Гипертонией называется регулярное повышение артериального давления. Артериальная гипертензия (АГ) является распространённой патологией организма. С возрастом давление увеличивается у многих людей — это связано с естественным снижением эластичности кровеносных сосудов. Повышенное давление приводит к развитию заболеваний, нарушению функционирования внутренних органов.
Содержание статьи:
- Особенности заболевания
- Нормы давления
- Правильное измерение давления
- Первая помощь
- Виды АД
- Стадии гипертонической болезни
- Причины артериальной гипертензии
- Механизм развития гипертонии
- Симптомы и признаки артериальной гипертензии
- Диагностика артериальной гипертензии
- Комплексное лечение
- Медикаментозное лечение
- Аппаратное лечение
- Профилактика
Особенности заболевания
В России используется термин “гипертоническая болезнь”. Гипертоническая болезнь — это патология, возникающая из-за стабильно повышенного АД. Когда родители страдают гипертонией, то вероятность появления повышенного давления, у таких детей в два раза выше.
Ряд факторов, увеличивающих АД:
- избыточная масса тела;
- малоподвижность;
- большое употребление поваренной соли, алкоголя;
- хронический стресс;
- курение.
Нормы давления
Если значение АД 140/90, то требуется лечение, которое в некоторых случаях начинают при АД — от 110/70 из-за сопутствующих факторов. Врач измеряет давление два дня один раз в день или проводится суточный мониторинг.
Давление, измеренное в домашних условиях, не принимается во внимание, чтобы установить диагноз, но помогает пациенту понять, нужна ли медицинская помощь. Нормальный уровень АД – давление находится в пределах 120–129/80–84 с минимальным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, значения АД 130–139/85–89 расценивают высокими —пациенты должны изменить образ жизни и наблюдать за изменениями.
Правильное измерение давления
Чтобы получить объективную картину, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- перед измерением посидеть 5 минут: стопы стоят на полу, ноги не скрещены;
- манжету крепят на предплечье;
- за 30 минут до измерения давления нельзя курить, пить кофе, крепкий чай или энергетики;
- выполняется от двух измерений подряд, для учета среднего значения.
- ведется дневник по контролю давления утром и вечером в течение 7 дней до планового посещения врача.
Первая помощь
У человека могут возникать гипертонические кризы, при которых резко повышается ад и требуется срочная медицинская помощь. До приезда бригады скорой помощи необходимо:
- занять удобное положение;
- выполнить задержку дыхания в течение нескольких секунд, увеличением времени;
- принять таблетки, рекомендованные кардиологом.
Виды АД
Если повышенное артериальное давление является симптомом гипертонической болезни, то такую гипертонию называют эссенциальной или гипертензией. Помимо первичной гипертония бывает вторичной из-за хронических заболеваний:
- Пиелонефрита - воспалительного заболевания почек, гломерулонефрита -двустороннего аутоиммунного воспаления почек, поликистоза почек, диабетической нефропатии, стеноза почечных артерий;
- Опухолей надпочечников, заболеваний паращитовидных желез, болезни Кушинга, гипертиреоза с учащённым пульсом, повышенной тревожностью и тремором (дрожанием) кистей и пальцев рук;
- А также врожденное сужение главной артерии – аорты и синдром апноэ - из-за задержки дыхания больше чем на 10 секунд.
Артериальная гипертензия классифицируется по степени гипертонии.
- Гипертония 1-й степени – если значение систолического артериального давления- от 140 до 159 мм рт. ст., значение диастолического АД- от 90 до 99 мм рт. ст.
- Гипертония 2-й степени - если верхнее значение давления- от 160–179 мм рт. ст., нижний показатель АД- от 100–109 мм рт. ст.
- Гипертония 3-й степени - если верхнее артериальное давление- более 180 мм рт. ст., значение нижнего АД- более 110 мм рт. ст.
Верхнее артериальное давление дает информацию об уровне артериального давления в момент сокращения миокарда и перемещения крови из артерии в его камеры. Транзиторная гипотензия – АД поднимается иногда на несколько часов или даже дней, но нормализуется самостоятельно без применения лекарственных средств.
