Фолликулит
Фолликулит — это распространенная форма пиодермии, характеризующаяся появлением гнойничков в области волосяного фолликула. Заболевание может поражать одну волосяную луковицу — изолированный одиночный фурункул или большое количество фолликул. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет эффективно справиться с этим заболеванием.
Разновидности
Фолликулит делится на два основных вида в зависимости от его происхождения:
- Бактериальный — может быть двух типов:
- Поверхностный, поражающий только воронку фолликула (стафилококковое импетиго)
- Глубокий, когда инфекция проникает ниже воронки (сикоз)
- Грибковый — обычно не связан с кандидозом. Его вызывают липофильные дрожжи рода Malassezia, которые являются частью нормальной микробиоты кожи человека и теплокровных животных. В определенных условиях, таких как иммунодефицитные состояния или декомпенсация эндокринных заболеваний, эти дрожжи могут вызвать разноцветный лишай или Malassezia-фолликулит. Грибковая инфекция также может способствовать развитию себорейного дерматита.
Существуют вирусные и паразитарные формы с хроническим течением, такие как абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффманна, которым в основном болеют мужчины в возрасте 18-40 лет.
К редким вариантам относятся:
- Эозинофильный, часто встречающийся у японцев, который обычно разрешается самостоятельно
- Гонорейный при гонококковой инфекции
- Сифилитический, сопровождающий другие проявления сифилиса, вызванного бледной трепонемой.
Причины
Фолликулит чаще всего вызывается инфекционными агентами, среди которых преобладают бактерии, особенно золотистый или белый стафилококк. Болезнь может быть также спровоцирована грибами рода Candida и Pityrosporum, дерматофитами, вирусами (контагиозный моллюск, простой и опоясывающий герпес) и паразитами (например, клещами, вызывающими демодекоз). Псевдомонадный фолликулит возникает на коже с акне и высыпаниями в виде комедонов, папул, пустул, узлов, а также после принятия горячей ванны. Фолликулит, спровоцированный синегнойной палочкой, связан с воздействием загрязненной воды из плавательных бассейнов.
Инфекция проникает в фолликул через мелкие повреждения кожных покровов, такие как царапины, ссадины, экскориации и мокнутия и может поражать практически любую часть тела, включая лицо, ягодицы, ноги (бедра, голени), пах, грудь, руки, спину, волосистую часть головы, шею, подбородок, бороду, лобковую область и половые губы у женщин, а также половой член у мужчин.
Вероятность заражения повышается у людей с зудящими дерматозами (экзема, почесуха, атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, дерматит Дюринга), которые часто расчесывают кожу, а также у тех, кто страдает от повышенной потливости.
Ослабление иммунной системы и барьерной функции кожи способствует проникновению инфекции и развитию фолликулита. Провоцирующие факторы могут зависеть от анамнеза пациента. К ним относятся ВИЧ-инфекция, хронические заболевания или длительная иммуносупрессивная терапия. Длительное местное применение глюкокортикостероидов снижает местный иммунитет и также может способствовать развитию патологии. Снижение защитных свойств кожи также происходит при длительном воздействии химических веществ: керосина, смазок, технических масел. Это связано с профессиональными рисками у слесарей, трактористов и нефтяников, у которых часто развивается профессиональный фолликулит.
Факторы риска
- Низкий уровень санитарного благополучия и пренебрежение правилами ухода за телом.
- Проживание в жарком и влажном климате.
- Гипергидроз (повышенная потливость).
- Гормональный дисбаланс, в том числе при беременности.
- Метаболические расстройства, нарушение обмена веществ, сахарный диабет и дислипидемии, при которых повышается уровень холестерина и других жирных фракций.
- Частые контакты с инфекционными агентами.
- Ношение бороды.
- Беспорядочная половая жизнь.
Эти факторы создают дополнительную вероятность развития патологического состояния и определяют тяжесть и частоту возникновения фолликулита.
Общие признаки
Воспаление волосяного фолликула проявляется скоплением гноя, болью и перифолликулярной реакцией, включая покраснение окружающих тканей и инфильтрат, состоящий из лейкоцитов и лимфоцитов, который возвышается над кожей. Пустулезный прыщ обычно имеет размер 2-3 мм, конусовидную форму и гной в центре с волосяным стержнем. После вскрытия фолликула на его месте образуется небольшая кожная эрозия, которая вскоре покрывается коркой. Через несколько дней корка отпадает, оставляя на месте воспаления рубчик или темное пятно. В редких случаях фолликулит может сопровождаться системными реакциями, такими как лимфангит, лимфаденит, недомогание и повышение температуры тела.
