Дакриоцистит — это воспалительное заболевание слезного мешка, вызванное нарушением работы слезоотводящей системы. Наименование происходит от греческих слов dakryon, что означает "слеза", и kystis — "пузырь". В клинической практике чаще всего диагностируется у детей первого года жизни.
Некоторые специалисты до сих пор используют термин "врожденный дакриоцистит". Однако это не совсем корректно, так как дети рождаются с аномалиями развития, которые могут привести к данному заболеванию, но не с самим воспалением. Воспаление не всегда развивается у детей с подобными аномалиями. Оно может проявляться в острой и хронической формах.
Содержание
Виды патологии
Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, которое может быть острым или хроническим и чаще всего встречается у новорожденных и взрослых. Основной причиной дакриоцистита является непроходимость носослезного канала, что провоцирует накопление слезы и развитие инфекции.
Хроническая форма включает в себя несколько различных степеней тяжести :
- Простая форма: начальное, неосложненное воспаление;
- Эктатическая катаральная форма: характеризуется увеличением размера слезного мешка и нарушениями его функции опорожнения;
- Стенозирующая форма: связана с нарушением отвода слез из-за анатомической деформации назолакримального канала;
- Эмпиематозная форма: накопление гноя;
- Флегмонозная форма: распространение воспаления на окружающие ткани.
- Дакриоцистит у взрослых связан с аномалиями строения слезного канала, сопровождается обильным выделением гноя.
В зависимости от возбудителей, заболевание подразделяется на:
- Бактериальный;
- Ассоциированный с вирусами;
- Вызванный хламидиями;
- Спровоцированный простейшими;
- Посттравматический, возникающий в результате травм глаза или носа.
Патогенез
В период внутриутробного развития у всех новорожденных слезно-носовой канал закрыт тонкой мембраной, служащей защитой от амниотической жидкости. С первым вдохом и криком ребенка эта мембрана разрывается, делая канал проходимым для слез, которые начинают стекать в нос.
Слезостояние указывает на проблемы в отведении слез. Это может привести к изменениям в структуре слезной пленки, ее ухудшению и даже разрушению, вызывая рефлекторное увеличение выделения слез и усугубляя дисбаланс.
Заблокированные слезные протоки часто приводят к развитию хронического дакриоцистита из-за сужения слезно-носового канала, что задерживает слезы и патогенные микроорганизмы в слезном мешке и вызывает воспаление его слизистой оболочки. Дакриоцистит у взрослых (риногенный) часто ассоциируется с заболеваниями носа и его придаточных пазух.
Острый дакриоцистит обычно развивается на фоне хронической формы, когда у больных имеется образование под медиальной спайкой век и хронический конъюнктивит. Как результат нагноительного процесса появляется флегмона или абсцесс.
Признаки болезни
Болезненность в области внутреннего угла глаза, отек, покраснение, появление гнойных выделений при надавливании на слезный мешок. В тяжелых случаях могут образовываться язвы конъюнктивальной оболочки и флегмоны орбитальной области.
Симптомы острого дакриоцистита:
- Припухлость и слезотечение;
- Краснота и отек в районе назального угла глаза;
- Распирающая боль, неприятные ощущения в глазу;
- Сужение глазной щели из-за отека между верхним и нижним веками;
- Гнойное отделяемое из слезных точек при надавливании на назальный уголок.
Эти симптомы также характерны для обострений хронической формы дакриоцистита. В острой стадии могут наблюдаться также повышение температуры тела, слабость и головная боль. Через несколько дней экссудативное воспаление может перейти в гнойную стадию, при этом ткани, первоначально плотные, становятся мягкими, что может привести к самопроизвольному прорыву гнойного содержимого и временному облегчению состояния. Однако это создает риск проникновения патогенов в кровоток и возникновения вторичных воспалительных очагов, что требует немедленного медицинского вмешательства.
У новорожденных дакриоцистит может проявляться следующим образом:
- Постоянное выделение слез из глаз;
- Развитие вторичной инфекции;
- Слизистые и гнойные выделения из слезных точек, усиливающиеся при пальпации назального угла глаза.
- Задержка в оказании медицинской помощи может повышать риск развития флегмонозной формы.
Причины
Заболевание чаще всего поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет, причем женщины сталкиваются с этим заболеванием в 6-8 раз чаще мужчин.
Для взрослых главной причиной является обструкция или стеноз носослезного канала. Факторы, способствующие развитию у взрослых:
- аллергический ринит, простудные заболевания, синуситы, включая гайморит;
- травмы носа, перенесенные в прошлом;
- травмы глаз, которые могут привести к блокированию слезных желез;
- попадание инородных тел в глаз;
- воздействие вирусов и бактерий на органы зрения;
- инфекционные поражения кожи около глаз;
- воспаление роговицы из-за воспаленной конъюнктивы;
- длительное пребывание в условиях низких температур, что может вызвать переохлаждение;
- воздействие высоких температур, способствующее пересыханию и закупорке канала;
- работа в условиях вредного производства.
Постоянное воздействие этих факторов может привести к хроническому течению. У новорожденных дакриоцистит особенно опасен. Он возникает вследствие врожденных аномалий слезоотводящих путей, например, из-за желатиновой пробки (тонкой мембраны), которая иногда не рассасывается вовремя и может оставаться в носослезном протоке.
