Гидронефроз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

• Что такое гидронефроз
• Как развивается гидронефроз: механизм и классификация
• Причины гидронефроза
• Симптомы гидронефроза
• Чем опасен гидронефроз
• Диагностика гидронефроза
• Лечение гидронефроза
• Гидронефроз у детей, беременных и пациентов с одной почкой
• Реабилитация и прогноз
• Профилактика и наблюдение
• Консультация нефролога в «Медлайн-Сервис»
• Когда нужна срочная медицинская помощь
• Можно ли вылечить гидронефроз без операции?
• Опасен ли гидронефроз первой степени?
• Нужно ли лечить гидронефроз, если нет симптомов?
• Как быстро прогрессирует гидронефроз?
• Можно ли заниматься спортом при гидронефрозе?
• К какому врачу обращаться при гидронефрозе?

Что такое гидронефроз

Гидронефроз — это патологическое расширение почечной лоханки и чашечек, возникающее из-за нарушения оттока мочи. Жидкость накапливается выше участка обструкции, давление внутри чашечно-лоханочной системы повышается. При длительном течении сдавливается паренхима, ухудшаются кровоснабжение и фильтрация, а функциональная ткань почки постепенно атрофируется.

Гидронефроз не является самостоятельным диагнозом, объясняющим причину заболевания. Это следствие врождённого или приобретённого препятствия на любом участке мочевыводящих путей — от лоханочно-мочеточникового сегмента до мочеиспускательного канала. Поэтому задача врача заключается не только в подтверждении расширения полостной системы, но и в определении локализации обструкции, её причины и влияния на функцию органа.

Патология может поражать правую или левую почку, реже — обе. Односторонний процесс иногда долго протекает бессимптомно, поскольку второй орган частично компенсирует нарушение. Двусторонний гидронефроз опаснее: он способен быстро привести к снижению общего объёма фильтрации и почечной недостаточности.

Как развивается гидронефроз: механизм и классификация

В норме моча образуется в почках, собирается в чашечках и лоханке, после чего по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. Если на этом пути появляется сужение, закупорка или внешнее сдавление, моча задерживается. Лоханка и чашечки расширяются, внутрипочечное давление растёт, а работа нефронов нарушается.

По происхождению выделяют врождённый и приобретённый гидронефроз. Первичный процесс связан с аномалиями развития мочеточника, сосудов или лоханочно-мочеточникового сегмента. Вторичный развивается на фоне мочекаменной болезни, опухолей, воспаления, травмы, стриктуры и других заболеваний.

По течению гидронефроз бывает острым и хроническим. Острая обструкция, например закупорка мочеточника камнем, развивается быстро и часто сопровождается почечной коликой. При хроническом процессе симптомы могут оставаться незначительными, хотя ткань почки продолжает повреждаться.

Указанное деление помогает понять развитие процесса, но окончательную степень поражения нельзя определить только по размеру лоханки на УЗИ. Врач учитывает состояние паренхимы, проходимость мочеточника, результаты анализов и раздельную функцию обеих почек.

Причины гидронефроза

Нарушение оттока мочи может быть вызвано препятствием внутри мочевых путей, изменением их стенки или сдавлением извне. К основным причинам относятся:

• камни в почке или мочеточнике при мочекаменной болезни;
• врождённое сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
• добавочный сосуд, который сдавливает мочеточник;
• стриктуры после воспаления, травмы, операции или инструментальных процедур;
• опухоли почки, мочеточника, мочевого пузыря и соседних органов;
• аденома или рак предстательной железы у мужчин;
• нарушение проходимости мочеиспускательного канала;
• нейрогенный мочевой пузырь и расстройства его опорожнения;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи;
• опущение почки, перегиб или аномальное расположение мочеточника;
• гинекологические заболевания и образования малого таза;
• увеличение матки во время беременности;
• воспалительный процесс в забрюшинном пространстве.

У одного пациента может сочетаться несколько факторов. Например, длительный застой мочи повышает вероятность инфекции и образования камней, а воспаление способствует формированию рубцового сужения. Точную причину устанавливают по данным комплексного обследования.

Симптомы гидронефроза

Проявления зависят от скорости возникновения обструкции, её локализации, степени расширения и сохранности функции почки. На ранних стадиях признаки могут отсутствовать. Иногда гидронефроз обнаруживают случайно во время ультразвукового исследования живота или мочевыделительной системы.

