Фибромиалгия

Многие хотя бы раз в жизни сталкивались с мышечными болями, которые возникают без видимых причин — ни травм, ни чрезмерных нагрузок. Такие ощущения, когда ноет то одна, то другая мышца, врачи называют миалгией. Среди различных форм миалгии особое место занимает фибромиалгия (ФМ), когда боль может возникать даже в ответ на лёгкое прикосновение, холодные или горячие предметы, поглаживание, поэтому у пациентов создаётся ощущение, будто болит всё тело— от шеи до поясницы, от рук до ног.

По статистике, фибромиалгией страдают от 1 до 5% взрослого населения, но реальные цифры могут быть больше, так как далеко не в каждом случае удается выявить проблему. Патология наиболее часто встречается у женщин трудоспособного возраста и значительно реже - у мужчин и детей. Основным механизмом, способствующим формированию ФМ, ученые считают центральную сенситизацию - повышенный порог болевой чувствительности, что приводит к обострению дискомфорта: возможно повышение температуры тела, озноб, выраженная утомляемость. Фибромиалгия развивается самостоятельно, а в некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний, которые следует исключить. Установить наличие ФМ может быть сложной задачей, поскольку в настоящее время не существует специальных тестов.

Причины развития патологии

Болезнь в большинстве случаев имеет наследственный характер. Если у близкого родственника диагностирована фибромиалгия, вероятность развития заболевания у других членов семьи возрастает в 8 раз по сравнению со средним показателем в популяции. Исследования близнецов показали, что около 50% риска обусловлено генетикой, а вторая половина — влиянием окружающей среды и жизненных обстоятельств. Обычно фибромиалгия достаточно быстро прогрессирует, вызывая тяжелые последствия.

На сегодняшний день точные причины фибромиалгии до конца не изучены, однако специалисты выделяют несколько факторов, которые могут провоцировать ее развитие:

повреждения нервов после травм, ушибов, компрессии (например, при синдроме запястного канала), воспалительные процессы (невриты, радикулиты), а также метаболические нарушения, такие как диабетическая нейропатия; инфекционные заболевания —боррелиоз (болезнь Лайма), герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз или лихорадка Ку могут способствовать развитию фибромиалгии. Инфекция выступает как мощный стресс-фактор для иммунной и нервной систем.
• депрессивные расстройства;
• психические заболевания;
• психологические проблемы;
• гормональные нарушения, в том числе гипотиреоз (снижением функции щитовидной железы);
• приём лекарств и вакцинация могут влиять на нейромедиаторные процессы.

Распространённость и особенности фибромиалгии

Согласно данным за период с 2005 по 2014 год, заболеваемость фибромиалгией варьируется в пределах от 0,2% до 6,4% населения. Заболевание более характерно для городских жителей по сравнению с теми, кто проживает в сельской местности. Вероятность развития фибромиалгии возрастает с увеличением возраста, достигая максимальных значений в группе 55–64 лет. Большинство пациентов попадают в возрастную категорию от 35 до 60 лет [1][2]. При этом заболевание значительно чаще диагностируется у женщин — на одного мужчину приходится около десяти женщин с подтверждённым диагнозом. Такой дисбаланс может быть обусловлен как более высокой склонностью женщин обращаться за медицинской помощью, так и большей распространённостью сопутствующих (коморбидных) состояний, которые могут способствовать развитию фибромиалгии.

Среди пациентов, обращающихся за амбулаторной помощью, доля лиц с фибромиалгией оценивается в 6–10% [3]. Тем не менее, диагностика этого состояния остаётся серьёзной проблемой для врачей различных специальностей — терапевтов, неврологов, ревматологов и психиатров [23]. Сложность заключается в полиморфной симптоматике: больные часто жалуются одновременно на мышечные и суставные боли, головные боли, дискомфорт в верхней части живота, нарушения сна, хроническую усталость, ощущения «ползания мурашек» или жжения по телу. Подобная клиническая картина может вызывать подозрения в адрес пациента — например, на ипохондрию, повышенную мнительность или психогенные расстройства.

Однако в настоящее время разработаны чёткие диагностические критерии фибромиалгии, а также стандартизированные подходы к терапии. Это значительно упрощает процесс распознавания заболевания и позволяет эффективнее управлять симптомами, улучшая качество жизни пациентов и облегчая работу медицинским специалистам.

