Что такое базалиома

Базалиома, или базальноклеточный рак кожи (иначе — базальноклеточная карцинома) является онкологией, при которой происходит мутация базальных клеток кожи. В основе патологического процесса находится нарушение нормального деления клеток эпидермиса. Сначала данных клеток становится всё больше и больше, а затем образуется опухоль. В России ежегодно этот вид немеланомного рака диагностируют более чем у 80 тысяч человек, причем статистика заболеваемости неуклонно растет из года в год.

В отличие от других форм рака кожи, базалиома развивается очень медленно: с момента образования первичного очага до появления более обширных поражений проходит несколько лет. Базалиома не дает осложнения и практически не метастазирует. Это обуславливает благоприятный прогноз на ранних стадиях после успешного лечения базалиомы. На более поздних стадиях прогноз излечения пациентов бывает менее оптимистичным. Поэтому стоит записаться на прием к врачу сразу после появления изменений на коже. Профилактика базалиомы направлена на минимизацию воздействия ультрафиолета и своевременное выявление рака.

Клинические симптомы

1. Маленькие, слегка прозрачные узелки локализуются на коже лица или шеи могут легко повреждаться и кровоточить даже при минимальном контакте.
2. Воскообразные белесоватые рубцовые бляшки обычно не имеют чётких границ, немного приподняты над уровнем кожи и выглядят как плотные, блестящие участки. Кожа вокруг них может казаться натянутой.
3. Язвы, которые длительное время (недели и даже месяцы) не заживают, могут быть первыми признаками базальноклеточной карциномы. Повреждения могут кровоточить, покрываться коркой, а затем снова открываться.
4. Узлы чёрного или тёмно-коричневого цвета, похожие на родинки, но отличающиеся неоднородностью окраски и размытыми контурами, также могут представлять собой клинические проявления базалиомы. В ряде случаев пигментированные образования имеют чёрно-синеватый оттенок и сопровождаются появлением тёмных пятен на поверхности.
5. Красные или розовые пятна локализуются на открытых частях кожи тела, подверженных солнцу. Пятна иногда имеют чешуйчатую текстуру и слегка приподнятый край. Со временем они могут увеличиваться в размерах.
6. Образуются розовые узловые новообразования, у которых вдавленный центр и приподнятая кайма. На поверхности опухоли проступают мелкие кровеносные сосуды. Такой вариант, которая может быть покрыта корочкой, считается наиболее распространённым. Хотя не все виды рака сопровождаются зудом, его появление может быть тревожным симптомом. Частое почёсывание усиливает раздражение, вызывает шелушение и травматизацию кожи.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения базальноклеточный рак продолжает прогрессировать. Несмотря на относительно медленный рост опухоли, со временем базалиома может привести к значительным повреждениям кожи и подлежащих структур.

Основные факторы риска

Базалиома в большинстве случаев появляется на открытых частях кожного покрова. Главная причина заключается в физическом воздействии неблагоприятных факторов:

1. Ультрафиолетовое излучение - наиболее важным и изученным фактором является ультрафиолетовое излучение, как естественное (солнечный свет), так и искусственное (солярий). Именно поэтому базалиома чаще всего локализуется у пациентов со светлой кожей — на лице, шее, волосистой части головы, в углах глаз, зоне декольте.
2. Химические канцерогены - длительный контакт кожи с некоторыми химическими веществами увеличивает вероятность онкологических изменений. К числу опасных агентов относятся:
• мышьяк;
• продукты нефтепереработки;
• промышленные загрязнители.

Работа с данными веществами без защиты повышает развитие не только базалиомы, но и других видов рака кожи.

3. Радиационное воздействие в ходе проведения курсов лучевой терапии, особенно при лечении заболеваний головы и шеи, может стать триггером для формирования опухоли. Это связано с тем, что радиация повреждает клеточные структуры и повышает мутационную активность.
4. Повторяющиеся механические травмы - хроническое раздражение кожи вследствие постоянного трения одеждой, обувью или другими предметами также может способствовать появлению базалиомы. Особенно это опасно при наличии предраковых изменений.
5. Генетическая предрасположенность - у некоторых людей повышен риск базальноклеточного рака из-за наследственных факторов. Например, синдром Горлина-Гольтца (или неоплазия множественных базалиом) характеризуется ранним развитием десятков и сотен опухолей кожи, а также патологиями скелета, нервной системы и желез внутренней секреции.
6. Иммунодефицитные состояния - снижение иммунитета, например, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов или приём иммуносупрессоров, значительно увеличивает вероятность возникновения не только инфекционных заболеваний, но и онкологических патологий, включая базальноклеточный рак кожи.
7. Возраст – чаще всего базалиома диагностируется у пожилых мужчин и женщин старше 50 лет.