Возможные симптомы:

• тупая, ноющая боль в пояснице, спине или боку;
• приступ сильной боли по типу почечной колики, способной отдавать вниз живота и в пах;
• ощущение тяжести в поясничной области;
• тошнота и рвота на фоне выраженного болевого синдрома;
• учащённое, болезненное или затруднённое мочеиспускание;
• уменьшение количества мочи или её задержка;
• примесь крови в моче — гематурия;
• повышение температуры, озноб и слабость при присоединении инфекции;
• повышенное артериальное давление;
• отеки и ухудшение самочувствия при снижении функции обеих почек.

Хронический гидронефроз часто вызывает неспецифическую ноющую боль, которая может усиливаться после физической нагрузки или употребления большого количества жидкости. Однако выраженность боли не всегда соответствует степени повреждения: тяжёлое хроническое поражение иногда протекает почти бессимптомно.

Чем опасен гидронефроз

Продолжительное повышение давления нарушает микроциркуляцию и разрушает функциональную ткань почки. Без устранения препятствия изменения могут стать необратимыми. Чем дольше существует выраженная обструкция, тем меньше вероятность полностью восстановить работу органа.

Возможные осложнения гидронефроза:

• острый или хронический пиелонефрит;
• пионефроз — гнойное поражение расширенной полостной системы;
• формирование камней на фоне застоя мочи;
• истончение и атрофия паренхимы;
• артериальная гипертензия;
• хроническая болезнь почек;
• острая почечная недостаточность при двусторонней обструкции или поражении единственной почки;
• уросепсис при распространении инфекции.

Особенно опасно сочетание обструкции с инфекцией. В таком случае антибактериальной терапии может быть недостаточно: для устранения источника интоксикации требуется срочно восстановить отток мочи с помощью стента или нефростомии.

Диагностика гидронефроза

Обследование начинается с консультации врача. Специалист уточняет характер боли, особенности мочеиспускания, перенесённые инфекции и операции, наличие мочекаменной болезни, травм и урологических заболеваний. Во время осмотра оценивают общее состояние, температуру, артериальное давление и болезненность поясничной области.

Для диагностики могут применяться:

• общий анализ мочи для выявления крови, белка, лейкоцитов и других признаков воспаления;
• посев мочи при подозрении на бактериальную инфекцию;
• общий анализ крови и показатели воспалительного процесса;
• определение креатинина, мочевины, электролитов и расчёт скорости клубочковой фильтрации;
• УЗИ почек и мочевого пузыря, позволяющее увидеть расширение лоханки и чашечек, оценить толщину паренхимы, наличие камней и остаточной мочи;
• компьютерная томография, в том числе с контрастным усилением при отсутствии противопоказаний;
• КТ без контраста при поиске камней;
• экскреторная урография для оценки анатомии и выведения контрастного вещества;
• МРТ или МР-урография в отдельных клинических случаях;
• радионуклидное исследование для оценки раздельной функции почек и характера оттока мочи;
• эндоскопические и дополнительные урологические методы по показаниям.

Пиелоэктазия на УЗИ ещё не всегда означает клинически значимый гидронефроз. Расширение лоханки может быть временным, зависеть от наполнения мочевого пузыря и водной нагрузки. Диагноз устанавливают по совокупности данных, а при необходимости проводят контрольное исследование.

Врач также отличает истинную обструкцию от анатомического расширения без нарушения оттока. Это принципиально важно: лечение требуется не из-за самого размера лоханки, а при наличии препятствия, инфекции, боли, ухудшения функции или прогрессирования изменений.

Лечение гидронефроза

Тактика зависит от причины заболевания, степени расширения, выраженности симптомов, функции поражённой и второй почки. Главная цель лечения — устранить препятствие, восстановить нормальный отток мочи, сохранить паренхиму и предотвратить осложнения.

Наблюдение и консервативная терапия

При незначительном расширении без доказанной обструкции и снижения функции врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Оно включает регулярные анализы, УЗИ и при необходимости функциональное исследование. Интервалы контроля определяются индивидуально.

Лекарственные препараты не способны устранить стойкое механическое сужение. Консервативное лечение используют для контроля боли, артериального давления, воспаления и других сопутствующих проблем. Антибиотики назначают при подтверждённой или вероятной бактериальной инфекции с учётом клинической картины и данных посева. Самостоятельно принимать обезболивающие, мочегонные или антибактериальные препараты опасно.

Временное восстановление оттока мочи

При острой обструкции, выраженной боли, инфекции или ухудшении функции почки может потребоваться дренирование мочевых путей. Для этого применяют:

• мочеточниковый стент — внутреннюю тонкую трубку, обеспечивающую прохождение мочи из почки в мочевой пузырь;
• чрескожную нефростомию — установку катетера непосредственно в лоханку через небольшой прокол в поясничной области.

