Бруцеллёз

Бруцеллёз распространен во всем мире, и известен как болезнь Банга, мальтийская, кипрская или средиземноморская лихорадка. Это зоонозная инфекция, вызванная бактериями рода Brucella, которые негативно воздействуют на опорно-двигательный аппарат, нервную систему, а также соединительную ткань, обеспечивающую защиту и поддержку внутренних органов, включая селезёнку и лимфатические узлы. Эти микроорганизмы могут сохранять жизнеспособность в воде и сыре более двух месяцев, в сыром мясе — около трех, в соленом — не менее месяца, в шерсти животных — более четырех. Мясо представляет опасность обычно только в связи с плохой термической обработкой. Бруцеллез у детей и взрослых часто развивается при употреблении в пищу термически необработанных молока и молочных продуктов (возбудитель быстро гибнет при кипячении и даже при нагревании до 60℃). 

Имеются характерные проявления: общее недомогание, длительная лихорадка, увеличение печени, селезёнки и группы лимфоузлов в разных участках тела. К основным осложнениям относятся: артрит, неврит, радикулит, невралгия и плексит. Без своевременного лечения бруцеллёз может привести к инвалидности. Бруцеллёз чаще всего регистрируется в южных районах РФ, где активно развивается фермерское животноводство. Заражению в наибольшей степени подвержены лица, работающие с сельскохозяйственными животными и продуктами их переработки. Например, пастухи, доярки, ветеринарные врачи, зоотехники, работники бактериологических лабораторий, мясокомбинатов, предприятий по переработке шерсти. Для предотвращения бруцеллеза следует выполнять меры по его профилактике, а в случае заболевания – необходимо строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Виды бруцелл, опасные для человека

Бруцеллез вызывается бактериями рода Brucella, которые могут передаваться человеку от инфицированных животных. Наиболее опасными для людей считаются следующие виды:

1. Brucella melitensis (овцы и козы). Этот вид считается наиболее патогенным для человека и часто вызывает тяжелые формы заболевания.

2. Brucella abortus (крупный рогатый скот). Хотя этот вид чаще поражает животных, он также представляет угрозу для людей, особенно при контакте с зараженными коровами или употреблении инфицированных продуктов.

3. Brucella suis (свиньи, зайцы, северные олени). Этот вид опасен для человека и может передаваться при обработке мяса или контакте с больными животными.

4. Brucella canis ( собаки). Для людей с нормальным иммунитетом этот вид менее опасен, но у лиц с иммунодефицитом может вызвать заболевание.

5. Другие виды

• Brucella ovis: поражает баранов, но для человека не опасен.

• Brucella neotomae: встречается у крыс и не представляет угрозы для людей.

• Brucella ceti: поражает морских млекопитающих. Известны редкие случаи заражения людей, сопровождающиеся нейробруцеллезом.

Как передаётся бруцеллёз?

Основной источник инфекции - преимущественно крупный рогатый скот, свиньи, козы и овцы. Однако можно заразиться, вдыхая пыль в местах содержания инфицированных домашних животных при уходе или во время обработки их туш.

Причем, при овечьем бруцеллезе (brucella melitensis) болезнь чаще начинается остро и протекает тяжелее, чем при заражении от коров (brucella abortus). Поэтому наиболее эффективный способ профилактики — ограничение контакта с ними и использование средств защиты при работе на сельскохозяйственных предприятиях. Иногда заражение происходит через продукты животного происхождения (например, брынза домашнего изготовления, молоко и др.), инфицированные бруцеллами.

Бруцеллы способны проникать через плаценту, вызывая внутриутробное инфицирование плода, а также могут выделяться с грудным молоком. Поэтому беременным женщинам рекомендовано употреблять в пищу только термически обработанные мясные и молочные продукты. Однако передача инфекции от человека к человеку невозможна.

Пути передачи бруцеллеза – мелкие ранки на коже либо слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта.

Бруцеллы достаточно долго сохраняются в организме, поскольку могут оставаться живыми внутри макрофагов. Это связано с незавершённостью фагоцитоза и замедленным иммунным ответом. В результате в различных органах возникают метастатические очаги инфекции, сопровождающиеся образованием локализованных инфильтратов.

Формирование новых воспалительных очагов связано в первую очередь с аутоиммунными механизмами.

Бактерии активно размножаются в лимфоидной ткани и могут длительное время оставаться в организме, не вызывая выраженных признаков.

Виды

Существует первичный и повторный бруцеллез. Начало заболевания протекает бессимптомно. В зависимости от длительности и выраженности проявлений выделяют несколько видов:

1. Острый – характеризуется ярко выраженными проявлениями, продолжающимися до 45 дней.

