Организм человека на 55-65% состоит из воды, которая участвует во всех жизненно важных биологических процессах. Кровь, помимо жидкой субстанции — плазмы (состоящей в основном из воды, белков и факторов свёртывания), включает в себя форменные элементы, такие как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Плазма выполняет транспортную функцию, обеспечивая перенос питательных веществ, кислорода и выведение продуктов метаболизма.
При гиповолемии наблюдается дисбаланс между объёмом крови и ёмкостью сосудистого русла, что становится серьёзным испытанием для организма. В норме человеческое тело способно компенсировать потерю до 30% жидкости. Однако при дальнейшем её уменьшении начинаются клинически значимые нарушения, приводящие к кислородному голоданию тканей и развитию тяжёлых осложнений. Возникший дефицит ОЦК вызывает снижение объема плазмы и венозного возврата, поскольку происходит фиксация сердечных и легочных вен и возникает симпатически опосредованная вазоконстрикция.
Гиповолемия может вызвать учащенное сердцебиение, обморок, общую слабость и усталость из-за недостатка воды, необходимой для нормального функционирования организма. Из-за большой потери крови у больного наблюдается спутанность сознания, сильное головокружение, повышенная потливость.
Чем опасна гиповолемия?
Если гиповолемия не будет своевременно диагностирована и устранена, она может вызвать целый ряд серьёзных последствий:
- Гиповолемический шок — опасное для жизни состояние, которое требует экстренной медицинской помощи, поскольку органы перестают получать достаточное количество крови и кислорода. В результате появляется тахикардия, метаболический ацидоз, бледность кожных покровов, развитие гипоксии кровообращения. Поэтому главной задачей является увеличение ОЦК.
- Синдром полиорганной недостаточности, когда сразу несколько систем организма начинают отказывать.
- Инфаркт или инсульт, возникающие из-за нарушения кровообращения.
- Кислородное голодание мозга, которое может привести к ухудшению когнитивных функций, астеническому синдрому и даже к коме.
- Тепловой удар и судороги, особенно в условиях обезвоживания организма.
Факторы риска развития этого заболевания включают в себя много условий, в результате которых человек теряет значительное количество жидкости в организме.
Виды и их причины
Нормоцитемическая гиповолемия
Чаще всего вызвана выраженной кровопотерей, например, после травм или операций. Она также может развиваться на фоне инфекций, отравлений или неправильного применения медикаментов.
Олигоцитемическая гиповолемия
Это ранний этап, при котором снижается количество форменных элементов крови. Часто сопровождает состояния, связанные с апластической анемией или ожоговыми травмами.
Полицитемическая гиповолемия
Развивается преимущественно на фоне обезвоживания, когда концентрация клеток крови возрастает, и сопровождается жаром, диареей, рвотой, полиурией, чрезмерным применением диуретиков или интенсивным потоотделением. Особенно это опасно для детей, у которых даже небольшие потери жидкости могут вызвать критическое снижение артериального давления.
Некоторые состояния, такие как злоупотребление алкоголем, инсульт или воспалительные заболевания, также могут провоцировать развитие гиповолемии. Например, у людей, страдающих от алкоголизма, как правило, в организме выявляется дефицит калия, даже если в плазме крови его содержание на нормальном уровне.
Диагностика
Диагностика гиповолемии играет ключевую роль в выявлении причин, формы болезни и степени ее тяжести. Необходимые исследования назначаются исходя из причин развития состояния и после сбора анамнеза.
Физикальное обследование
На начальном этапе врач проводит осмотр, который включает:
- Оценку состояния кожных покровов (влажность, цвет, упругость).
- Измерение артериального давления, частоты пульса и дыхания.
- Проверку уровня сознания пациента.
- Измерение температуры тела.
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови – помогает выявить изменения в количестве форменных элементов крови и признаки обезвоживания.
- Общий анализ мочи и суточный анализ мочи – для оценки состояния мочевыделительной системы.
- Биохимический анализ крови – включает исследование уровня электролитов, альдостерона и функции печени.
- Скрининг на сахарный диабет – проводится при подозрении на нарушение углеводного обмена.
- Оценка клубочковой фильтрации почек – для выявления изменений в работе почек.
Инструментальная диагностика
- УЗИ органов мочевыделительной системы – позволяет обнаружить структурные изменения почек, мочеточников или мочевого пузыря.
- Эндоскопические исследования (гастроскопия, колоноскопия) – используются для выявления патологий в пищеварительном тракте.
- Рентгенография, КТ, МРТ – помогают визуализировать внутренние органы, выявить кисты, опухоли, травмы или другие патологии.
- ЭхоКГ – применяется для оценки работы сердца и сосудов, чтобы исключить или подтвердить нарушения в их функционировании.
- Диагностическая лапароскопия – выполняется при подозрении на внутреннее кровотечение, например, в брюшной полости.
- Консультация узкопрофильных специалистов. В зависимости от причины гиповолемии, к диагностике могут быть привлечены врачи различных специальностей: кардиологи, гастроэнтерологи, нефрологи или эндокринологи.
