Болезнь Пейрони — это урологическая патология, при которой в области белочной оболочки кавернозных тел мужского полового члена формируются плотные, неэластичные участки фиброзной ткани. Такие изменения приводят к деформации органа, что может снижать либидо или сокращать продолжительность полового акта. Заболевание получило своё название в честь Франсуа де Ла Пейрони, французского хирурга XVIII века, впервые описавшего данное состояние.
Болезнь Пейрони — это патологическое состояние, при котором в белочной оболочке полового члена образуются фиброзные участки, приводящие к искривлению, боли и снижению эректильной функции. Это заболевание относится к сфере андрологии и урологии, и чаще всего встречается у мужчин в возрасте 40–60 лет.
Патология обусловлена разрастанием соединительной ткани в результате повреждениями сосудов полового члена, которое может быть как однократным, так и повторяющимся. На фоне таких травм образуется фиброзный рубец, что и вызывает деформацию при эрекции. Угол искривления может достигать десятков градусов, в тяжелых случаях это делает половой акт невозможным.
Также развитие болезни может быть связано с системными заболеваниями, например, сахарным диабетом, нарушениями кровотока, липидного обмена или наличием инфекционных заболеваний, таких как простатит или цистит.
Несмотря на активное изучение проблемы, точные причины развития болезни до сих пор остаются предметом обсуждений в медицинском сообществе. Наиболее вероятным фактором считается регулярное получение микротравм белочной оболочки, возникающих, например, при интенсивной половой активности. Болезнь не является онкологической и не влияет на фертильность мужчины, однако способна существенно изменить форму и длину полового члена. По статистике, у примерно 30% пациентов фиксируются осложнения, затрудняющие половую жизнь. Самопроизвольное исчезновение симптомов маловероятно, но в ряде случаев заболевание может изменяться со временем, особенно при повторных травмах.
Наибольшая частота возникновения патологии отмечается у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Разные исследования указывают на распространённость от 3 до 9%, хотя реальный показатель может быть выше — многие мужчины избегают обращения к врачу из-за стеснения. В определённых случаях только хирургическая коррекция позволяет восстановить как нормальное функционирование, так и психологический комфорт.
Важно отметить, что врождённое искривление полового члена не имеет отношения к болезни Пейрони. Оно не связано с образованием фиброзной ткани, не прогрессирует с возрастом и, как правило, остаётся неизменным на протяжении всей жизни. Такое искривление чаще всего становится заметным лишь после начала регулярных эрекций в подростковом возрасте.
Как проявляется болезнь?
Сначала могут возникать болезненные ощущения, затем появляется искривление полового члена, что может привести к затруднениям в половой жизни и даже проблемам с мочеиспусканием.
К характерным признакам болезни Пейрони относятся:
- искривление полового члена при возбуждении;
- боль во время эрекции;
- уплотнения при пальпации и прощупывании;
- снижение эректильной функции и дискомфорт;
- в редких случаях – бесплодие.
Проявления могут быть небольшими или значительными, но даже небольшое искривление может сильно негативно повлиять на качество жизни.
Механизм развития болезни
В основе заболевания лежит процесс, запускающий активную работу фибробластов — клеток соединительной ткани, ответственных за выработку коллагена. В результате на белочной оболочке, окружающей кавернозные (пещеристые) тела, формируются плотные рубцовые бляшки, которые снижают эластичность тканей и препятствуют их нормальному растяжению во время эрекции. В 30% происходит кальцификация бляшек, из-за чего они становятся твёрдыми, напоминающими камень. Такие образования легко обнаруживаются при медицинском осмотре, поскольку их можно прощупать вручную.
Генетическая предрасположенность и факторы риска
Существует генетическая связь между БП и контрактурой Дюпюитрена. У 8–39% пациентов с БП имеется контрактура Дюпюитрена. У 4–26% людей с фиброзом ладонного апоневроза обнаруживаются признаки БП. Выделяют ряд состояний, повышающих риск образования фиброзных бляшек:
- повышенное артериальное давление;
- перенесенные хирургические вмешательства в области малого таза;
- дефицит тестостерона;
- нарушение обмена липидов;
- травмы пениса, возникшие во время полового акта;
- злоупотребление алкоголем и курение.
Виды болезни
Течение заболевания условно делят на две стадии:
- на начальной стадии наблюдается острое воспаление с болями в покое или болезненными эрекциями, но через год они исчезают у большинства мужчин;
- хроническая (фибротическая) фаза характеризуется наличием твердых образований. У некоторых пациентов искривление продолжает прогрессировать (21-48%).
