Содержание
- Что такое диспепсия
- Симптомы диспепсии
- Виды и причины диспепсии
- Факторы риска
- Тревожные признаки: когда нужна срочная помощь
- Диагностика диспепсии
- Как лечат диспепсию
- Питание и образ жизни
- Диспепсия у детей и беременных
- Профилактика и прогноз
- Консультация гастроэнтеролога в «Медлайн-Сервис»
- Может ли диспепсия пройти сама?
- Чем функциональная диспепсия отличается от гастрита?
- Какие анализы нужны при диспепсии?
- Нужно ли делать гастроскопию при диспепсии?
- Что можно есть при диспепсии?
- Когда при диспепсии нужно срочно обратиться к врачу?
Что такое диспепсия
Диспепсия — это синдром, при котором человека беспокоят боль, жжение, тяжесть или ощущение переполнения в верхней части живота, раннее насыщение и другие симптомы нарушенного пищеварения. В быту такое состояние часто называют несварением желудка, однако термин не обозначает один конкретный диагноз.
Диспепсические жалобы могут быть связаны как с заболеваниями желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, так и с функциональным расстройством без видимых структурных изменений органов ЖКТ. Поэтому пытаться определить причину только по характеру боли или реакции на определённую пищу неправильно.
Разовый дискомфорт после переедания обычно не говорит о серьёзной патологии. Если симптомы регулярно повторяются, сохраняются несколько недель, нарушают питание, сон или качество жизни, следует обратиться к терапевту либо гастроэнтерологу. Врач оценит жалобы и факторы риска, проведёт осмотр и подберёт необходимое обследование.
Симптомы диспепсии
Проявления диспепсии сосредоточены преимущественно в эпигастрии — верхней центральной части живота. Они могут возникать натощак, во время еды или после приёма пищи. У разных пациентов набор и выраженность жалоб различаются.
К основным симптомам относятся:
- боль или жжение в эпигастральной области;
- тяжесть и ощущение переполнения желудка после еды;
- раннее насыщение, когда человек не может закончить обычную порцию;
- тошнота, снижение аппетита;
- вздутие живота и повышенное газообразование;
- отрыжка пищей, кислым содержимым или воздухом;
- неприятный вкус во рту;
- изжога, хотя она чаще характерна для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
- иногда — рвота, запор или диарея.
Симптомы неспецифические: похожие проявления возможны при гастрите, язвенной болезни, ГЭРБ, дуодените, панкреатите и желчнокаменной болезни. Боли в верхней части живота иногда имеют сердечное происхождение. Именно поэтому диагноз нельзя ставить самостоятельно.
Виды и причины диспепсии
По происхождению выделяют органическую и функциональную диспепсию. Такое разделение определяет дальнейшую тактику обследования и лечения.
| Форма | Особенности | Возможные причины и механизмы |
|---|---|---|
| Органическая | При обследовании выявляют заболевание или структурные изменения, способные объяснить жалобы | Язвенная болезнь, гастрит, ГЭРБ, дуоденит, воспаление поджелудочной железы, патологии печени и желчевыводящих путей, целиакия, опухоли и другие заболевания |
| Функциональная | Характерные симптомы сохраняются или повторяются, но стандартное обследование не выявляет органической причины | Нарушение моторики и опорожнения желудка, повышенная чувствительность его стенки к растяжению, расстройства регуляции по оси «мозг — кишечник», эмоциональное перенапряжение |
| Лекарственно обусловленная | Жалобы появляются или усиливаются на фоне приёма препаратов | Нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики, препараты железа и другие лекарства, раздражающие слизистую или влияющие на моторику ЖКТ |
Функциональная диспепсия
Функциональная диспепсия относится к расстройствам взаимодействия головного мозга и пищеварительного тракта. При ней могут нарушаться расслабление желудка после поступления пищи, скорость его опорожнения и восприятие обычного растяжения стенок. Симптомы реальны и способны значительно ухудшать самочувствие, даже если эндоскопия и лабораторная диагностика не выявили выраженных изменений.
В клинической практике выделяют два основных варианта функционального расстройства:
- постпрандиальный дистресс-синдром — чувство переполнения после еды и раннее насыщение;
- синдром эпигастральной боли — боль или жжение в верхней части живота, не обязательно связанные с приёмом пищи.
У одного пациента признаки этих вариантов могут сочетаться. Диагноз функциональной диспепсии устанавливает врач после оценки длительности и характера жалоб, а также исключения органической патологии.
