевого синдрома или резкого уменьшения количества мочи не следует откладывать обращение за помощью. Чем раньше будет проведено необходимое инструментальное и лабораторное обследование, тем быстрее можно определить причину симптомов и начать соответствующее лечение.
При подозрении на инфаркт почки пациента могут направить в стационар, где проводится комплексная диагностика и определяется дальнейшая лечебная тактика. Главная задача специалистов — своевременно подтвердить или исключить диагноз, оценить степень поражения и предупредить развитие осложнений.