Эшерихиоз — это инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется поражением слизистой оболочки желудка и кишки и относится к группе диарейных инфекций. Информация об эшерихиозе представляет практический интерес для каждого, так как болезнь встречается у людей разного возраста, особенно у маленьких детей, и может протекать в разными формами — от лёгкой до тяжёлой, вплоть до септической и уремический синдрома.
Эшерихиозы представляют собой острые инфекционные заболевания, преимущественно поражающие желудочно-кишечный тракт и вызываемые отдельными серотипами бактерии Escherichia coli. Клинически они проявляются в форме энтерита или энтероколита, а в ряде случаев могут приобретать генерализованный характер с развитием внекишечных проявлений. Основной механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Наиболее часто инфицирование происходит при употреблении контаминированных мясных и молочных продуктов, однако не исключён и контактно-бытовой путь заражения. Диагностика эшерихиоза основывается на обнаружении эшерихий в каловых массах и рвотных выделениях, а при распространении инфекции — также в крови. Терапия заболевания включает соблюдение лечебного питания, проведение регидратации, назначение антибактериальных препаратов и применение эубиотиков.
Причины эшерихиозов
Escherichia coli (кишечная палочка) — это короткие полиморфные грамотрицательные бактерии палочковидной формы, непатогенные разновидности которых входят в состав нормальной микрофлоры кишечника человека. Развитие эшерихиозов связано с воздействием диареегенных сероваров, относящихся к следующим группам:
- энтеропатогенные (ЭПКП);
- энтеротоксигенные (ЭТКП);
- энтероинвазивные (ЭИКП);
- энтерогеморрагические (ЭГКП);
- энтероадгезивные (ЭАКП).
Эшерихии отличаются высокой устойчивостью к условиям окружающей среды и способны сохранять жизнеспособность в воде, почве и фекалиях на протяжении нескольких месяцев. В пищевых продуктах, особенно в молоке, они активно размножаются, формируя многочисленные колонии, и хорошо переносят высушивание. Гибель кишечной палочки происходит при кипячении, а также под воздействием дезинфицирующих средств.
Проникая в организм через рот, бактерии выделяют энтеротоксины, которые повреждают стенки кишки, сосуды и вызывают воспалительной реакции слизистой оболочки, особенно в области толстой кишки и нижний отделов жкт. Патогенез заболевания определяется нарушением функций всасывания воды и электролитов.
Эпидемиология
Источником и резервуаром инфекции выступают как заболевшие эшерихиозом люди, так и бессимптомные носители возбудителя. Наибольшую эпидемиологическую значимость имеют пациенты с эшерихиозами, вызванными энтеропатогенными и энтероинвазивными штаммами (ЭПКП и ЭИКП), тогда как другие группы эшерихий обладают меньшей контагиозностью. Заболевшие формами, обусловленными ЭТКП и ЭГКП, представляют опасность для окружающих преимущественно в первые дни болезни. В то же время ЭПКП и ЭИКП могут выделяться с фекалиями на протяжении 1–2 недель, а иногда и до трёх недель, особенно у детей, у которых бактериовыделение нередко затягивается.
Основной механизм передачи кишечной палочки — фекально-оральный. Для ЭТКП и ЭИКП наиболее характерен пищевой путь инфицирования, тогда как для ЭПКП чаще реализуется контактно-бытовой. Возможен также водный путь передачи. Чаще всего заражение связано с употреблением молочной продукции, мясных блюд, напитков (кваса, компотов), а также салатов из варёных овощей.
В детских коллективах и среди людей, не соблюдающих правила личной гигиены, инфекция может распространяться через загрязнённые руки, предметы быта и игрушки. Инфицирование энтерогеморрагическими штаммами (ЭГКП) нередко происходит при употреблении недостаточно термически обработанного мяса или сырого непастеризованного молока. Описаны эпидемические вспышки эшерихиозов, связанные с употреблением гамбургеров.
