Гонорея (в медицинской среде и в быту известная также как «триппер») — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией neisseria gonorrhoeae. Возбудителем выступает гонококк, который быстро погибает во внешней среде, но сохраняет устойчивость внутри организма. Он поражает слизистую уретры, шейки матки (цервицит), прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз, реже распространение осуществляется через кровь, приводя к заносу инфекции в суставы, внутренние органы и разные участки организма. Проникновение инфекции возможно при незащищенном вагинальном, анальном или оральном половом контакте с инфицированным партнером.
Отдельного внимания заслуживает вертикальный механизм передачи - от матери ребенку во время родов, что требует особого медицинского контроля. Если женщина страдает гонореей в ходе беременности и не получает лечение, ребенок может инфицироваться при прохождении через родовые пути. Наличие в анамнезе матери перенесенных ЗППП повышает риск воспалительных осложнений, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и инфицирования новорожденного. Чаще всего у новорожденных страдает конъюнктива глаз, это может вызвать потерю зрения. Именно поэтому во многих странах детям сразу после рождения проводят профилактическую обработку глаз специальными лекарственными средствами.
Что касается бытового пути передачи гонореи, то в медицинской практике среди взрослых он считается практически нулевым. Однако у маленьких детей в редких случаях возможна передача инфекции через загрязненные предметы личной гигиены.
По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется около 60 миллионов случаев заражения, а в России выявляется - до 4000 заболевших гонореей.
Патогенез
Механизм развития болезни запускается сразу после попадания neisseria gonorrhoeae на слизистые оболочки, где они активно размножается на слизистых оболочках, однако проявления еще отсутствуют. Инкубационный период гонореи в среднем варьируется от 2-3 дней до одной недели, хотя в некоторых случаях первые «звоночки» могут дать о себе знать и позже. То, сколько продлится скрытая фаза, напрямую зависит от индивидуальных факторов: состояния иммунной защиты, массивности бактериальной обсемененности, точной локализации и наличия сопутствующих патологий.
Классификация
По длительности течения гонорея бывает: свежей (если с момента заражения прошло менее двух месяцев) и хронической (свыше двух месяцев), которая крайне опасна. Свежий процесс, в свою очередь, может протекать в острой, подострой или торпидной (малосимптомной) форме, которая труднее поддается диагностике. Существует четыре различных серологических типа гонококков, и два из них, i и ii типы, имеют пили. Гонорея может развиваться в острой форме с яркой симптоматикой или в виде торпидного (бессимптомного) течения.
Neisseria gonorrhoeae отличается способностью к поражению различных органов и систем. В зависимости от локализации очагов поражения выделяют следующие виды гонореи:
- Гонококковый фарингит - в большинстве случаев никаких жалоб пациенты не предъявляют, реже отмечается покраснение горла, образование гнойного налёта, увеличение лимфатических узлов на шее. При поражении ротоглотки заболевание часто протекает скрыто, однако человек остается источником заражения для половых партнеров.
- Гонококковый артрит чаще всего развивается в суставах пальцев рук и ног, в коленных, локтевых, голеностопных, плечевых и тазобедренных суставах.
- гонококковый абсцесс больших вестибулярных желёз - возникает в нижних отделах мочеполового тракта с присоединением к воспалительному процессу парауретральных и придаточных желёз.
- Гонококковый проктит появляются кровянистые выделения из ануса (особенно при опорожнении кишечника). Тем не менее, симптоматика часто бывает слабо выраженной.
Нелеченная гонорея всегда переходит в хроническую форму, в связи с чем, у больных развивается устойчивое воспаление, происходят структурные изменения тканей, формируется резистентность ко многим группам антибактериальных препаратов. В такой фазе внешние признаки стихают, но сам возбудитель продолжает паразитировать, медленно разрушая структуры урогенитального тракта, мочеполовой системы, приводя к серьезным последствиям для репродуктивного здоровья. Хроническая гонорея характеризуется затяжным, волнообразным течением с эпизодами обострений. У мужчин список потенциальных осложнений включает сужение уретры, импотенцию, простатит, омертвение яичек, эпидидимит (воспаление придатка яичка), возможно снижение полового влечения и хронические воспалительные процессы уретры, простаты и семенных пузырьков. У женщин к осложнениям гонореи относится закупорка и непроходимость маточных труб, формирование спаек в органах брюшной полости, что провоцирует проблемы, вызывает болевой синдром. А гонококковый пельвиоперитонит может привести к сильному болям в нижней части живота и даже вызвать бесплодие. В такой ситуации стоит как можно раньше обращаться к врачу, чтобы правильно лечить заболевание и предотвратить дальнейшее заражение партнеров.