Выбор метода зависит от локализации препятствия, состояния пациента и технической возможности выполнить процедуру. Стентирование или нефростомия часто являются первым этапом: они снижают давление и позволяют стабилизировать состояние перед основной операцией.

Хирургическое лечение

Оперативная тактика направлена на устранение причины обструкции. При врождённом или приобретённом сужении лоханочно-мочеточникового сегмента может выполняться реконструктивная пластика. При камне используют эндоскопическое удаление или дробление. Для лечения стриктур применяют эндоскопические либо реконструктивные методы, а при опухоли объём вмешательства зависит от её локализации и характера.

Современная урология по возможности использует эндоскопические и лапароскопические технологии. Однако выбор открытого, эндоскопического или лапароскопического доступа определяется индивидуально. Врач учитывает анатомию, протяжённость сужения, перенесённые операции, тяжесть процесса и общее состояние пациента.

Если паренхима необратимо повреждена, орган практически не функционирует и становится источником боли или инфекции, может обсуждаться удаление почки — нефрэктомия. Такое решение принимают только после полноценной оценки функции обеих почек и возможности реконструктивного лечения.

Гидронефроз у детей, беременных и пациентов с одной почкой

Гидронефроз у детей

У детей расширение чашечно-лоханочной системы нередко связано с врождёнными аномалиями: сужением лоханочно-мочеточникового сегмента, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или нарушением развития нижних мочевых путей. Патологию могут выявить ещё до рождения при плановом УЗИ. Не каждое расширение требует операции: решение принимают по динамике, наличию инфекции, степени обструкции и функции почки.

Гидронефроз при беременности

Во время беременности расширение мочеточников и лоханок может быть связано с гормональными изменениями и давлением увеличенной матки. Чаще процесс выражен справа. Важно исключить камень и инфекцию. Основным методом наблюдения обычно служит УЗИ, а необходимость других исследований и вмешательств оценивают совместно уролог, нефролог и акушер-гинеколог.

Поражение единственной почки

Обструкция единственной функционирующей почки требует повышенного внимания. Резкое уменьшение количества мочи, боль, температура или рост креатинина могут указывать на опасное нарушение оттока. В таких случаях откладывать обращение за медицинской помощью нельзя.

Реабилитация и прогноз

Прогноз зависит от причины гидронефроза, длительности обструкции, состояния паренхимы и своевременности лечения. На ранних стадиях после восстановления проходимости функция почки может значительно улучшиться. При выраженной атрофии полное восстановление невозможно, но лечение помогает остановить дальнейшее повреждение и снизить риск осложнений.

После операции или установки дренажа пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача. Программа восстановления может включать:

• контроль температуры, боли и объёма мочи;
• приём назначенных препаратов;
• уход за нефростомой или соблюдение правил при установленном стенте;
• временное ограничение тяжёлой физической нагрузки;
• контрольные анализы крови и мочи;
• УЗИ или другое исследование для оценки проходимости мочевых путей;
• плановое удаление или замену стента в установленное врачом время.

Продолжительность реабилитации зависит от типа вмешательства и исходного состояния. Если после процедуры появились сильная боль, озноб, высокая температура, резкое уменьшение мочи или выраженная примесь крови, необходимо связаться с врачом.

Профилактика и наблюдение

Предотвратить врождённые аномалии невозможно, но можно снизить риск вторичного гидронефроза и вовремя заметить нарушение оттока. Для этого важно лечить инфекции мочевыводящих путей, контролировать мочекаменную болезнь, проходить обследование при нарушениях мочеиспускания и не откладывать обращение при боли в пояснице.

Пациентам с перенесёнными операциями на мочевых путях, стриктурами, камнями, заболеваниями простаты или нейрогенным мочевым пузырём требуется регулярное наблюдение. Питьевой режим определяется индивидуально: избыточное употребление жидкости при выраженной обструкции не устраняет препятствие и может усилить боль.

Нельзя лечить гидронефроз травами, мочегонными средствами или прогреванием поясницы без консультации специалиста. Такие методы не восстанавливают проходимость мочеточника, а при инфекции способны ухудшить состояние.

Консультация нефролога в «Медлайн-Сервис»

При выявленном расширении лоханки, изменениях в анализах мочи, снижении скорости клубочковой фильтрации или повторных инфекциях можно записаться на приём к нефрологу медицинского центра «Медлайн-Сервис» в Москве. Специалист оценит функцию почек, результаты проведённых исследований и факторы риска хронической болезни почек.

Преимущество комплексного подхода заключается в том, что врач рассматривает не только данные УЗИ, но и общее состояние мочевыделительной системы, показатели крови и мочи, артериальное давление, сопутствующие заболевания. По итогам консультации нефролог составляет план обследования и наблюдения, а при признаках механической обструкции рекомендует консультацию уролога или хирурга.