Водный путь передачи в настоящее время реализуется относительно редко и, как правило, обусловлен загрязнением водоёмов сточными водами без предварительной очистки. Восприимчивость населения к эшерихиозам остаётся высокой, при этом после перенесённого заболевания формируется непродолжительный, группоспецифический иммунитет.
Классификация
Эшерихиозы подразделяются по этиологическому признаку в зависимости от типа возбудителя и включают инфекции, вызванные энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными и энтерогеморрагическими штаммами Escherichia coli.
Эшерихии группы ЭПКП преимущественно становятся причиной заболеваний у детей, особенно в первые месяцы жизни. Очаги инфекции, связанные с данными штаммами, чаще всего регистрируются в яслях, детских садах, родильных домах и педиатрических стационарах. Основным путём передачи в этих случаях является контактно-бытовой.
Возбудители группы ЭИКП вызывают развитие энтероколитов с клинической картиной, сходной с дизентерией, у детей старше одного года и у взрослых. Инфицирование происходит через воду и пищевые продукты, при этом характерна выраженная сезонность с пиком в летне-осенний период. Наибольшее распространение данные формы имеют в развивающихся странах.
Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТКП) провоцируют заболевания с холероподобным течением. Чаще всего болеют дети старше двух лет и взрослые. Высокий уровень заболеваемости отмечается в регионах с жарким климатом и недостаточным уровнем санитарно-гигиенической культуры. Передача инфекции осуществляется преимущественно водным и пищевым путями.
В отношении инфекций, вызванных энтерогеморрагическими штаммами (ЭГКП), в настоящее время накоплено недостаточно эпидемиологических данных для их полной характеристики. В целом в профилактике эшерихиозов ключевую роль играют соблюдение санитарных норм и мер личной гигиены.
С клинической точки зрения различают гастроэнтерическую, энтероколитическую, гастроэнтероколитическую и генерализованную формы эшерихиоза. Генерализованный вариант может проявляться коли-сепсисом либо поражением различных органов и систем, включая развитие менингита, менингоэнцефалита, пиелонефрита и других осложнений. По степени тяжести течение заболевания подразделяется на лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое.
Симптомы эшерихиоза
Начало заболевания, как правило, острое. Появляются лихорадка, озноб, головокружение, боль в мышцах и животе. Боль может быть схваткообразные, усиливаться при пальпации, сопровождается болезненность в зонах проекции кишки. Характерна многократная диарея, количество испражнений превышает норму, в кале могут выявляться примеси слизи, крови, лейкоциты, изменения цвета.
Также возможны ложные и болезненная позывы к дефекации, тошнота, рвота, сухость во рту. При тяжёлом течении развивается сопор или кома, нарушается биохимический баланс электролитов, увеличивается риск повреждение почек и мочевыводящих путей, может присоединяться цистит или холецистит.
Энтеропатогенный эшерихиоз (ЭПЭ)
Данная форма заболевания преимущественно встречается у грудных детей и малышей до двух лет, значительно реже — у детей старшего возраста и взрослых. Инкубационный период при заражении ЭПЭ обычно составляет от 5 до 8 суток, однако при массивном инфицировании, а также у ослабленных и новорождённых детей он может сокращаться до 1–2 дней. Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно. Первоначально развиваются признаки поражения кишечника: стул становится водянистым, чаще жёлтого или оранжевого оттенка, иногда кашицеобразным, пенистым, с небольшими зелёными вкраплениями. Постоянным симптомом является рвота, возникающая 1–2 раза в сутки. У детей первых месяцев жизни с первых дней болезни нередко отмечаются упорные срыгивания.
Пик клинических проявлений приходится на 5–7-й день заболевания. В этот период состояние ребёнка заметно ухудшается: усиливается слабость, резко снижается аппетит, учащаются эпизоды рвоты или срыгивания. Температура тела может повышаться до фебрильных значений (38–39 °C) либо оставаться субфебрильной (37,1–38 °C) и сохраняться до двух недель. Частота дефекаций достигает 10–15 раз в сутки и более.