Диагностикой и лечением гонореи занимается дерматовенеролог, а также у мужчин — уролог, у женщин — гинеколог.
Вероятность заразиться повторно возрастает при частой смене половых партнеров, пренебрежении барьерной контрацепцией, наличии других инфекций, передаваемых половым путем и игнорировании регулярных осмотров. К дополнительным факторам риска врачи относят общее снижение иммунитета, наличие хронических очагов воспаления в органах малого таза и слишком раннее начало интимной жизни.
Симптомы
Современная клиническая картина гонореи нередко бывает стертой, поскольку достаточно часто протекает на фоне смешанных ИППП (например, в тандеме с хламидиями или трихомонадами). Именно поэтому врачи все чаще сталкиваются с атипичными и бессимптомными формами заболевания.
При остром течении у представительниц женского пола обычно наблюдаются следующие признаки:
- обильные выделения из влагалища, которые могут приобретать желтоватый оттенок и неприятный запах,
- выраженная гиперемия, отек и даже изъязвление слизистых оболочек гениталий;
- дизурия (учащенное, болезненное мочеиспускание), сопровождающаяся зудом и жжением;
- межменструальные мажущие кровотечения;
- тянущие или острые боли внизу живота.
Опасность женской гонореи заключается в том, что более чем в 50% случаев она протекает вяло, со скудной симптоматикой или вовсе без нее, поэтому пациентки обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях. Без лечения развивается восходящая инфекция, которая проникает глубже - поражаются полость матки, фаллопиевы трубы, яичники и брюшина. Первый заметный признак может появиться уже на стадии осложнений. При развитии осложнений общее самочувствие резко ухудшается: поднимается температура (иногда до 39°С), сбивается менструальный цикл, появляются кожные высыпания, тошнота, рвота и диарея. Болезнь становится причиной внематочной беременности, самопроизвольных абортов, преждевременных родов, рождения детей с пороками развития.
У мужчин развивается гонококковый уретрит со следующей симптоматикой:
- выраженный дискомфорт: зуд, резь, жжение и отечность в области полового члена;
- обильные выделения из мочеиспускательного канала;
- учащенные, болезненные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря
Если гонорея распространяется дальше: поднимается по мочеполовому тракту в предстательную железу и придатки яичек, могут появляться боли в мошонке. Патологическое скопление серозной жидкости в оболочках яичка, приводит к увеличению размера мошонки. Такое состояние проявляется резким повышением температуры, головной болью и болезненностью при дефекации. Отмечается нарушение эректильной функции вплоть до импотенции, в тяжелых случаях хронический воспалительный процесс способен стать одной из причин мужского бесплодия.
Как диагностируется гонорея
При появлении любых подозрительных выделений, боли, жжения, дискомфорта или после незащищенного полового акта рекомендуется обратиться в медицинский центр и записаться на прием к специалисту. Перед посещением избегайте использования генитальных кремов и мазей, так как они могут внести искажения в комплексное обследование. Чтобы выявить гонорею на ранней стадии, поставить точный диагноз, определить причины возникновения и характер заболевания, проводят диагностические исследования:
- Микроскопия мазка. При окрашивании биоматериала по Граму или метиленовым синим лаборант ищет характерные признаки. Под микроскопом он выглядит как парная бактерия (по-научному их называют диплококками), напоминающая два кофейных зерна, сложенных вогнутыми сторонами друг к другу. Микроскопические исследования мазков один из наиболее распространенных гинекологических методов.
- Бактериологический посев (культуральный метод) на питательные среды отделяемого из наружного отверстия уретры, цервикального канала — обычно проводят через две недели после последнего приема лекарств для выявления скрытых форм, а также при обследовании беременных женщин и детей.
- Молекулярно-генетические и иммунологические тесты. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает максимальной чувствительностью и позволяет диагностировать болезнь даже, если количество neisseria gonorrhoeae в образце ДНК небольшое. Однако положительный ПЦР-тест не может оценить чувствительность к антибиотикам. Проведение ИФА (иммуноферментный анализ) связано преимущественно с выявлением антител.
Так как гонорея часто протекает в сочетании с другими заболеваниями, передающимися половым путем, необходимо назначить комплекс обследований в целях выявления сопутствующих инфекций:
- Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С.