2. Подострый – длится до 4 месяцев, проявления менее выражены, но сохраняются на протяжении всего периода. При отсутствии антибактериального лечения переходит в хроническую форму

3. Хронический – продолжается 4 месяца, приводя к поражению различных органов.

4. Резидуальный – основные проявления регрессируют, однако могут сохраняться остаточные проявления болезни, несмотря на отсутствие активных бактерий в организме.

Хронический бруцеллёз делится на несколько разновидностей:

• Висцеральная – затрагивает сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, печень и селезёнку.

• Костно-суставная – приводит к артритам и остеомиелиту.

• Нейробруцеллёз – затрагивает центральную и периферическую нервную систему, вызывая невриты, радикулиты и другие неврологические расстройства.

• Урогенитальная – заболевания половой системы значительно провоцируют воспалительные процессы в почках.

• Комбинированная (смешанная) – сочетает в себе признаки нескольких форм одновременно.

Бруцеллёз имеет много форм и проявлений, что осложняет диагностику и требует индивидуального подхода.

Симптомы

Инкубационный период бруцеллёза может длиться от 6 дней до 2 месяцев, но в среднем составляет 2 недели, это зависит от инфицирующей дозы и защитных сил организма. В случае первично-латентного (скрытого) течения заболевание может долго оставаться незамеченным, а первые признаки проявляются лишь спустя месяцы.

Температура тела быстро поднимается до 40°C, появляются слабость и озноб, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Со временем развиваются боли в мышцах и суставах, которые опухают, но кожа над ними остаётся неизменённой.

Другие симптомы бруцеллеза:

• запоры
• бессонница, головная боль
• эмоциональная нестабильность, напряжение, раздражительность
• холецистит
• пневмония
• бесплодие, выкидыши
• увеличение печени, селезенки

Хронический - из-за длительного течения усиливаются мышечные боли, особенно в конечностях и пояснице. Развиваются фиброзиты – плотные болезненные образования под кожей.

При воспалении крестцово-подвздошных суставов диагностически важны следующие симптомы:

• Симптом Эриксена – боль на поражённой стороне подвздошной кости (пациент лежит на боку).

• Симптом Нахласа – болевые ощущения в коленях при подъёме ног из положения лёжа на животе.

• Симптом Фергюсона – боль в пояснице при напряжении в области крестца (пациент стоит на стуле на одной ноге, опуская вторую ниже уровня стула).

• Симптом Джона-Бера – болевые ощущения при давлении на гребень подвздошной кости (пациент лежит на спине).

• Симптом Ларея – боль в области лобка при надавливании (пациент в положении лёжа).

У мужчин возможно развитие орхита – воспаления яичек, сопровождающегося болью и отёком мошонки. У женщин бруцеллёз может вызывать сальпингоофорит – воспаление маточных труб и яичников.

Также поражаются другие системы:

• Сердечно-сосудистая– боли в сердце, развитие эндокардита.

• Нервная – депрессия, психозы, астения.

• Дыхательная – бронхиты, пневмония, сопровождающиеся редким кашлем.

• Органы зрения – увеит, ирит, хориоретинит, частичная или полная потеря зрения.

Резидуальный - развивается после 2 лет течения болезни, когда активный инфекционный процесс прекращается, но остается ослаблен иммунитет.

Исчезают признаки интоксикации и воспаления, но сохраняются потливость, раздражительность, артралгии, периодическое повышение температуры до 37,1–38°C (субфебрильная температура).

В тяжёлых случаях возможны фиброзно-рубцовые изменения в тканях, приводящие к необратимым последствиям: деформация суставов, анкилозы, контрактуры, атрофия мышц, спондилёз.

Неврологические нарушения могут проявляться поражением нервных стволов, корешков и сплетений, что приводит к двигательным и чувствительным расстройствам.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания необходимо обратиться медицинский центр и записаться на прием к врачу. Терапевт, невролог или инфекционист собирает анамнез, анализирует жалобы пациента и проводит объективное обследование. В некоторых случаях необходима консультация невропатолога, хирурга. 

Для подтверждения диагноза необходимо назначение лабораторных и инструментальных методов. Анализ на бруцеллез проводится путем выявления антигенов возбудителя заболевания в крови, ликворе, пунктате лимфатических узлов или костного мозга. В случае контакта с инфицированным животным необходимо обращать внимание на состояние здоровья не менее полугода, периодически сдавая анализы на наличие бактерий в биоматериалах.

Основные методы диагностики

Лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови – позволяет выявить признаки воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз, анемию или повышенную СОЭ.

• Общий анализ мочи – помогает определить нарушения работы почек.