В большинстве случаев знание данных причин помогает врачу правильно оценить состояние пациентов, назначить диагностические исследования и соответствующее лечение.

Согласно международной классификации, в зависимости от размера опухоли, глубины инфильтрации и наличия метастазов выделяют 4 стадии базалиомы:

1. Базалиома размером не более 2 см не прорастает в подкожную клетчатку или более глубокие структуры и редко вызывает серьёзные изменения в тканях, поэтому внешне определить предпосылки к дальнейшему формированию опухоли на этом этапе практически невозможно.
2. Размер опухоли превышает 2 см, однако она не распространяется на подлежащие ткани, не поражает мышцы, кости и хрящи. Несмотря на отсутствие системного поражения, возможны выраженные косметические дефекты, особенно при локализации на лице.
3. Базалиома начинает прорастать в более глубокие слои кожи, а также в мышечные и костные структуры. Возможны метастазы в соседних лимфатических узлах. Например, базалиома, возникшая на крыльях носа способна привести к повреждению хряща и осложнить процесс дыхания. Поэтому требуется более сложное хирургическое вмешательство и пластическая реконструкция.
4. Опухоль разрастается до больших размеров (4-5 см в диаметре) и ее поверхность изъязвляется. Раковые клетки распространяются за пределы первичного образования и поражают другие органы (лёгкие, печень, кости). Лечение на этом этапе направлено в первую очередь на облегчение симптомов и сохранение качества жизни, так как полное излечение становится маловероятным.

Определение стадии базалиомы – основа для диагностики, выбора тактики лечения и оценки прогноза.

Особенности различных форм базалиомы

1. Нодулярная (узелковая) — встречается примерно у 75% пациентов. На поверхности полупрозрачного или восковидного узелка размером от нескольких миллиметров до 2–3 см могут быть видны красные или голубоватые точки — так называемые сосудистые «звёздочки». Рост медленный, чаще всего локализуется на голове и шее.
2. Язвенная – может протекать бессимптомно и долго оставаться незамеченной, развиваясь как следствие прогрессирования нодулярной базалиомы. При этом центр узла разрушается, образуя язву, покрытую гнойно-некротическими корками.
3. Пигментная – может напоминать меланому из-за темного окрашивания, но при этом сохраняет характерные признаки базалиомы: медленный рост, перламутровые края.
4. Поверхностная - визуально проявляется как плоские новообразования розовато-коричневого цвета, которые могут слегка шелушиться. Пораженная площадь составляет несколько сантиметров до начала инвазии и подтверждения диагноза. Новообразования, расположенные в зонах с минимальным УФ-облучением (например, на туловище) могут существовать годами. Лицо поражается крайне редко.
5. Склеродермоподобная (плоская) -отличается агрессивным ростом и способностью проникать в глубокие слои кожи и мягкие ткани. Эта форма выглядит как плотное, плоское пятно, напоминающее псориаз или экзему. Часто не изъязвляется и не кровоточит, что затрудняет раннюю диагностику.
6. Инфильтративная -развивается из других клинических случаев и характеризуется быстрым ростом опухоли вглубь тканей. Образование отличается высоким риском рецидива и возможностью метастазирования. Это один из самых сложных злокачественных видов для исследования и лечения.
7. Метатипическая - сочетает признаки базальноклеточного и плоскоклеточного рака. Отличается высокой степенью злокачественности и склонностью к метастазированию в отдалённые органы. Требует особого внимания и расширенного подхода к лечению.
8. Фиброэпителиома Пинкуса - очень редкая разновидность, которая чаще всего локализуется на коже поясничной области. Представляет собой фиброзный нарост на ножке, имеющий плоскую или полусферическую форму. Из-за своей редкости эта форма базальноклеточного рака может быть ошибочно принята за доброкачественную опухоль.

Функциональная и лабораторная диагностика

При обнаружении любых подозрительных изменений на коже необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу.

Прием врача начинается с дерматоскопии. Это неинвазивный метод, который использует дерматолог при первичном осмотре. С помощью дерматоскопа врач увеличивает участок кожи в 10–40 раз и оценивает его структуру.

Для базалиомы характерны следующие дерматоскопические признаки:

• Древовидные сосуды — капилляры, напоминающие ветвящуюся крону дерева;
• Голубовато-серые глобулы — скопления меланина в тканях;
• Листовидные структуры — коричневые или серые пятна с острыми краями.

