Распространенное заболевание проявляется в виде характерной сыпи, которая обычно представлена отграниченными волдырями небольшого размера, похожими на ожоги крапивой, распространяющимися на коже и слизистых оболочках и очень редко сопровождающимися зудом. Уртикария (urticaria) относится к заболеваниям кожи и подкожно-жировой клетчатки. При острой крапивнице обычно красные пятна и зуд держатся 3-5 дней, но проходят самостоятельно, без специального лечения. В большинстве случаев эта форма крапивницы остается единственным эпизодом в жизни пациента. При хронической форме волдыри появляются ежедневно в течение шести и более недель.
Терапевт или аллерголог назначает обследование для уточнения основного источника болезни. Это включает постановку диагноза на основании клинической картины, измерение СОЭ, скрининг системы комплемента и уровень брадикинина. Важно отказаться от необходимости самолечения и обратиться в профильный центр. В Москве работают клиники с профессиональным подходом, где вы сможете пройти обследование и получить рекомендации.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней:
L50 Крапивница:
- L50.0 – аллергическая крапивница;
- L50.1 – идиопатическая крапивница;
- L50.2 – крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры, поэтому выделяют холодовую и тепловую крапивницу;
- L50.3 – дермографическая крапивница;
- L50.4 – вибрационная крапивница исключает возможность работы с отбойным молотком или миксером;
- L50.5 – холинергическая крапивница;
- L50.6 – контактная крапивница;
- L50.8 – другая крапивница, например, от давления, аквагенная или системная красная волчанка;
- L50.9 – неуточненная крапивница;
- Т78.3 - ангионевротический отек.
Спонтанная (идиопатическая) крапивница является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью хронической крапивницы и диагностируется, если не удается определить конкретный фактор. Это заболевание значительно ухудшает качество жизни: внешние дефекты кожи могут вызывать боль, бессонницу, социальную изоляцию и нарушения нервной системы. Продолжительность заболевания может быть различной. Иногда симптомы достаточно ярко выражены, поэтому врач может поставить точный диагноз на основании осмотра.
Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показали, что распространенность хронической крапивницы в общей популяции составляет 0,1–3%.
Патогенез
Иммунологические механизмы опосредуются специфическими рецепторами на мембране клеток на поверхности тучных клеток. Активация тучных клеток через эти рецепторы влечёт за собой немедленное высвобождение преформированных медиаторов тучных клеток («ранняя фаза» воспалительного ответа). При повторном контакте иммунная система воспринимает их как чуждые, начинает бороться с ними и быстро вырабатывает антитела (IgE, IgM, IgG), чтобы нейтрализовать вредоносное вещество. В результате активируются медиаторы аллергической реакции, которые способствуют усилению воспаления, повышению проницаемости сосудов, сокращению бронхов и усиленной секреции слизи.
Причины возникновения

Аллергены, как правило, представляют собой белковые структуры. К развитию патологии приводит комплекс различных факторов: генетическая предрасположенность, экология, состояние здоровья и иммунной системы организма, а также взаимодействие с окружающей средой.
Основные типы
- «Большая восьмерка» пищевых аллергенов: молоко, яйца, арахис, соя, морская рыба, пшеница, моллюски и ракообразные.
- Другие продукты: бобовые, злаки, овощи, фрукты, цитрусовые, мед, орехи, специи.
- Искусственные добавки, красители и консерванты: как правило, употребление данных продуктов возможно исключительно в период полного отсутствия симптомов крапивницы
- Пыль и домашние клещи.
- Пыльца растений, включая деревья и травы.
- Плесень, грибы и дрожжи.
- Шерсть домашних животных и перья птиц.
- Яды насекомых (например, при укусах).
- Химические вещества: скипидар, масла, никель, хром, мышьяк, красители, лаки. Бытовая химия: стиральные порошки, средства для мытья посуды, латекс (в перчатках), косметика. Продукты жизнедеятельности и белки, содержащиеся в донорской плазме и вакцинах. Некоторые лекарства (аспирин, НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, противокашлевые препараты, контрастные вещества для проведения рентгенологических исследований);
- Физические факторы: холод, ультрафиолетовое излучение, различные виды радиации.
- Возрастной фактор.