Органические заболевания
Причиной диспепсии могут стать воспалительные и язвенные повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе ассоциированные с бактерией Helicobacter pylori. Возможна связь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, нарушением работы желчного пузыря, панкреатитом, недостаточностью пищеварительных ферментов, целиакией или пищевой непереносимостью.
Редко за неспецифическими жалобами скрываются серьёзные заболевания, включая опухолевые процессы. Вероятность органической причины оценивают с учётом возраста, наследственности, сопутствующих болезней и тревожных симптомов.
Факторы риска
Появлению или усилению диспепсических симптомов могут способствовать:
- переедание, слишком быстрый приём пищи и большие перерывы между едой;
- избыток жирной, жареной или острой пищи, фастфуда и выпечки;
- кофе, крепкий чай, газированные напитки и алкоголь;
- курение;
- стресс, тревожность, депрессивные расстройства и недостаток сна;
- избыточная масса тела и низкая физическая активность;
- бесконтрольный приём лекарственных препаратов;
- инфекция Helicobacter pylori;
- перенесённые заболевания и операции на органах брюшной полости.
Наличие одного или нескольких факторов не означает, что именно они вызвали диспепсию. Например, стресс способен усиливать чувствительность органов пищеварения и влиять на моторику, но не исключает гастрит, язву или другое заболевание.
Тревожные признаки: когда нужна срочная помощь
Обратиться за медицинской помощью в ближайшее время необходимо, если диспепсия впервые возникла и быстро усиливается либо сопровождается следующими признаками:
- необъяснимая потеря веса;
- стойкое отсутствие аппетита;
- затруднение или болезненность при глотании;
- многократная либо постоянная рвота;
- рвота с кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу;
- чёрный дегтеобразный стул или видимая примесь крови;
- железодефицитная анемия, выраженная слабость, головокружение;
- лихорадка или желтушность кожи;
- постоянная, ночная или нарастающая боль;
- образование в животе, обнаруженное при осмотре;
- случаи опухолей ЖКТ у близких родственников.
Внезапная интенсивная боль в животе, напряжение его мышц, обморок, холодный пот, одышка или боль за грудиной могут быть признаками опасного состояния. В такой ситуации нужна экстренная помощь, а не плановая запись к гастроэнтерологу.
Диагностика диспепсии
Обследование начинается с консультации. Врач уточняет, как давно появились жалобы, где локализуется боль, связана ли она с пищей, какие лекарства принимает пациент и имеются ли изменения стула, рвота, снижение веса или наследственные факторы риска. Затем проводится физикальный осмотр с оценкой болезненности живота и общего состояния.
В зависимости от клинической картины диагностика может включать:
- общий анализ крови для выявления анемии и признаков воспаления;
- биохимический анализ крови с оценкой показателей работы печени, поджелудочной железы и других органов;
- анализ кала, копрограмму и тест на скрытую кровь — по показаниям;
- дыхательный тест, исследование кала или материал биопсии для выявления Helicobacter pylori;
- эзофагогастродуоденоскопию — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
- биопсию подозрительных участков слизистой во время эндоскопии;
- УЗИ органов брюшной полости для оценки печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
- дополнительные тесты на целиакию, пищевую непереносимость и мальабсорбцию;
- суточную pH-метрию, манометрию, рентгенологическое исследование или другие инструментальные методы в отдельных случаях;
- ЭКГ, если характер боли требует исключить сердечно-сосудистую патологию.
Не всем пациентам нужен весь список исследований. Объём диагностики зависит от возраста, продолжительности симптомов, данных осмотра и наличия тревожных признаков. Эндоскопия особенно важна, если необходимо исключить язвенную болезнь, кровотечение, выраженное воспаление или опухоль. При отсутствии настораживающих симптомов врач может выбрать поэтапную тактику.
Исследование на Helicobacter pylori требует подготовки. Ингибиторы протонной помпы, антибиотики и некоторые другие средства способны повлиять на результаты теста. Сроки временной отмены лекарств должен определить врач: самостоятельно прекращать назначенную терапию не следует.
Как лечат диспепсию
Лечение направлено не только на уменьшение боли и тяжести, но и на устранение выявленной причины. Единой схемы для всех пациентов нет. Тактика зависит от формы диспепсии, преобладающих симптомов, результатов обследования и сопутствующих заболеваний.