Факторы, способствующие развитию дакриоцистита у младенцев:
- узкий носослезный проток;
- неполное срастание слезно-носового канала с сохранением мембраны;
- полное зарастание слезоотводящих путей.
Диагностика
При подозрении на наличие заболевания следует обратиться в медицинский центр и записаться на прием к офтальмологу, который проведет осмотр и необходимое обследование организма. Диагностика проводится офтальмологом с использованием методов биомикроскопии, рентгена слезных путей, а также оценки общего состояния пациента и наличия выраженных жалоб. В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов, таких как дерматолог, аллерголог, и иммунолог.
Сначала врач назначает провести специальные пробы:
1. В глаз пациента вводят 2% раствор колларгола. Если имеются проблемы со слезоотводящими путями, глаз останется окрашенным или процесс обесцвечивания займет более длительное время (более 10 минут).
2. Аналогично, колларгол вводят в носовой ход под нижнюю носовую раковину, помещая ватную турунду. Ребенка держат в вертикальном положении с наклоном головы вперед. При нормальной проходимости слезных путей, турунда окрасится в течение 5 минут, а глаз очистится. Задержка в окрашивании турунды до 10 минут указывает на частичную непроходимость. Отсутствие окрашивания свидетельствует о полной закупорке канала. Промывание и зондирование слезных путей — это наиболее точные процедуры, позволяющие окончательно подтвердить или исключить патологию. Лабораторный анализ секрета требуется для исследования возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Лечение
Определение диагноза и выбор лечения остается исключительной прерогативой лечащего врача. Основная цель терапии – восстановление проходимости слезных путей и устранение воспалительного процесса.
Консервативное лечение: Включает применение антибактериальных капель и мазей, промывание слезных путей антисептиками, массаж слезного мешка у новорожденных. Консервативное лечение у детей требует особого внимания и не терпит отлагательств. Массаж может помочь создать давление в носослёзном канале, в результате желатинозная плёнка прорывается и восстанавливается отток слезы: Перед процедурой необходимо тщательно вымыть руки.
Массаж рекомендуется проводить до кормления, повторяя пять раз в день.
Совершать от 5 до 10 вертикальных толчкообразных движений указательным пальцем от внутреннего угла глаза к крылу носа, при этом нельзя надавливать непосредственно на слезный мешок.
После массажа необходимо закапать глазные капли, назначенные врачом.
Массаж запрещен при отеке и покраснении слезного мешка.
Массаж эффективен только в 30% случаев у новорожденных, и его результативность уменьшается с возрастом ребенка. При отсутствии улучшений в течение двух недель стоит рассмотреть более интенсивные комплексные методики лечения.
Медикаментозная терапия
При выраженных воспалительных процессах возможно назначение системных антибиотиков, а также консультация стоматолога, уролога, и эндокринолога для оценки общего состояния организма и выявления возможных сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет. Включает применение антисептических и антибактериальных средств.
Для дезинфекции используют отвар ромашки, раствор фурацилина, капли офтальмодек.
По результатам лабораторных анализов назначают антибактериальные препараты, чаще всего эффективные против стафилококка, стрептококка и синегнойной палочки, такие как тобрекс, вигамокс, флоксал, а также растворы левомицетина и гентамицина.
При использовании нескольких препаратов важно соблюдать интервал между закапываниями – четверть часа.
Оперативное вмешательство у детей
Хирургическое лечение: В случаях неэффективности консервативного лечения проводится дакриоцисториностомия — операция, направленная на восстановление проходимости носослезного канала. Чтобы не возникли осложнения операция проводится лор-врачом эндоскопической эндоназальной техникой, при участии офтальмолога, который помогает зондировать слезный канал с применением микроскопического зонда Боумена для удаления желатиновой пробки.
Затем проводится промывание слезных путей антисептическим раствором.
После операции назначают капли с антибиотиком и противоотечные препараты.
В течение 10 дней после операции рекомендуется проведение массажа для предотвращения застоя слезной жидкости.
Если не помогли консервативные методы, то для детей после трехмесячного возраста возможно применение хирургического метода – расширение протока и формирование носослезного канала
Профилактика
Для предотвращения развития приобретенного дакриоцистита рекомендуется:
- Использовать качественную декоративную косметику с действующим сроком годности;
- Регулярно менять кисти для макияжа, чтобы избежать заражения потенциальными патогенами;
- Своевременно лечить конъюнктивит и кератит;
- Касаться глаз и век только после тщательного мытья рук с мылом;
- В жаркое время года использовать мицеллярную воду в виде спрея для освежения лица, что уменьшает необходимость прикасаться к лицу и тем самым снижает риск инфекции.
Реабилитация
После операции рекомендуется:
- Избегать контакта рук с глазами, чтобы предотвратить инфекцию;
- Отказаться от использования декоративной косметики;
- Применять капли с противомикробным и противовоспалительным действием, прописанные офтальмологом;
- Своевременно посещать врача, чтобы избежать неприятные последствия.
- В случае хронической формы дакриоцистита, после стихания острого воспаления, полезно проводить физиотерапевтические процедуры.
Дакриоцистит — это серьезное заболевание, требующее своевременного лечения и консультации специалистов. При первых признаках болезни следует обратиться к офтальмологу для назначения адекватного лечения и предотвращения возможных осложнений.