Есть гипотеза, что этиология крапивницы зависит от возраста. У детей в возрасте менее трёх лет кожные высыпания появляются, как правило, из-за пищевой аллергии, роль которой с возрастом постепенно снижается, и всё большее значение начинают приобретать инфекционные заболевания, а также приём лекарств. У взрослых пациентов хроническая рецидивирующая форма крапивницы часто развивается на фоне инфекционных заболеваний, таких как гепатиты, инфекции, вызванные стафилококками или стрептококками, а также хеликобактер-ассоциированные гастриты и другие.
Кроме того, инфекционные патологии и продукты их жизнедеятельности могут спровоцировать такие заболевания, как туберкулез, сифилис, кандидоз и другие.
Классификация
Идиопатическая крапивница в современной дерматологии подразделяется на три основные формы:
- Истинная возникает в ответ на аллергическую реакцию «антиген-антитело», когда организм реагирует на специфический аутоаллерген.
- Псевдоаллергическая проявляется волдырями, вызванными таким воздействием, как перепады температуры (холод или тепло), воздействие солнечного света, воды и других факторов окружающей среды.
- Контактная развивается в результате длительного контакта с предметами, содержащими химические вещества или сплавы, например, бижутерией, часами или ремнями.
Проявления
Клинические проявления включают зуд, чихание, покраснение, отеки, слезотечение и сыпь. Кожа вокруг высыпаний часто отечная, а сами образования имеют четкие, ярко выраженные границы и сохраняются от нескольких минут до суток. Цвет волдырей может колебаться от розового до багрового, а их размеры — от маленьких точек до крупных поражений.
Со временем могут появляться новые высыпания, которые постепенно занимают всё большее пространство на теле, а существующие волдыри могут сливаться между собой. Кроме эстетического дискомфорта, они могут вызывать физические и психоэмоциональные проблемы. В зависимости от тяжести заболевания, пациент может страдать от головных болей, общей слабости, озноба, повышенной температуры, хронического стресса и расстройств пищеварения.
Диагностика

Главная задача диагностики заболевания – выявить причины негативной реакции организма. Необходима консультация специалиста, чтобы установить причину появления идиопатической крапивницы. Во избежание ложных результатов рекомендуется исключить прием антигистаминных лекарственных средств за 2-3 дня до посещения дерматолога и аллерголога-иммунолога. В ходе сбора анамнеза доктор изучает особенности и локализацию высыпаний. Однако триггер не всегда очевиден, поскольку патология может развиться внезапно после воздействия ранее хорошо переносимого вещества. Важными признаками являются длительность кожных высыпаний (более 6 недель). Также учитывается наличие атопического дерматита в анамнезе. Индекс Активности Крапивницы UAS 7 предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом каждые 24 ч за 7 последовательных дней.
Согласно медицинским стандартам, пациентам проводят обязательные лабораторные исследования:
- Общий анализ крови (для выявления эозинофилии),
- Общий анализ мочи,
- Биохимическое исследование крови (определение уровня С-реактивного белка, АЛТ, АСТ, общего белка, билирубина, сахара крови, гормонов щитовидной железы),
- Тест с аутологичной сывороткой,
- Ревматические пробы (антинуклеарные антитела, криопреципитины),
- Бактериологическое и паразитологическое исследование кала,
- Посевы на флору из очагов хронических инфекций,
- Маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, реакция Вассермана.
Для выявления сопутствующих хронических инфекций по показаниям врача необходимо провести дополнительные диагностические мероприятия, в том числе: УЗИ внутренних органов и ЭГДС с анализом на хеликобактер пилори.
Аллергологи используют провокационные тесты для подтверждения диагноза у взрослых, включая дермографизм (при котором при проведении тупым предметом по коже появляется волдырь), а также холодовые и тепловые пробы. При подозрении на уртикарный васкулит проводится биопсия.
Дифференциальная диагностика направлена на исключение таких заболеваний как уртикарный васкулит, анафилаксия, различные формы эритемы, почесуха (включая почесуху беременных), буллезный пемфигоид, паразитарные инфекции и паранеопластические синдромы.
Первая помощь
В большинстве случаев крапивница не представляет угрозы для жизни. Противоаллергические средства местного действия снимают отечность тканей. Если же развивается выраженный отёк, затрудняющий дыхание в сопровождении с общей слабостью, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Важно не терять времени и до ее прибытия оказать первую помощь:
Успокоить пациента и помочь ему принять удобное положение.
Освободить грудную клетку от сковывающей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха.
Приложить холодный компресс на место отёка.