Диагностика болезни
С целью предупреждения прогрессирования заболевания, необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу. Уролог-андролог должен учесть все аспекты заболевания и назначить подходящее лечение.
Чтобы точно определить характер и установить диагноз, врач анализирует жалобы, выясняет время появления боли и других симптомов, возможность генетической предрасположенности, а также наличие заболеваний, которые могут влиять на развитие болезни. Затем доктор проводит осмотр полового члена, во время которого проверяет наличие уплотнений. Осмотр проводится в состоянии эрекции, чтобы точно зафиксировать изменения. Как правило, клиническая картина характеризуется образованием плотного инфильтрата под кожей полового члена, который может даже кальцинироваться.
Диагностические исследования
- ультразвуковое исследование (в том числе УЗИ мочевого пузыря и уретры) эрегированного органа с допплерографией. Это считается основным и наиболее информативным методом для оценки изменений в структуре тканей и нарушения циркуляции крови;
- ЯМР – исследование помогает выявить фиброзные изменения белочной оболочки члена, но из-за сложности и высокой стоимости не всегда используется в клинической практике при обследовании больных с БП;
- биопсия, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) при необходимости;
- искусственная эрекция необходима для точной оценки степени искривления полового члена.
- анализы мочи и крови на наличие инфекций.
Лечение болезни
Методы лечения включают медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и хирургическое вмешательство, в зависимости от степени деформации и выраженности симптомов. Консервативная терапия оказывает хороший эффект на ранних этапах заболевания.
Медикаментозное лечение болезни включает:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- препараты, стимулирующие апоптоз (естественную гибель клеток) и препятствующих избыточному отложению коллагена, что способствует уменьшению фиброзных изменений в тканях;
- средства, улучшающие эректильную функцию, также могут быть использованы для борьбы с сексуальными дисфункциями, возникающими вследствие заболевания.
Кроме того, инъекционное лечение включает введение препаратов в область бляшек, например, ботулотоксин, блокаторы кальциевых каналов. Однако инъекции оказывают влияние на 30-40% пациентов. В некоторых случаях инъекционное лечение может быть прогностически полезным, так как его успешность повышает вероятность успешного результата от хирургического вмешательства в дальнейшем.
Другие методы нехирургической терапии:
- дистанционная ударно-волновая терапия и вакуумная терапия, однако их эффективность недостаточно доказана;
- тракционная терапия: использование экстендера для растягивания полового члена. Этот метод может быть эффективным только на ранних стадиях болезни, причем ношение экстендера должно быть долгосрочным, что может быть неудобным.
Наиболее перспективным методом считается мультимодальный подход, который сочетает несколько терапевтических методов для достижения оптимального результата. Однако стоит отметить, что хотя консервативное лечение может облегчить симптомы и восстановить половые функции, искривление полового члена часто остаётся неизменным.
Оперативное вмешательство при болезни
При неэффективности консервативного лечения возможно проведение хирургического вмешательства.
Перед операцией следует пройти комплексное обследование, позволяющее оценить общее состояние здоровья пациента, поскольку имеются следующие противопоказания:
- заболевание длится менее 1 года;
- небольшая степень деформации, не влияющая на способность к половому акту;
- отсутствие стабилизации симптомов в течение 3 месяцев;
- болевые ощущения, вызванные воспалительным процессом в области поражения;
- отсутствие сексуальной мотивации у пациента (низкое либидо).
Методы хирургического вмешательства:
- плекация по Несбиту - операция проводится либо с помощью небольших внутренних швов «подтяжки», либо путем вырезания небольших кусочков тканей на противоположной относительно бляшек стороне и последующего сшивания оставшихся тканей. Этот метод эффективен в 85% случаев, но возможно привести небольшое укорочение длины пениса (в среднем на 1 см);
- пластика белочной оболочки — более сложное вмешательство, при котором фиброзные бляшки удаляют, а утраченные ткани замещаются тканями, взятыми с других участков тела пациента, что минимизировать риск отторжения;
- применение протезов полового члена в случае выраженной эректильной дисфункции и тяжелых деформаций с целью восстановления эректильной функции и при неэффективности ингибиторов ФДЭ 5-типа. В половой член вживляют силиконовые протезы с переменной жесткостью, созданные благодаря современным технологиям.
Важно обсудить с лечащим врачом все возможные варианты лечения и выбрать оптимальный подход для каждого конкретного случая.