Затем пациент сдает клинический анализ крови. Для постановки диагноза проводится биопсия. Диагностический метод подразумевает получение образца путем срезания фрагмента кожи с поверхности опухоли, после чего в лаборатории проводится гистологическое исследование биоптата, что позволяет определить тип и степень злокачественности, также биопсия дает возможность выявлять метастазы в близлежащих лимфоузлах, которые первыми принимают на себя «удар».

При подозрении на рак требуется обращаться за помощью к онкологу. В этом случае проводят дополнительные анализы и цитологическое обследование, чтобы:

• выявить мутации в генах PTCH1 и TP53, связанные с наследственными синдромами;
• определить экспрессию белка Bcl-2 для дифференциальной диагностики с трихобластомой;
• оценить микросателлитную нестабильность — маркер риска рецидива.

Результаты медицинских исследований всегда интерпретируются совместно с данными гистологии и клинической картиной, что позволяет врачу выбрать наиболее эффективные способы лечения для каждого пациента.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ), компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, головного мозга, магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием врач назначает для исключения распространения злокачественной опухоли.

Современные направления лечения

Методы терапии определяет врач. Выбор зависит от стадии базалиомы, ее размера, локализации и общего состояния здоровья пациента.

1. Хирургическое вмешательство. В случае распространенного процесса специалисты выполняют классическое удаление - широкое иссечение тканей с соблюдением краев резекции. Хирург полностью удаляют новообразование и небольшой участок окружающей кожи. Послеоперационный материал врач направляет на гистологическое исследование, чтобы убедиться в полноте удаления атипичных клеток.
2. Микрографическая хирургия по Моосу особенно эффективна при базалиоме на лице, в зоне губ, век и других эстетически значимых частях. Преимуществом метода является возможность сохранить до 95% здоровых тканей, что позволяет добиться лучшего косметического результата.
3. Радиотерапия показана пациентам с запущенным заболеванием (T2–T4), когда хирургия невозможна из-за близости жизненно важных структур — например, в окологлазничной области. Однако имеются противопоказания: врачи не рекомендуют делать лучевую терапию пациентам младше 50 лет в связи с развитием в будущем вторичных злокачественных новообразований.
4. Криодеструкция - процесс разрушения поврежденных биологических тканей с помощью жидкого азота максимально низкой температуры с последующим оттаиванием. Этот метод эффективен при поверхностной базалиоме диаметром до 1 см и не требует применения местной анестезии. На месте зоны раневого дефекта формируется крионекроз, заживление происходит под струпом. Данный метод лечения относится к хирургической операции, поэтому подготовка и послеоперационный период требуют контроля со стороны онколога, а также ответственного выполнения всех медицинских предписаний пациентом.
5. Лазерная деструкция – удаление происходит с помощью локального излучения лазера. Метод отличается низкой травматичностью, хорошим косметическим эффектом и быстрой реабилитацией человека.
6. Фотодинамическая терапия - использование специального геля и облучение опухоли лазером для уничтожения множественных очагов или как щадящая альтернатива операции без шрамов и рубцов. Специалисты рекомендуют избегать воздействия яркого солнечного света в течение двух суток после процедуры.
7. Таргетная терапия используется при генетически обусловленных формах базалиомы. Препараты таргетной группы блокируют сигнальный путь Sonic Hedgehog, ответственный за неконтролируемый рост опухоли. Во время лечения, которое обычно длится от 6 до 12 месяцев, необходима регулярная консультация онколога с наблюдением за уровнем печеночных ферментов и контролем общего состояния организма человека.
8. Химиотерапия применяется для контроля роста опухоли и улучшения качества жизни пациентов, особенно при тяжелых формах заболевания. Некоторые химиопрепараты после удаления базалиомы позволяют уничтожить опухолевые клетки, оставшиеся после деструкции.

Профилактические рекомендации

Защита от солнечных лучей снижает риск рецидива и появления новых очагов заболевания. Кроме того, регулярная консультация дерматолога или онколога позволяет обнаружить базалиому на ранних сроках. Раннее выявление и своевременная терапия базалиомы дают возможность добиться высоких результатов и минимизировать последствия заболевания. Врачи рекомендуют:

1. Пользоваться средствами индивидуальной защиты во время работы с химическими реагентами, особенно если они содержат канцерогенные соединения.
2. Ограничить контакт с источниками излучения, включая производственные и медицинские установки.
3. Следить за состоянием кожи: избегать её постоянного травмирования, своевременно лечить хроническое воспаление или незаживающие раны.