Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке является одним из частых и серьезных симптомов, требующих внимания и обращения к специалистам. Этот симптом может носить разную интенсивность – от легкого жжения до постоянной, сильнее нарастающей боли. Особенно важно обратить внимание, если боль сопровождается симптомами, такими как одышка, онемение, головная боль или учащенное сердцебиение.

Боль в области груди, варьирующаяся по своей силе и характеру, может быть индикатором разнообразных заболеваний. Это могут быть проблемы, связанные с сердечно-сосудистой системой, костно-мышечным аппаратом, кожей, легкими, органами средостения и дыхательной системы, а также заболевания позвоночника и желудочно-кишечного тракта. В грудной области болевые ощущения могут возникать в сердце, легких, пищеводе, крупных сосудах, а также в костях и мышцах, расположенных здесь. Такие боли часто появляются после травм, например, вследствие падения или поднятия тяжестей, а также могут быть вызваны повреждением мышечной ткани. Из-за сложной сети нервов и мышц в этой области, боль может отдавать в руку, плечо, шею, спину, лопатку или ключицу.

Содержание статьи:

• Общая характеристика
• Клиническая картина
• Когда при боли в груди необходимо обратиться к врачу?
• Когда требуется госпитализация?
• Диагностические методы
• Лечение

Общая характеристика

Дискомфорт в груди может продолжаться от нескольких моментов до нескольких недель. Усиление этого ощущения часто связано с интенсивными движениями, глубоким дыханием или физической активностью. В случаях, когда затронуты нервы, грудная клетка может реагировать болью на даже легкие прикосновения, но ощущение уменьшается в состоянии покоя. Когда происходит воспаление плевры, боль уменьшается при лежании на пораженной стороне.

Клиническая картина

Болевые ощущения в грудной клетке могут проявляться по-разному и иметь множество причин, включая тупую, пронзающую, резкую, сдавливающую или острую боль. Эти ощущения зависят от их локализации:

• Пронзительная боль в ребрах, похожая на стрельбу, может возникать как с одной, так и с обеих сторон, усиливаясь при движениях или прикосновениях, что приводит к проблемам с дыханием.
• Боль в центре грудной клетки, распространяющаяся вверх, чаще всего ассоциируется с недугами верхних отделов пищеварительной системы. Она усиливается при наклонах и внезапных движениях. В случаях сердечного приступа, такой боль обычно концентрируется за грудиной.
• Боль в области под грудиной часто указывает на проблемы с желудком или пищеводом, а также может возникать при панике или различных нервных расстройствах. При воспалении сердечной мышцы (миокардите) боль обычно возникает после перенесенных инфекционных или воспалительных заболеваний.
• Неопределенная боль в груди может сигнализировать о раке легких или туберкулезе.
• Боль, распространяющаяся в руку, обычно связана с остеохондрозом или сердечным приступом и может быть сдавливающей или давящей.
• Боль в левой стороне груди обычно связывается с заболеваниями сердца, усиливающимися во время физических упражнений.
• Усиление боли в правой части груди при глубоких вдохах, поворотах туловища или кашле может указывать на проблемы с дыхательной системой.
• Боль в грудной клетке также может быть связана с гормональными изменениями, влияющими на молочные железы, проявляясь как равномерная или односторонняя боль.

Боль в груди часто характерна для сердечной патологии, например, при стенокардии напряжения, когда в результате уменьшения поступления кислорода к сердечной мышце возникает боль. Примером тяжелой формы такого состояния является инфаркт миокарда, который может приводить к критическим последствиям, вплоть до смерти. В других случаях, боль в груди может быть связана с легочной патологией, например, при тромбоэмболии легочной артерии, когда происходит блокировка кровеносных сосудов тромбом.

Иногда боль в груди связана с заболеваниями внутренних органов, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или язвенная болезнь. В этих случаях боль может отдавать в челюсть или спину и часто сопровождается жжением и усиливается в лежачем положении.