• Бактериологическое исследование – включает посев биологических жидкостей (кровь, моча, спинномозговая жидкость) на питательные среды для выделения бруцелл.

• Серологические тесты (реакция агглютинации Райта, реакция Хеддельсона, ИФА) помогают обнаружить специфические антитела к бруцеллам.

• ПЦР-диагностика – выявляет генетический материал возбудителя, что делает этот метод одним из самых точных и быстрых.

• Биохимический анализ крови.

Инструментальные методы исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография – помогают выявить сердечно-сосудистые поражения.

• Рентгенография грудной клетки.

• Рентгенография суставов.

• Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – помогает определить увеличение печени и селезёнки, что часто наблюдается при бруцеллёзе.

Лечение бруцеллёза

Пациенты с бруцеллёзом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар для проведения комплексной терапии. Целью лечения является полное устранение возбудителя из организма, минимизация риска тяжёлых осложнений.

Антибактериальная терапия

Основой лечения заболевания является применение комбинации антибиотиков, активных против бактерий рода Brucella:

• Тетрациклиновые препараты (Доксициклин) – обладают высокой эффективностью, но требуют длительного курса.

• Аминогликозиды (Гентамицин, Стрептомицин) – используются в тяжёлых случаях.

• Рифампицин – применяется в сочетании с другими антибиотиками для предотвращения рецидивов.

• Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) – современные препараты с хорошей проникающей способностью.

Помимо антибиотиков, пациенту назначается комплексная терапия, направленная на поддержку поражённых органов:

• Противовоспалительные препараты (НПВС) – снижают лихорадку, уменьшают воспаление и боль.

• Дезинтоксикационная терапия – инфузии растворов для выведения токсинов.

• Антигистаминные препараты – применяются из-за аллергического компонента воспаления.

• Нейропротекторы – поддерживают работу периферических и центральных нервов.

• Иммуномодуляторы – назначаются при иммунодефиците.

• Диуретики (мочегонные средства) – при почечной недостаточности, также могут применяться процедуры гемосорбции и плазмафереза.

• Сосудистая терапия – при гипотонии и нарушениях кровообращения (например, допамин при артериальной гипертензии).

Восстановление

Переболевшие острым и подострым бруцеллезом находятся под диспансерным наблюдением на протяжении 2 лет с момента патологии, если отсутствуют клинико-иммунологические признаки хронизации процесса. После устранения острой фазы бруцеллёза в период ремиссии применяются:

• физиотерапевтические процедуры (УВЧ, кварцевое облучение);

• лечебная физкультура для восстановления подвижности;

• санаторно-курортное лечение для укрепления организма и предотвращения рецидивов.

Современная медицина располагает возможностями для полного излечения больных бруцеллезом, но исключительно под контролем специалистов, с регулярным мониторингом состояния пациента с помощью лабораторно-инструментальных методов.

Профилактика бруцеллеза

Бруцеллез — опасное инфекционное заболевание, которое можно предотвратить, соблюдая ряд профилактических мер. Основной источник заражения — инфицированные животные и продукты животного происхождения. Чтобы минимизировать риск заболевания, важно придерживаться следующих рекомендаций.

1. Безопасное употребление продуктов

• Мясо и молочные продукты: Употребляйте только мясо, прошедшее тщательную термическую обработку, и пастеризованное молоко. Избегайте сырого мяса, парного молока и продуктов, не прошедших контроль качества. Особенно это касается фермерских товаров, купленных у частных производителей.

2. Личная гигиена и защита

• Мытье рук: Тщательно мойте руки до и после контакта с животными или сырыми продуктами.

• Защитная одежда: При работе с животными или сырьем используйте перчатки, маски, очки и спецодежду. Это особенно важно для ветеринаров, работников ферм и боен.

• Обработка одежды: Сразу после контакта с животными стирайте одежду и обувь.

3. Меры на фермах и в хозяйствах

• Регулярный ветеринарный контроль: Животные должны проходить систематические обследования на бруцеллез. Инфицированные особи подлежат изоляции, а их мясо и молоко не допускаются к реализации.

• Дезинфекция: Используйте дезинфицирующие средства для обработки помещений, оборудования и инструментов.

• Вакцинация животных: В эндемичных регионах обязательна вакцинация скота.

4. Профилактика для людей

• Вакцинация: Работники сельского хозяйства, ветеринары и охотники должны проходить регулярную вакцинацию. Для людей, не входящих в группу риска, прививки не рекомендуются.

• Регулярные осмотры: Лица, контактирующие с животными, должны проходить медицинские обследования не реже одного раза в год для раннего выявления заболевания.