- Серологические тесты на сифилис (RW, RPR).
- Общий и биохимический анализы крови и мочи.
- Инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза, уретроскопия (для мужчин), кольпоскопия и цитология слизистой цервикального канала (для женщин).
Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ), рентген назначаются, когда по результатам ультразвуковой диагностики есть подозрение на серьёзный, объёмный или сложный по структуре процесс.
Диагностические этапы
Первичная диагностика: забор всех анализов проводится строго до начала приема первых доз антибиотиков.
Контроль эффективности: повторное лабораторное обследование назначают через 7–10 дней после завершения полного курса.
Долгосрочный мониторинг: серологические маркеры (на ВИЧ, сифилис) перепроверяют через 3, 6 и 9 месяцев для исключения позднего сероконвертирования.
В спорных случаях, когда симптомы стерты, а стандартные мазки показывают отрицательный результат, применяется процедура искусственной провокации (химическая, биологическая или алиментарная). Это временно активизирует скрытый воспалительный процесс. Необходимость и вид провокации определяются лечащим врачом строго в индивидуальном порядке.
Способы лечения
Конкретные препараты, дозировку и курс приема определяет доктор исключительно после постановки диагноза и на основании данных диагностики. Основная сложность заключается в том, что возбудитель часто образует штаммы, которые устойчивы к действию антибиотиков. Пациент может принимать таблетки в домашних условиях или делать уколы амбулаторно, но самолечение недопустимо, важно строго соблюдать рекомендации врача. Бесконтрольная терапия «наугад» способна не только временно уменьшить симптомы, но и затруднить выявление инфекции.
Основу лечения составляет правильно подобранный антибиотик после подтверждения диагноза и оценки результатов анализов. В зависимости от клинической картины, врач выбирает монотерапию (один препарат) или двойную комбинированную схему (чтобы вылечить другие венерические заболевания).
Неонатальный гонококковый конъюнктивит (у новорожденных) лечится в стационаре с применением однократной инъекции одного из препаратов:
- Цефтриаксон: 50 мг/кг в/м (максимальная разовая доза — 150 мг).
- Канамицин: 25 мг/кг в/м (максимум — 75 мг).
- Спектиномицин: 25 мг/кг в/м (максимум — 75 мг).
При системном поражении требуется длительная парентеральная терапия. Гонорея успешно лечится цефалоспоринами (цефтриаксон) и макролидами. Возможно также применение 1,0 г цефотаксима внутривенно каждые 8 часов на протяжении 14 суток.
Общий курс приема таблеток не должен превышать 14 дней.
Терапия беременных женщин должна быть максимально безопасной для плода, поэтому применяются только разрешенные цефалоспорины однократным приемом:
- Цефтриаксон 500 мг в/м.
- Цефиксим 400 мг перорально.
У детей с неосложненной гонореей дозировка строго привязана к массе тела. При весе до 45 кг: Цефтриаксон 125 мг однократно в/м. Альтернатива — Спектиномицин из расчета 40 мг/кг в/м (суммарно не более 2,0 г). Если вес свыше 45 кг, то можно применить стандартные «взрослые» схемы лечения.
Контрольный скрининг проводится после завершения лечения и каждые 30 дней на протяжении последующего полугода. Обязательно нужно подтвердить эрадикацию (полное уничтожение) гонококка.
Культуральный метод (бакпосев) проводится через 2 недели после окончания терапии.
Молекулярный метод (ПЦР-диагностика) проводится через 4 недели (чтобы избежать ложноположительных результатов из-за остатков ДНK мертвых бактерий).
Если оба контрольных метода показывают отрицательный результат, пациент снимается с диспансерного наблюдения.
При остром процессе в области брюшины или матки хирург проведет хирургическое лечение.
Прогноз и профилактика
Благоприятный прогноз возможен при условии раннего выявления заболевания и своевременного назначения лекарств.
Профилактические меры для предотвращения осложнений:
- соблюдение правил личной гигиены
- отказ от случайных половых связей
Чтобы значительно снизить риск заражения, нужно использовать презервативы, особенно если партнер не постоянный.
Также рекомендуем не откладывать визит к венерологу даже при отсутствии жалоб, проходить профилактические осмотры и сдавать скрининговые анализы минимум раз в год.
Таким образом, залог выздоровления – это своевременное обращение к специалисту, полноценная диагностика и правильно назначенное лечение.