Лечение органической диспепсии
При выявлении гастрита, язвенной болезни, ГЭРБ, панкреатита, холецистита или другой патологии терапия проводится в соответствии с установленным диагнозом. Если подтверждена инфекция Helicobacter pylori, врач может назначить эрадикационную схему, которая обычно включает антибиотики и средство, снижающее выработку соляной кислоты. Самостоятельно принимать антибиотики нельзя: неправильная схема повышает риск побочных эффектов и устойчивости бактерии.
При лекарственном повреждении слизистой специалист оценивает возможность отмены или замены провоцирующего препарата и назначает защитную терапию. Решение принимают с учётом пользы исходного лечения и рисков для пациента.
Лечение функциональной диспепсии
Комплексное ведение может включать коррекцию питания и образа жизни, а также медикаментозную терапию. С учётом ведущих проявлений врач может использовать:
- ингибиторы протонной помпы или другие антисекреторные препараты при боли и жжении, связанных с кислотностью;
- прокинетики для коррекции моторики и опорожнения желудка;
- антациды как симптоматические средства в отдельных ситуациях;
- препараты, влияющие на чувствительность и регуляцию пищеварительного тракта;
- антидепрессанты в малых дозах — только по назначению врача при определённых вариантах функционального расстройства;
- психотерапию и методы управления стрессом, если эмоциональное состояние заметно влияет на течение синдрома.
Эффект оценивают в динамике. Если симптомы сохраняются, усиливаются или появляются новые признаки, диагноз и лечение пересматривают. Заниматься самолечением, длительно принимать антациды, ферменты, ингибиторы протонной помпы или обезболивающие без контроля специалиста не стоит.
Питание и образ жизни
Универсальной строгой диеты при диспепсии нет. Рацион корректируют индивидуально, ориентируясь на продукты, которые действительно вызывают или усиливают симптомы. Необоснованное исключение большого количества блюд может привести к недостатку белка, витаминов и других питательных веществ.
Обычно помогают следующие рекомендации:
- Есть регулярно и небольшими порциями, не допуская выраженного голода и переедания.
- Пережёвывать пищу медленно, не есть на ходу.
- Ограничить очень жирные, жареные и острые блюда, если они ухудшают самочувствие.
- Сократить употребление газированных напитков, алкоголя, крепкого кофе и большого количества сладостей.
- Не ложиться сразу после еды, особенно при изжоге и рефлюксе.
- Отказаться от курения.
- Поддерживать умеренную физическую активность и стабильный режим сна.
- Вести дневник питания и симптомов, чтобы выявить индивидуальные связи.
В рацион можно включать хорошо переносимые овощи, фрукты, крупы, нежирное мясо и рыбу, кисломолочные и другие продукты с учётом индивидуальной переносимости. При раннем насыщении удобнее дробное питание небольшими порциями. Если определённая пища регулярно вызывает боль, вздутие или диарею, стоит обсудить это с гастроэнтерологом, а при необходимости — с диетологом.
Диспепсия у детей и беременных
У детей боль в животе, тошнота и отказ от еды могут иметь множество причин — от функциональных нарушений до инфекции или острой хирургической патологии. Ребёнка должен осмотреть педиатр или детский гастроэнтеролог. Срочная помощь нужна при сильной боли, многократной рвоте, высокой температуре, крови в стуле, обезвоживании или выраженной сонливости.
Во время беременности диспепсия и изжога могут усиливаться из-за гормональных изменений, замедления моторики и давления увеличенной матки на органы брюшной полости. Однако постоянную боль, рвоту, потерю веса и другие тревожные симптомы нельзя считать нормальным проявлением беременности. Лекарственные средства в этот период принимают только после консультации врача: даже привычные препараты могут иметь ограничения.
Профилактика и прогноз
Профилактика включает регулярное питание, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, достаточную физическую активность, нормализацию сна и осторожное использование лекарств, способных повреждать слизистую ЖКТ. Нестероидные противовоспалительные препараты не следует бесконтрольно принимать натощак или сочетать между собой.
Прогноз зависит от причины. При органической форме он определяется основным заболеванием и своевременностью лечения. Функциональная диспепсия обычно имеет благоприятный прогноз, но может протекать хронически, с периодами улучшения и рецидивов. Наблюдение специалиста помогает контролировать проявления и вовремя заметить изменения клинической картины.
Консультация гастроэнтеролога в «Медлайн-Сервис»
Если боль, жжение, тяжесть, тошнота, отрыжка или раннее насыщение повторяются, важно не маскировать симптомы лекарствами, а определить их причину. В медицинском центре «Медлайн-Сервис» в Москве можно получить консультацию специалиста и обсудить необходимый план диагностики.