Стадии гипертонической болезни
На стадии заболевания оказывают влияние такие факторы, как поражение органов-мишеней (сердца, сосудов, почек, головного мозга, глаз и других органов) (ПОМ), ассоциированные клинические состояния (АКС)— патологии, усугубляющие гипертоническую болезнь или осложняющиеся на её фоне:
- сахарный диабет;
- цереброваскулярные заболевания — поражение головного мозга из-за недостаточного поступления кислорода;
- аневризма аорты — расширение ослабленных стенок главной артерии, которое может приводить к её разрыву.
Выделяют три стадии гипертонической болезни:
- Первая стадия - это ранняя и нетяжелая форма артериальной гипертензии, которая чаще всего не вызывает ПОМ и АКС. В зону риска попадают мужчины возрастной категории старше 55 лет и женщины старше 65 лет. Провоцирующими факторами считаются: лишний вес, наличие сахара в крови, сердечно-сосудистые заболевания, гиподинамия, хронический стресс и сильное волнение.
- Для второй стадии характерно бессимптомное поражение ПОМ с развитием и нарастанием симптомов АКС.
- При третьей стадии развитие АКС с тяжёлыми патологиями.
Причины артериальной гипертензии
Повышенное артериальное давление сопровождает различные хронические заболевания. Артериальная гипертензия может быть причиной возникновения:
- инфаркта —приступа из-за блокировки сердечной артерии;
- инсульта — повреждения тканей головного мозга;
- субарахноидального кровоизлияния мозга;
- острой и хронической гипертонической энцефалопатии;
- диссекции (расслоения) аорты;
- ишемической болезни сердца;
- кровоизлияния, инфаркта сетчатки глаза с внезапной потерей зрения;
- отёка лёгких;
- сердечной недостаточности;
- заболеваний почек;
- деменции — развития слабоумия.
Из-за длительного приёма глюкокортикостероидов также может повышаться АД.
Нередко у женщин гипертония появляется впервые во время беременности. Преэклампсия во второй половине беременности, сопровождается гипертонией с сильными отеками лица, головной болью, тошнотой.
Механизм развития гипертонии
Факторы риска нарушают функционирование эндотелия, регулирующего просвет. Из-за стойкого спазма мелкие артерии не могут принять прежнее состояние, а более крупные сосуды подвержены атеросклерозу. Наблюдается утолщение стенок сердца, затем расширяются полости. В результате повышенного давления почечных клубочков становится меньше, поэтому почки фильтруют кровь хуже.
Нарушения кровоснабжения мозга приводят к негативным изменениям - мелким кровоизлияниям, некрозу клеток, инсульту -из-за перекрытия просвета в результате разрыва бляшки. Нарушения в процессах регуляции центральной нервной системой, щитовидной железой и почками снижают способность адаптироваться к изменяющимся потребностям кровоснабжения.
Симптомы и признаки артериальной гипертензии
Гипертония на начальной стадии протекает без выраженных симптомов. Часто артериальную гипертензию обнаруживают во время профилактического измерения давления, могут возникнуть нарушения сердечного ритма, включая учащенное сердцебиение или, наоборот, слабое. Аритмия — распространенная болезнь.
При повышенном артериальном давлении возможно наличие:
- головной боли;
- тяжести в голове;
- головокружения;
- тошноты;
- мушек, мелькания перед глазами;
- ухудшения зрения.
В случае с симптоматической артериальной гипертензией они намного ярче.
Диагностика артериальной гипертензии
Для постановки диагноза нужно своевременно обратиться в медицинский центр и записаться на прием к терапевту или кардиологу.
Врач проводит сбор анамнеза, узнает про семейную предрасположенность, измеряет артериальное давление. Во избежание ложных результатов проводится суточный или дневной мониторинг артериального давления.
Всегда проводится определение степени артериальной гипертензии на момент обращения к врачу до назначения лечения.
Врачом назначается функциональная диагностика:- осмотр глазного дна - обследование позволяет увидеть патологические изменения в этой области, потому что повышенное АД может вызвать ухудшение зрения.
- ЭКГ - для выявления гипертрофии миокарда, нарушений процессов реполяризации.
- эхокардиография ЭхоКГ (УЗИ сердца) для оценки функции сердца и визуализации гипертрофии миокарда левого желудочка
- УЗИ почек,
- допплерография почечных артерий.