При осмотре выявляются вздутие живота, выраженный метеоризм, урчание по ходу тонкого кишечника, бледность кожных покровов. Потеря массы тела у инфицированных детей может достигать 15%, что приводит к тяжёлой дегидратации, электролитным нарушениям, выраженной интоксикации и поражению центральной нервной системы (мышечный гипертонус, судороги, коматозные состояния). Наибольшую опасность ЭПЭ представляет для ослабленных новорождённых, у которых высок риск генерализации инфекции и поражения других органов.
Энтеротоксигенный эшерихиоз (ЭТЭ)
Эта форма эшерихиоза встречается у детей всех возрастных групп и у взрослых. Клиническая картина может напоминать сальмонеллёз, пищевую токсикоинфекцию или лёгкий вариант холеры. Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 1–2 суток. Заболевание начинается на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела. Отмечаются повторная рвота, дискомфорт или боли в животе, обильный водянистый стул. Диарея появляется одновременно с рвотой либо спустя несколько часов. Симптомы интоксикации, судороги и тенезмы, как правило, отсутствуют. Каловые массы не имеют характерного энтеритного запаха и не содержат примесей крови или слизи.
При тяжёлом течении частота стула может достигать 15–20 раз в сутки и более, постепенно развивается обезвоживание, уменьшается объём выделяемой мочи. Продолжительность заболевания обычно составляет от 5 до 10 дней. Наиболее неблагоприятное течение наблюдается у детей раннего возраста при выраженной дегидратации, в этих случаях возможен летальный исход.
Энтерогеморрагический эшерихиоз (ЭГЭ)
Клинические проявления ЭГЭ варьируют от бессимптомного носительства и лёгкой диареи до тяжёлых форм с развитием геморрагического колита. Манифестное заболевание, как правило, начинается с расстройства кишечника по типу энтерита или энтероколита: появляется водянистый или кашицеобразный стул без примесей с частотой 3–5 раз в сутки. Признаки интоксикации выражены умеренно или слабо и проявляются вялостью, снижением аппетита, субфебрильной температурой. Рвота чаще отсутствует. На 3–5-й день заболевания состояние ухудшается: нарастает слабость, может появляться рвота, кожные покровы становятся бледными, в кале обнаруживается кровь, снижается диурез. При дальнейшем прогрессировании выявляются признаки анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности. При отсутствии своевременного лечения заболевание может закончиться летальным исходом.
Энтероинвазивный эшерихиоз (ЭИЭ)
Инкубационный период при ЭИЭ длится до трёх суток. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления головной боли, тошноты, рвоты и умеренных болей в животе. Почти одновременно либо спустя непродолжительное время возникает жидкий стул, иногда с примесями крови или слизи. Проявления интоксикации, как правило, выражены умеренно и отмечаются преимущественно в начале заболевания. В большинстве случаев состояние пациентов быстро улучшается, и выздоровление наступает примерно к пятому дню болезни.
Осложнения
В большинстве случаев эшерихиозы протекают без развития серьёзных осложнений. Однако при инфицировании энтерогеморрагическими штаммами (ЭГКП) возможно возникновение тяжёлых патологических состояний, включая поражение мочевыделительной системы, развитие гемолитической анемии и различные неврологические нарушения.
Диагностика
Подтверждение диагноза эшерихиоза основано на выявлении возбудителя в биологических материалах пациента. Для этого проводят исследование кала и рвотных масс, а при генерализованном течении инфекции — крови, мочи, желчи или спинномозговой жидкости. Полученный материал подвергают бактериологическому анализу с посевом на питательные среды. Серологические методы диагностики имеют ограниченную информативность, что связано с антигенным сходством эшерихий — возбудителей инфекции — с микроорганизмами, составляющими нормальную кишечную микрофлору.