Диагностика при специфических состояниях
Если гиповолемия вызвана травмами, ожогами, её диагностика обычно не вызывает затруднений. При скрытых причинах, таких как внутренние кровотечения, хронические заболевания или обезвоживание, требуется комплексный подход, включающий лабораторные и инструментальные исследования.
Лечение
В основе лечения большинства форм гиповолемии лежат внутривенные вливания, которые восстанавливают норму крови — инфузионно-трансфузионная терапия.
Плазмозамещающие растворы
- Раствор Рингера и хлорид натрия.
- Свежезамороженная плазма.
- При тяжёлых формах возможно переливание донорской крови, эритроцитов, тромбоцитов или плазмы.
Обеспечение водно-электролитного баланса
- Лёгкие и умеренные формы гиповолемии можно устранить, увеличив потребление воды и электролитов (например, с помощью натриевых растворов).
- В сложных случаях жидкость вводят через зонд или внутривенно.
- При травмах, операциях или кровотечениях первое, что необходимо сделать, — остановить потерю крови. Это позволяет стабилизировать гемодинамические показатели и поддержать дыхание.
Обширные ожоги
Назначается инфузионная терапия, цель которой:
- Восстановить объём жидкости.
- Поддерживать сосудистый тонус.
- Предотвратить отёк поражённых тканей и общую дегидратацию.
Гиповолемический шок
В этом случае проводятся неотложные мероприятия:
- Остановка кровотечения.
- Введение альбуминов для поддержания сосудистого объёма.
- Использование инфузионных растворов для восстановления жидкости.
- Кислородная терапия для нормализации газообмена.
После стабилизации состояния пациента переводят в стационар, где проводятся дополнительные обследования, включая клинические анализы и визуализационные исследования.
Хирургическое вмешательство
В ряде случаев, особенно если гиповолемия вызвана травмой или разрывом крупных сосудов, может потребоваться оперативное вмешательство для устранения источника кровопотери.Профилактика
Полицитемическую форму гиповолемии, возникающую на фоне обезвоживания, можно предотвратить, поддерживая водный баланс организма. При кишечных расстройствах, рвоте или лихорадке важно своевременно восполнять потери жидкости:
- Взрослому человеку — 3-4 литра в день.
- Ребёнку — до 2 литров воды в сутки.
Напоследок
Гиповолемия — это состояние, характеризующееся резким снижением объема циркулирующей крови, что может привести к опасным для жизни последствиям, таким как гиповолемический шок, полиорганная недостаточность и кислородное голодание тканей. Симптомы гиповолемии разнообразны и зависят от стадии заболевания: на ранних этапах могут наблюдаться легкая слабость, головокружение, сухость кожи и слизистых оболочек, в то время как в более тяжелых случаях возникают одышка, боли в грудной клетке и снижение сознания. Эти реакции организма связаны с недостаточным поступлением кислорода в ткани и нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы.
Механизм гиповолемии состоит в резком сокращении объема циркулирующей крови, что приводит к нарушению кровообращения, особенно в тканях, нуждающихся в кислороде. Это состояние развивается быстро, что в свою очередь требует немедленного вмешательства. В числе основных причин развития гиповолемии выделяют кровопотери, обезвоживание и нарушения водно-электролитного баланса. Важно знать, что в некоторых случаях гиповолемия может развиться на фоне заболеваний почечной и сердечной деятельности, что также оказывает влияние на кровеносное пространство.
Эксперты в области медицины подчеркивают, что на начальной стадии гиповолемии симптомы могут быть легкими и не всегда легко распознаваемыми. В то же время важно своевременно обратиться в медицинский центр, где специалисты смогут провести необходимые исследования и назначить корректное лечение. Определение типа гиповолемии и её степени в дальнейшем позволит использовать наиболее эффективные способы лечения, включая инфузионную терапию и коррекцию водно-электролитного баланса.
Для диагностики гиповолемии необходимы лабораторные исследования, включая анализы крови и мочи, а также инструментальные методы обследования, такие как УЗИ, рентгенография или КТ. В некоторых случаях, например, при травмах или разрывах сосудов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также важно оценить показатели, такие как уровень гематокрита, который может помочь в определении степени гиповолемии и в составлении дальнейшей стратегии лечения.
При лечении гиповолемии в большинстве случаев используются солевые растворы и плазмозамещающие препараты, такие как раствор Рингера или хлорид натрия, которые помогают восстановить объем циркулирующей крови. В более тяжелых случаях может быть необходим прием препаратов, которые восстанавливают работу сердечно-сосудистой системы, а также использование препаратов, поддерживающих нормальный уровень гормонов и солевого баланса в организме.
Таким образом, гиповолемия требует внимательного и своевременного подхода к диагностике и лечению. Признаки этого состояния, такие как отсутствие мочеиспускания в течение длительного времени, тошнота, сильная жажда, головокружение и другие симптомы, должны стать сигналом для немедленного обращения за медицинской помощью. Профилактика гиповолемии, особенно у женщин и детей, также играет важную роль. Поддержание нормального уровня жидкости в организме, особенно в условиях физической активности или при заболеваниях, сопровождающихся потерей жидкости, может существенно снизить риски для здоровья.
Важно помнить, что своевременное обращение в отделение неотложной помощи или медицинский центр может предотвратить развитие тяжелых осложнений и поддержать здоровье пациента.