Гломерулонефрит

Гломерулонефрит, также известный как клубочковый нефрит, представляет собой двустороннее воспалительное аутоиммунное заболевание, которое в основном затрагивает почечные клубочки, а также влияет на почечные канальцы, интерстициальную ткань и сосуды. В первые дни после начального проявления патологии заметно снижается суточный объем выделяемой мочи, она становится темной, концентрированной. Если заболевание прогрессирует, то появляется выраженная слабость, тошнота, рвота, повышается температура, нарастают отеки. По мере нарушения функции почек повышается артериальное давление.

Общие сведения

Гломерулонефрит представляет собой иммунновоспалительное заболевание. Часто его развитие вызвано избыточной иммунной реакцией организма на инфекционные антигены. Существует и аутоиммунный вариант, при котором почки поражаются из-за агрессивного воздействия аутоантител, направленных против собственных клеток организма. М еханизм поражения имеет иммунный характер и не связан с прямым действием инфицирующих агентов.

Гломерулонефрит является вторым по распространенности заболеванием почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По данным современной урологии, это заболевание чаще всего приводит к ранней инвалидности из-за развития хронической почечной недостаточности. процесс протекает с выраженной симптоматикой, которая почти всегда возникает на фоне инфекционно-аллергического поражения организма или сразу после него в любом возрасте, но обычно встречается у лиц до 40 лет. Поэтому иммуносупрессивную терапию проводят при повышении креатинина сыворотки крови, суточной протеинурии >4г/сут.

Причины

Гломерулонефрит может проявляться в первичной или во вторичной форме, вызванной различными заболеваниями, поражающими как почки, так и другие органы. Многочисленные исследования подтверждают, что главная причина развития патологии - инфекционные заболевания, реже причиной могут стать бактерии, вирусы и другие паразитарные инфекции. Например, туберкулез, сифилис, а также патологии, вызванные стрептококковой инфекцией (ангина, пневмония, кожное импетиго), грибковые, паразитарные и вирусные (включая гепатит В и С, герпес, вирусы Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и ВИЧ). Также гломерулонефрит может быть обусловлен ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, васкулитом и амилоидозом, или развиваться на фоне онкологии, включая множественную миелому, рак легких и лимфоцитарный лейкоз.

Среди других факторов, способствующих возникновению клубочкового нефрита, выделяют генетическую предрасположенность, воздействие токсинов и поствакцинальные осложнения. Гломерулонефрит чаще всего встречается у детей в возрасте 3–7 лет и взрослых 20–40 лет, причем мужчины страдают в два-три раза чаще женщин.

Классификация гломерулонефрита

Гломерулонефрит может проявляться в острой или хронической степени. В остром случае различают два основных типа течения болезни:

• классический гломерулонефрит (циклический). Отличается резким началом и ярко выраженными клиническими признаками;
• скрытый гломерулонефрит (ациклический). Эта менее заметная форма начинается постепенно и проявляется слабыми симптомами, что затрудняет своевременную диагностику и часто приводит к переходу в хроническую форму.

При хроническом гломерулонефрите выделяют несколько возможных вариантов развития:

• нефротический тип. Преобладание мочевых симптомов;
• гипертонический тип. Характеризуется повышением давления при слабо выраженном мочевом синдроме;
• смешанный тип. Сочетает признаки гипертонического и нефротического типов;
• латентный тип. Часто встречающаяся форма с отсутствием отеков и артериальной гипертензии при незначительном нефротическом синдроме;
• гематурический тип. Проявляется наличием эритроцитов в моче, другие симптомы могут быть отсутствовать или выражены слабо.

Симптомы

Гломерулонефрит может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Вот основные характеристики этих состояний:

• Острый гломерулонефрит характеризуется различными симптомами, которые могут быть как малозаметными, так и ярко выраженными:
• отеки, особенно заметные утром на лице. В тяжелых случаях отеки могут привести к значительному увеличению веса, до 20 килограммов за несколько дней, из-за задержки натрия и потери белка;
• олигурия, когда за сутки выделяется менее 1,5 литра мочи;
• сильная жажда, сухость во рту и общая слабость. Может наблюдаться повышение температуры до 38-39 градусов;
• артериальная гипертензия с повышением давления до 175/105 мм рт. ст., что может привести к отеку легких или острой сердечной недостаточности;
• гематурия, или появление крови в моче, придавая ей красный оттенок;
• боли в пояснице или боль в области живота.

После перенесенной скарлатины или ангины, особенно у детей, необходимо внимательно следить за здоровьем, так как симптомы могут проявиться спустя 2-4 недели после выздоровления.

Подострый гломерулонефрит считается одной из самых сложных быстропрогрессирующих форм. Проявляется у взрослых с похожими симптомами на острую форму, но с менее высокой температурой тела. Эта форма быстро приводит к прогрессированию осложнений, в результате чего может потребоваться диализ и трансплантация почек. Хронический гломерулонефрит развивается медленно, иногда без явных симптомов, что затрудняет своевременное выявление. Отсутствие своевременного лечения может привести к хронической почечной недостаточности и ухудшению общего состояния, включая развитие уремии.