При подозрении на эшерихиоз, вызванный ЭГКП, дополнительно применяют методы выявления бактериальных токсинов в каловых массах. В лабораторных анализах крови при данной форме заболевания могут обнаруживаться признаки гемолитической анемии, а также повышение уровня мочевины и креатинина. Исследование мочи, как правило, выявляет протеинурию, лейкоцитурию и гематурию.
Лечение эшерихиоза
В большинстве случаев терапия эшерихиоза проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация показана пациентам с тяжёлым течением заболевания, а также при наличии высокого риска развития осложнений. Всем больным рекомендуется соблюдение лечебного питания: в период выраженных клинических проявлений, прежде всего диареи, назначается диетический стол № 4, после купирования острых симптомов — стол № 13.
При лёгкой и умеренной степени обезвоживания водно-электролитный баланс восстанавливают с помощью перорального приёма жидкости и регидратационных растворов. В случае нарастания дегидратации или при тяжёлом обезвоживании показано внутривенное введение инфузионных растворов. Выбор патогенетической терапии осуществляется с учётом типа возбудителя.
Антимикробное лечение, как правило, включает препараты нитрофуранового ряда, в частности фуразолидон. При тяжёлом течении инфекций, вызванных энтероинвазивными эшерихиями (ЭИКП), применяются фторхинолоны, например ципрофлоксацин. Продолжительность курса антибактериальной терапии обычно составляет 5–7 дней. При эшерихиозах, обусловленных ЭПКП у детей, целесообразно назначение комбинированной терапии сульфаметоксазолом и триметопримом. Генерализованные формы заболевания требуют применения цефалоспоринов II–III поколений. При затяжном течении инфекции в состав комплексного лечения включают ферментные препараты и эубиотики, направленные на восстановление пищеварительных процессов и нормализацию кишечной микрофлоры. Современные подходы к терапии эшерихиозов, вызванных энтерогеморрагическими штаммами (ЭГКП), предусматривают использование антитоксических методов, включая введение специфических сывороток и экстракорпоральную адсорбцию антител.
Прогноз
Для взрослых пациентов и детей старшего возраста прогноз, как правило, благоприятный. При лёгком течении заболевания возможно самостоятельное выздоровление без развития осложнений. У детей раннего возраста эшерихиоз нередко протекает в более тяжёлой форме, что существенно ухудшает прогноз. Восстановление также затрудняется при генерализации инфекционного процесса и присоединении осложнений. Отдельные, особенно тяжёлые варианты эшерихиозов при отсутствии своевременной медицинской помощи могут приводить к летальному исходу.
Профилактика
Эшерихиозы относятся к инфекционным заболеваниям, распространение которых тесно связано с несоблюдением санитарно-гигиенических норм. Индивидуальная профилактика основана на строгом соблюдении правил личной гигиены, особенно при уходе за детьми: регулярном мытье рук, тщательной обработке продуктов питания, игрушек и предметов быта. Меры общественной профилактики направлены на контроль санитарно-гигиенического состояния детских учреждений, организаций пищевой промышленности и лечебно-профилактических организаций, а также на надзор за системой канализационных стоков и качеством источников водоснабжения.
Пациенты, перенёсшие эшерихиоз, выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и получения отрицательных результатов трёхкратного бактериологического исследования. Допуск в детские коллективы лиц, находившихся в контакте с больным, осуществляется только после лабораторного подтверждения отсутствия бактериовыделения. Лица, у которых выявляется выделение патогенных эшерихий, подлежат изоляции на весь период заразности. Сотрудники предприятий пищевой промышленности проходят регулярные профилактические обследования; при положительных результатах они временно отстраняются от работы.
Профилактика эшерихиоза включает соблюдение санитарных требований, правил личной гигиены, контроль качества воды и продуктов. Особенно важно это в больниц, учреждениях образования и общественного питания. Рекомендации здравоохранения России направлены на снижение факторов риска и предотвращение распространения инфекции.