Особое внимание следует уделить отёку шеи, который может развиться на фоне отека квинке пациенту в экстренном порядке назначают трахеостомию из-за удушья, что представляет угрозу жизни.
Так как причин у данной формы болезни много, то лечение носит симптоматический характер.
Симптоматическая терапия направлена на снижение дегрануляции тучных клеток и устранение отдельных симптомов.
Для контроля заболевания применяют комплексный подход:
1. Минимизация контакта с аллергенами или негативным влиянием окружающей среды (например, холодом или солнечным светом), чтобы предотвратить обострения.
2. Медикаментозное лечение. В зависимости от тяжести заболевания, назначаются различные препараты:
- Антигистамины (блокаторы гистамина). В результате внутрикожного введения гистамина волдыри чаще исчезают спустя несколько минут и лишь в редких случаях держатся несколько часов. Часто отдают предпочтение новым пероральным антигистаминным препаратам из-за возможности принимать их раз в сутки и в связи с минимумом побочных эффектов. Антигистаминные средства системного действия (неседативные препараты, второго поколения) применяются минимальным необходимым курсом для купирования острых проявлений. В случае отсутствия эффекта от четырехкратно увеличенной их дозы дальнейшее увеличение дозы не проводится. Лечение основывается на применении антигистаминных препаратов третьего поколения, таких как дезлоратадин, фексофенадин или левоцетиризин, которые имеют меньшей риск побочных эффектов. В тяжелых случаях может потребоваться плазмаферез или применение преднизолона. Для поддержания ремиссии важно избегать провоцирующих факторов и вести дневник для отслеживания ситуаций, связанных с обострением.
- Препараты первого поколения обладают большой липофильностью, и поэтому они уже сами по себе хорошо проникают в головной мозг. Современные антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) применяются в качестве терапии первой линии крапивницы у беременных.
- Омализумаб связывает свободные иммуноглобулины E, что позволяет блокировать аллергию, предотвращая её развитие.
- Если предыдущие методы не дают результатов, используются иммунодепрессанты — препараты, которые подавляют иммунный ответ организма.
Разрешенные продукты питания:
- Отварная нежирная говядина;
- Супы на овощном или курином бульоне;
- Каши (рисовая, гречневая, геркулесовая);
- Отварные или тушёные овощи;
- Масла (сливочное, оливковое, рафинированное подсолнечное);
- Кисломолочные продукты;
- Подсушенные несдобные хлебобулочные изделия;
- Чай без добавок и ароматизаторов;
- Компоты из слив, смородины, яблок или сухофруктов.
Важно помнить, что выбор лечения и дозировки препаратов должен определять только врач, основываясь на индивидуальных особенностях пациента.
Осложнения
Если не выявить и не устранить причину заболевания, то это может привести к непредсказуемым тяжелым проявлениям, наиболее опасными являются тяжелые формы острой крапивницы и ангионевротический отек глубоких слоев в области гортани с риском асфиксии, а также анафилактический шок и отёк дыхательных путей, которые могут представлять угрозу для жизни и требуют немедленного медицинского вмешательства.
Профилактика
Важно соблюдать несколько простых, но эффективных мер:
- Избегание провоцирующих условий (переохлаждение, перегревание, употребление горячей пищи и напитков, чрезмерная нагрузка, нахождение на открытом солнце и т.д.)
- Регулярная стирка постельного белья помогает снизить количество пылевых клещей
- Чистка матрасов, подушек и одеял помогает избежать накопления пыли
- Частая уборка дома, удаление пыли
- Избегание мягкой обивки мебели, ковров и мягких игрушек
- Уничтожение тараканов
- Исключение аллергенных продуктов
- Ограничение контакта с домашними животными
- Контроль за внешними условиями: сигаретный дым, резкие запахи, загрязнённый воздух, низкие температуры и высокая влажность
- Профилактика сезонных обострений при поллинозе
- Использование средств барьерной защиты, такие как респираторы для защиты дыхательных путей от попадания пыльцы.
Дополнительно ограничивают влияние на организм высоких и низких температур, воздействия ультрафиолета, ношения тесной одежды или обуви и т.д. Диспансерное наблюдение пациента с хронической крапивницей осуществляется 1 раз в 3-6 месяцев.
Сайт нашей клиники предоставляет подробные материалы, включая научные публикации и статьи об эффективных подходах в лечении. Если вас беспокоит неаллергическая крапивница, визит к врачу поможет улучшить качество жизни.