На приёме гастроэнтеролог соберёт анамнез, оценит жалобы и результаты уже выполненных исследований, проведёт осмотр и определит дальнейшую тактику. При необходимости врач назначит лабораторные анализы, тесты на Helicobacter pylori, эндоскопию, УЗИ или консультации врачей других специальностей. Выбор обследований всегда должен быть обоснован конкретной клинической ситуацией.
Записаться к гастроэнтерологу в «Медлайн-Сервис» можно через сайт медицинского центра. При наличии признаков кровотечения, внезапной сильной боли, обморока или другого острого состояния следует обращаться за экстренной помощью.
Может ли диспепсия пройти сама?
Разовый дискомфорт после переедания может исчезнуть самостоятельно. Если боль, тяжесть, жжение или тошнота регулярно повторяются, сохраняются несколько недель либо усиливаются, необходимо обратиться к врачу и исключить заболевания органов пищеварения.
Чем функциональная диспепсия отличается от гастрита?
Гастрит — это воспаление слизистой желудка, которое подтверждают при обследовании, прежде всего с помощью эндоскопии и биопсии по показаниям. При функциональной диспепсии характерные симптомы есть, но структурных изменений, объясняющих жалобы, не выявляют.
Какие анализы нужны при диспепсии?
Врач может назначить общий и биохимический анализы крови, исследование на Helicobacter pylori, анализ кала и другие тесты. Перечень зависит от симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний и результатов осмотра; сдавать все возможные анализы без назначения не требуется.
Нужно ли делать гастроскопию при диспепсии?
Гастроскопия нужна не каждому пациенту. Её назначают с учётом возраста, продолжительности жалоб, эффективности начального лечения и наличия тревожных признаков — анемии, кровотечения, потери веса, нарушенного глотания или стойкой рвоты.
Что можно есть при диспепсии?
Предпочтительны небольшие порции хорошо переносимой пищи: крупы, овощи, нежирное мясо, рыба и другие привычные продукты. Стоит ограничить блюда и напитки, которые явно усиливают симптомы. Слишком строгая диета без медицинских показаний не нужна.
Когда при диспепсии нужно срочно обратиться к врачу?
Срочная помощь необходима при рвоте с кровью, чёрном стуле, внезапной сильной или нарастающей боли, обмороке, холодном поте, выраженной слабости либо боли за грудиной. Плановое обращение нельзя откладывать при похудении, анемии, затруднённом глотании и постоянной рвоте.
[{"question":"Может ли диспепсия пройти сама?","answer":"Разовый дискомфорт после переедания может исчезнуть самостоятельно. Если боль, тяжесть, жжение или тошнота регулярно повторяются, сохраняются несколько недель либо усиливаются, необходимо обратиться к врачу и исключить заболевания органов пищеварения."},{"question":"Чем функциональная диспепсия отличается от гастрита?","answer":"Гастрит — это воспаление слизистой желудка, которое подтверждают при обследовании, прежде всего с помощью эндоскопии и биопсии по показаниям. При функциональной диспепсии характерные симптомы есть, но структурных изменений, объясняющих жалобы, не выявляют."},{"question":"Какие анализы нужны при диспепсии?","answer":"Врач может назначить общий и биохимический анализы крови, исследование на Helicobacter pylori, анализ кала и другие тесты. Перечень зависит от симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний и результатов осмотра; сдавать все возможные анализы без назначения не требуется."},{"question":"Нужно ли делать гастроскопию при диспепсии?","answer":"Гастроскопия нужна не каждому пациенту. Её назначают с учётом возраста, продолжительности жалоб, эффективности начального лечения и наличия тревожных признаков — анемии, кровотечения, потери веса, нарушенного глотания или стойкой рвоты."},{"question":"Что можно есть при диспепсии?","answer":"Предпочтительны небольшие порции хорошо переносимой пищи: крупы, овощи, нежирное мясо, рыба и другие привычные продукты. Стоит ограничить блюда и напитки, которые явно усиливают симптомы. Слишком строгая диета без медицинских показаний не нужна."},{"question":"Когда при диспепсии нужно срочно обратиться к врачу?","answer":"Срочная помощь необходима при рвоте с кровью, чёрном стуле, внезапной сильной или нарастающей боли, обмороке, холодном поте, выраженной слабости либо боли за грудиной. Плановое обращение нельзя откладывать при похудении, анемии, затруднённом глотании и постоянной рвоте."}]