Симптомы

Для фибромиалгии характерна хроническая, широко распространённая мышечная боль, которая может усиливаться при физической активности или стрессовых ситуациях. Больные испытывают:

• длительную тупую боль в костях из-за травм в виде переломов, сильных ушибов, а также охватывающую мышцы и соединительные ткани;
• постоянное чувство усталости, которое сохраняется даже после сна или отдыха, сопровождается ощущением скованности во всем теле. Многие пациенты просыпаются с тяжелой головой, как будто и не спали вовсе;
• «мозговой туман» (brain fog) — затруднённое мышление, проблемы с памятью, снижение концентрации внимания, замедленная реакция.

Кроме основных симптомов, у людей с фибромиалгией часто отмечается:

• мышечное напряжение и ощущение «каменной» жёсткости;
• скованность в области шеи и спины, особенно по утрам;
• наличие большой депрессии после эмоционального потрясения;
• трудности с засыпанием, поверхностный сон, частые пробуждения;
• головные боли и мигрени;
• проблемы с ЖКТ: вздутие, запоры или диарея — типичные проявления синдрома раздражённого кишечника;
• вегетативные признаки: онемение, покалывание и ощущение холода в руках и ногах, повышенное потоотделение, сухость во рту и глазах, головокружения при резкой смене положения тела.

Диагностика

Чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь, необходимо обращаться в медицинский центр и записаться на прием к врачу. Невролог, терапевт или ревматолог должны провести осмотр, оценить симптомы, чтобы поставить диагноз.

Чтобы подтвердить ФМ используются современные диагностические критерии:

• наличие распространённой боли в течение не менее трёх месяцев;
• боль должна ощущаться минимум в четырёх из пяти анатомических зон: в левой и правой половинах тела, выше и ниже талии, в верхней части позвоночника, стенке грудной клетки, середине позвоночника или в пояснице.

Ранее для диагностики активно использовались триггерные точки — 18 определенных участков тела, где при пальпации необходимо было вызвать болезненность. Доктор проверял их симметрично с обеих сторон тела, используя давление до 4 кг — часто с помощью применения специального прибора - долориметра. Отсутствие боли в 12 из этих зон считалось важным критерием симптоматики.

В последние годы, учитывая рекомендации Американской коллегии радиологии, диагноз основывается на характере и длительности болевого синдрома, поэтому больше не требуется оценка болезненных точек.

Для оценки степени ограничения функций может быть использован опросник тяжести ФМ.

При необходимости назначают лабораторные и инструментальные исследования.

• общий и биохимический анализы крови — определение общего состояния организма;
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивный белок — маркеры воспаления;
• ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — для исключения ревматоидного артрита;
• антинуклеарные антитела (ANA);
• гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4);
• комплексная магнитно-резонансная томография (МРТ) обследование помогает увидеть структурные изменения сосудов головного мозга;
• ультразвуковая диагностика;
• электроэнцефалография или полисомнография.

Как лечить

Фибромиалгия не поддаётся полному излечению. При составлении эффективной программы лечения применяется комбинированный подход.

Немедикаментозные методы лечения

1. физическая активность: исследования показывают, что ходьба, плавание, аквааэробика не только укрепляют мышцы, но и запускают естественные механизмы обезболивания в организме. Это связано с выработкой эндорфинов и снижением уровня воспалительных маркеров;
2. когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) дает хороший эффект: психиатр учит справляться со стрессом, перестраивать негативные установки, снижать тревожность и избегать паттернов поведения, усиливающих боль— что положительно сказывается на работе органов и существенно улучшает качество жизни и состояние здоровья;
3. дополнительные методики для восстановления хорошего настроения или улучшения протекания физиологических процессов полезны в комплексе с основным лечением: физиотерапевтические методы, направленные на расслабление мышц, уменьшение боли за счет активирования внутренних источников организма, включают:
• регулярные упражнения ЛФК (лечебная физкультура);
• иглорефлексотерапию (иглоукалывание);
• массаж.

Обнадёживающие результаты показали исследования диетотерапии: сбалансированный противовоспалительный рацион и поддержание здорового веса.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия сможет помочь снизить интенсивность боли, улучшить сон и снять сопутствующие расстройства. Врач может назначить следующие группы препаратов:

• противоэпилептические препараты эффективны при хронической боли;
• обезболивающие средства, НПВС применяют в периоды обострения;
• трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин или доксепин, а также ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина показали эффективность в лечении ФМ;
• медикаменты для коррекции нарушений сна - прегабалин и габапентин.

Выбор метода лечения ФМ должен основываться на возможностях противоболевого, антидепрессивного эффектов. Только сочетание физической активности, психотерапии и лекарственных веществ, адаптированных под конкретного человека, позволяет добиться устойчивого улучшения.