- обзорная рентгенография ОГК, чтобы определить кардиоторакальный индекс, форму и размеры сердца. ангиография - при атеросклеротическом поражении сосудов.
- КТ, МРТ - чтобы подробнее изучить структуру почек, надпочечников.
Лабораторные исследования включают:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ крови на сахар, тест толерантности к глюкозе;
- биохимический анализ крови.
При наличии патологии эндокринной системы исследуют гормоны: кортикостероиды, альдостерон, катехоламины. Чтобы оценить функцию почек вычисляют клиренс креатинина.
Комплексное лечение
Врачом выбирается лечебная тактика индивидуально для каждого больного для предотвращения поражения внутренних органов, снижения риска опасных последствий и увеличения продолжительности и качества жизни пациента. Важны также наследственные факторы. После диагностирования гипертонии очень важно не заниматься самолечением и строго следовать полученным от кардиолога рекомендациям.
В большинстве случаев осложнения гипертонии являются следствием нежелания пациента постоянно принимать лекарственные средства в связи с несерьезным отношением к имеющемуся заболеванию. Пациенты с гипертензией 1-й степени должны вести здоровый образ жизни с физической активностью, сбалансированным питанием, нормальным эмоциональным состоянием. До начала медикаментозного лечения назначается программа коррекции образа жизни.
В качестве немедикаментозных способов лечения повышенного давления рекомендуется:
- уменьшение количества соли;
- увеличение потребления овощей и фруктов;
- отказ от алкоголя и курения;
- снижение веса тела;
- умеренная физическая нагрузка.
При гипертонии диета играет важную роль: она направлена на улучшение обменных процессов, поддержание здорового веса, защиту внутренних органов и нормализацию работы почек. Если артериальное давление не нормализуется за 3 месяца, то назначается лекарственная терапия.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение назначается при гипертонии 2-й и 3-й степени, а также из-за высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.
Благодаря правильно подобранной врачом комбинации из нескольких препаратов замедляются патологические процессы, развивающиеся в связи с повышенным давлением для защиты основных органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга. Современные фармацевтические компании выпускают препараты, в которых одновременно присутствуют действующие вещества с разными фармакологическими свойствами, например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ – рамиприл, периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА – лозартан, телмисартан), чтобы пациентам было удобно применять для достижения стабильных показателей давления ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости терапии — ниже 130/80 мм рт. ст.
Если положительные изменения не наблюдаются, то дозу постепенно повышают до тех пор, пока не удастся взять давление под контроль. Выбор конкретных препаратов обычно зависит от длительности действия, чтобы можно было принимать один раз в день. При необходимости врач может назначить лекарства для нормализации холестерина и защиты от образования тромбов.
Аппаратное лечение
Решение о проведении оперативного лечения, в том числе малоинвазивного принимает врач в зависимости от сложности ситуации и проявления признаков болезни. В случае отсутствия положительного эффекта от медикаментозного лечения, применяется денервация- малоинвазивный метод для блокировки нервных окончаний артерий почек с помощью ультразвуковых волн, радиоволн или нейротоксичных веществ, чтобы снизить выработку веществ, сужающих сосуды, поэтому давление нормализуется.
Профилактика
Защититься от гипертонии невозможно. Пациенты с высоким риском осложнений должны посещать кардиолога каждые 3 месяца. Пациенты с низким риском осложнений — раз в 4–6 месяцев. Во избежание опасных последствий необходимо соблюдать меры профилактики:
- Поддерживать физическую активность: делать зарядку, бегать, быстро ходить или танцевать по 30 минут в день, чтобы привести мышцы и сосуды в тонус. Нагрузки помогают значительно снизить кровяное давление, благоприятно влияют на психику и работоспособность, ускоряют жировой и углеводный обмен;
- Контролировать массу тела. Желательно, чтобы окружность талии у мужчин составляла менее 94 см, а у женщин - 80 см;
- Снизить потребление поваренной соли до 1 чайной ложки в сутки;
- Исключить вредные привычки - отказаться от курения и алкоголя;
- Соблюдать сбалансированное питание - обязательно включать в рацион больше орехов, нежирных молочных продуктов, свежих овощей и фруктов- по 300–400 г в сутки, рыбы - не реже 2 раз в неделю, меньше есть говядины, свинины, особенно сахара и выпечки.