Уремия – это состояние, характеризующееся накоплением мочевины в крови и отравлением организма, что поражает различные системы, включая головной мозг.Симптомы уремии включают ухудшение зрения, судороги, запах мочи изо рта, сонливость и сухость во рту.

Диагностика

Для точной диагностики болезни внутрених органов необходимо обратиться за помощью в медицинский центр и записаться на прием или консультацию к доктору. Обследование проводится терапевтами, педиатрами и нефрологами при участии урологов и инфекционистов. Основная задача обследования – определение причины патологии. Помимо анамнеза и клинических симптомов диагностика осуществляется на основе результатов диагностических методов:

Микрогематурия или макрогематурия. В случае макрогематурии моча может иметь темно-коричневый цвет или цвет "мясных помоев". При микрогематурии значительных изменений в цвете мочи не происходит. Свежие эритроциты обнаруживаются в моче в первые дни болезни, а затем – выщелоченные. Умеренная альбуминурия в течение 2-3 недель, обычно в пределах 3-6%. Наличие зернистых и гиалиновых цилиндров при микрогематурии, и эритроцитарных цилиндров при макрогематурии, определяемых микроскопией мочевого осадка.

Никтурия и уменьшение диуреза, выявляемые во время проведения пробы Зимницкого. Высокая относительная плотность мочи свидетельствует о сохранности концентрационной способности почек. Снижение фильтрационной функции почек, установленное на основе исследования клиренса эндогенного креатинина.

Общий анализ крови может показать лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови может выявить увеличение уровней мочевины, холестерина, креатинина и титров АСТ и АСЛ-О. Острая азотемия также является характерным признаком, означающим повышение содержания остаточного азота. Для дальнейшей диагностики лечащими врачем могут проводиться УЗИ почек, КТ и ультразвуковая допплерография сосудов почек.

Если результаты и картина лабораторных инструментальных исследований остаются неоднозначными, для окончательного подтверждения диагноза может быть выполнена биопсия почки с последующим исследованием полученного образца. По мере развития заболевания возникают вторичные изменения: затрагиваются другие элементы почки, такие как канальцы и интерстиций (вид соединительной ткани). Результатом воспалительного процесса является фиброз и склероз почечной ткани, что приводит к утрате фильтрационных функций почек.

Методы лечения

В лечении использует общетерапевтические методы, поэтому рекомендуется:

• проходить регулярные наблюдения у врача,
• ограничить физические нагрузки,
• активно снижать высокое давление.

При гломерулонефрите соблюдается питьевой режим – не менее 1,5 литров чистой питьевой воды в день и диета – лечебное питание №7 по Певзнеру (минимальное количество животного белка, ограничение поваренной соли до 2 г в сутки, много витаминов).

Специалисты назначают:

• специфические препараты для лечения сифилитического, малярийного и паратуберкулезного гломерулонефритов;
• хирургическое вмешательство для удаления опухоли в случаях паранеопластического нефротического синдрома;
• антибактериальная терапия поможет для лечения постстрептококкового вида или состояний, связанных с инфекционным эндокардитом;
• прекращение приема медикаментов, вызывающих лекарственный нефрит;
• исключение аллергенов при атопическом нефрите.

Патогенетическое лечение направлено на коррекцию иммунных реакций и воспаления, а также на управление внутрисосудистой коагуляцией. К такому лечению относится антигипертензивная терапия и, в некоторых случаях, диуретическая терапия. Применение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II помогает замедлить прогрессирование гломерулонефрита, снижает артериальное давление и способствует выведению белка с мочой. При быстро прогрессирующем гломерулонефрите могут быть назначены высокие дозы кортикостероидов и цитостатики, а также плазмаферез для удаления антител из крови.

Заместительная терапия включает гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почек. Гемодиализ, известный как искусственная почка, необходим для очищения крови от токсинов при уремии. Трансплантация почек позволяет восстановить функции утраченных почек. В случае хронической формы успешно применяется физиотерапия, включая индуктотермию (электромагнитное излучение), ультразвук и термотерапию (сухое тепло). Лечение в периоды ремиссии определяют, исходя из наличия и выраженности симптомов.

Прогноз и профилактика

Полное выздоровление или уменьшение симптомов возможны при адекватной и своевременной терапии. Отсутствие своевременного лечения при острой стадии гломерулонефрита может привести к летальному исходу. Примерно один из трех случаев острого гломерулонефрита имеет высокий риск перейти в хроническую форму. Применение кортикостероидов может значительно улучшить прогноз.

Во время острой фазы и обострений заболевания больные часто нуждаются в стационарном лечении и полном постельном режиме. Люди, пережившие эту болезнь, могут вернуться к работе, даже если у них сохраняется мочевой синдром и альбуминурия. Пациенты, перенесшие острый гломерулонефрит, должны находиться под повышенным наблюдением нефролога, так как иногда выздоровление может быть кажущимся, и болезнь может рецидивировать.

Важно соблюдать главное правило в борьбе с гломерулонефритом, ведение здорового образа жизни и активность, рекомендуется не находится длительное время на морозе, рекомендуется отказаться от алкоголя и курения. От соблюдения этих простых правил зависит качество вашего здоровья и благополучие.