Обратиться в «Медлайн-Сервис» можно для первичной консультации, получения второго мнения и контроля состояния после лечения. Записаться к нефрологу и уточнить актуальные условия приёма можно на официальном сайте медицинского центра. Перед визитом желательно взять результаты УЗИ, КТ или урографии, выписки после операций и свежие анализы, если они уже выполнялись.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо, если боль в пояснице сочетается с высокой температурой, ознобом, рвотой или резким ухудшением самочувствия. Такие признаки могут указывать на инфицированную обструкцию.

Экстренная оценка также нужна при отсутствии мочи, её резком уменьшении, сильной почечной колике, нарастающей слабости, выраженной гематурии, а также при любых признаках нарушения оттока из единственной почки. В этих ситуациях промедление повышает риск почечной недостаточности и инфекционных осложнений.

Можно ли вылечить гидронефроз без операции?

Иногда достаточно наблюдения и лечения сопутствующего воспаления, если расширение небольшое, функция почки сохранена и стойкой обструкции нет. При механическом препятствии лекарства не восстанавливают проходимость, поэтому может потребоваться стентирование, удаление камня или реконструктивная операция.

Опасен ли гидронефроз первой степени?

Начальная степень обычно не означает тяжёлого повреждения почки, но требует выяснения причины и наблюдения. Важно оценить анализы, состояние паренхимы и динамику по УЗИ, поскольку даже небольшое расширение может прогрессировать при сохраняющейся обструкции.

Нужно ли лечить гидронефроз, если нет симптомов?

Отсутствие боли не исключает нарушения функции почки. Тактика зависит от причины, степени обструкции и результатов функциональных исследований: одним пациентам достаточно контроля, другим требуется восстановление оттока мочи.

Как быстро прогрессирует гидронефроз?

Скорость развития зависит от полноты и причины обструкции. При полной закупорке состояние может ухудшаться быстро, а частичное хроническое сужение иногда повреждает почку постепенно в течение длительного времени.

Можно ли заниматься спортом при гидронефрозе?

Допустимая нагрузка определяется причиной заболевания, выраженностью боли и состоянием функции почек. До завершения обследования и после вмешательства лучше избегать тяжёлых нагрузок и травмоопасных занятий, а индивидуальные ограничения согласовать с врачом.

К какому врачу обращаться при гидронефрозе?

Уролог выявляет и устраняет механическое препятствие в мочевыводящих путях. Нефролог оценивает функцию почек, контролирует хроническую почечную недостаточность, давление и изменения в анализах. Нередко пациенту требуется совместное наблюдение этих специалистов.

[{"question":"Можно ли вылечить гидронефроз без операции?","answer":"Иногда достаточно наблюдения и лечения сопутствующего воспаления, если расширение небольшое, функция почки сохранена и стойкой обструкции нет. При механическом препятствии лекарства не восстанавливают проходимость, поэтому может потребоваться стентирование, удаление камня или реконструктивная операция."},{"question":"Опасен ли гидронефроз первой степени?","answer":"Начальная степень обычно не означает тяжёлого повреждения почки, но требует выяснения причины и наблюдения. Важно оценить анализы, состояние паренхимы и динамику по УЗИ, поскольку даже небольшое расширение может прогрессировать при сохраняющейся обструкции."},{"question":"Нужно ли лечить гидронефроз, если нет симптомов?","answer":"Отсутствие боли не исключает нарушения функции почки. Тактика зависит от причины, степени обструкции и результатов функциональных исследований: одним пациентам достаточно контроля, другим требуется восстановление оттока мочи."},{"question":"Как быстро прогрессирует гидронефроз?","answer":"Скорость развития зависит от полноты и причины обструкции. При полной закупорке состояние может ухудшаться быстро, а частичное хроническое сужение иногда повреждает почку постепенно в течение длительного времени."},{"question":"Можно ли заниматься спортом при гидронефрозе?","answer":"Допустимая нагрузка определяется причиной заболевания, выраженностью боли и состоянием функции почек. До завершения обследования и после вмешательства лучше избегать тяжёлых нагрузок и травмоопасных занятий, а индивидуальные ограничения согласовать с врачом."},{"question":"К какому врачу обращаться при гидронефрозе?","answer":"Уролог выявляет и устраняет механическое препятствие в мочевыводящих путях. Нефролог оценивает функцию почек, контролирует хроническую почечную недостаточность, давление и изменения в анализах. Нередко пациенту требуется совместное наблюдение этих специалистов."}]