Симптомы хронического фолликулита отличаются от острых гнойных процессов кожи. Абсцедирующий подрывающий (декальвирующий) фолликулит и перифолликулит Гоффмана характеризуются длительным течением воспаления. Они поражают волосистую часть головы, вызывая значительное инфильтрационное поражение дермы, где образуются болезненные узелки, которые вскрываются, образуя свищевые ходы, спустя время появляются рубцы. Фолликулит Гоффмана с глубокими воспалительными узлами на волосистой части головы сопровождается выпадением волос над ними, протекает длительно, иногда на протяжении многих лет или даже десятилетий. Иногда выздоровление происходит самостоятельно, но риск образования заметных рубцов остается.
Диагностика
Для постановки диагноза и назначения правильного способа лечения следует обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу.
Дерматолог в первую очередь обязательно проводит осмотр с использованием дерматоскопа — прибора, позволяющего детально изучить все слои кожи для установления возбудителя инфекции, обращая внимание на наличие небольших пустул (гнойничков) с воспалением по краю. В некоторых случаях осмотр взрослых проводит дерматовенеролог. Назначается общий анализ крови.
При поверхностном фолликулите лабораторные исследования могут не применяться.
Микроскопическое обследование соскобов кожи используется, чтобы выявить грибок Malassezia furfur или клещ Demodex.
Биопсия или вирусный посев кожи выполняется при подозрении на эозинофильный пустулезный фолликулит, а также обусловленный вирусом контагиозного моллюска. Для этого берется материал из очага инфекции или кусочек кожи для исследования на наличие патологических изменений.
При фолликулите, вызванном вирусом герпеса, может проводиться тест на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР), который определяет патоген, выявляя его ДНК или РНК фрагменты.
Методы лечения
Подход к лечению фолликулита зависит от этиологии. На начальных стадиях заболевания достаточно местной терапии с использованием растворов анилиновых красителей (фукарцин, зеленка, метиленовый синий) для обработки очагов поражения. При бактериальной этиологии назначают антибиотические мази, при грибковой – противогрибковые препараты, а герпетический фолликулит лечат ацикловиром. Чтобы предотвратить распространение инфекции на здоровую кожу, применяют салициловый или борный спирт. При фолликулите Гоффмана, назначаются физиотерапевтические процедуры — УВЧ, УФ-фототерапия, СО2 или углекислотный лазер. При тяжелом и рецидивирующем течении болезни требуется системная терапия. При стафилококковом фолликулите внутрь назначают антибиотики, такие как цефалексин, диклоксациллин, или эритромицин. Проблемы пациентов с тяжелыми формами псевдомонадного фолликулита помогает решить ципрофлоксацин. При кандидозном фолликулите могут применяться флуконазол или итраконазол, а при дерматофитном – тербинафин. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или иммунодефицитные состояния.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- Некротические изменения, не поддающиеся адекватному дренированию;
- Абсцессы;
- Плохо дренируемые затеки с гноем.
Операция проводится под местной анестезией и включает широкое вскрытие гнойного очага. Полость промывается антисептиками, при необходимости в ране оставляют дренаж. В послеоперационном периоде назначают противомикробные и противовоспалительные средства.
При абсцедирующих формах с обширной зоной поражения, кроме вскрытия патологического очага, может потребоваться его иссечение и последующая дермальная пластика. Раннее начало лечения способствует лучшим эстетическим результатам.
Профилактика
Поддержание должной гигиены играет ключевую роль как в профилактике повторного фолликулита, так и в ускорении выздоровления. В дополнение к этому необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Регулярно оценивать эффективность проводимого лечения.
- Лечить сопутствующие заболевания, такие как диабет, ожирение, иммунодефицит и другие.
- Обрабатывать поврежденные участки кожи (порезы, ссадины) антисептическими средствами.
- Корректировать рацион питания, уменьшив потребление углеводов.
- Не носить узкой одежды.
- Соблюдать меры предосторожности при бритье или эпиляции.