Симптомы, сопровождающие боль в груди, включают одышку, затрудненное дыхание, кашель, повышение температуры, слабость, потливость, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту и изменения артериального давления. Боль в груди иногда может быть признаком проблем с органами вне грудной клетки, таких как желудок, желчный пузырь или поджелудочная железа, и может быть вызвана атеросклерозом, спазмом сосудов или тромбозом. Важно своевременно обращаться к врачу для исключения угрозы жизни и здоровью.

Ощущение боли в области груди может указывать на ряд серьезных медицинских состояний, в том числе:

Сердечно-сосудистые заболевания:

• Ангина пекторис, усиливающаяся при физическом напряжении.
• Миокардиальный инфаркт.
• Перикардит, или воспалительные процессы в области перикарда.

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

• Формирование дивертикул в пищеводе.
• Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.
• Диафрагмальная грыжа в области пищеводного отверстия.
• Эзофагоспазмы, или спазмы пищевода.

Патологии респираторной системы:

• Пневмония, характеризующаяся воспалением легочной ткани.
• Плеврит, воспаление оболочек легких.
• Эмпиема плевры – гнойный процесс в плевре.
• Новообразования в легких и плевре.

Заболевания позвоночника:

• Остеохондроз, поражающий грудной участок позвоночника.
• Межреберная невралгия, вызывающая боли в области ребер.

Когда при боли в груди необходимо обратиться к врачу?

Не всегда прекращение боли означает, что организм справился с проблемой. При скоплении жидкости в полости во время перикардита и плеврита боль исчезает, но воспаление продолжается. Поэтому при боли в грудной клетке необходимо обратиться в медицинский центр и записаться к терапевту. Иногда необходима консультация:

• кардиолога – если болит слева от грудины, боль с одышкой связана с сердцем и снимается нитроглицерином;
• ульмонолога – если боль с кашлем и температурой вызвана пневмонией или плевритом;
• гастроэнтеролога – если боль с отрыжкой, изжогой наступает после еды;
• невролога – при «стреляющей» боли.

Когда требуется госпитализация?

В некоторых случаях становится необходима быстрая врачебная помощь. Незамедлительно вызывать скорую помощь нужно при:

• внезапной острой боли в груди в сопровождении удушья, слабости, потемнения в глазах;
• боли не проходящей после приема нитроглицерина;
• потере сознания больного.

Диагностические методы

На первичном приеме проводится комплексное обследование. Врач выясняет жалобы, узнает о:

• характере боли - сжимающая, давящая, тупая, ноющая, колющая, простреливающая;
• расположении боли - опоясывающая, глубинная, поверхностная, слева, справа, по центру;
• условиях возникновения - от физической активности, приема пищи, перехода из тепла в холод, успокоения, принятия горизонтального положения;
• условиям прекращения – в связи с отдыхом, ходьбой, едой, питьем, употреблением нитроглицерина, лежанием на больном или на здоровом боку, отрыжкой, рвотой;
• продолжительности;
• давности боли;
• травмах грудной клетки и позвоночника.

Затем доктор проводит:

• физикальный осмотр кожи и слизистых оболочек на наличие высыпаний, изменений цвета, признаков цианоза, а нижних конечностей на наличие варикозной болезни вен, тромбофлебита;
• оценивает пульс на лучевых и бедренных артериях, а также тоны сердца, выявляет шумы, хрипы в легких;
• измеряет артериальное давление;
• проводит пальпацию грудной клетки и живота, а также перкуссию грудной клетки.
<

Чтобы правильно установить диагноз существует ряд процедур. Пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• для выявления воспаления - общий анализ крови.
• у женщин определяется концентрация половых гормонов. Если мучают невыносимые боли в грудной клетке или при подозрении на онкологическое заболевание проводится биопсия подозрительного образования для цитологического анализа.

Функциональная диагностика

• для органов ЖКТ – УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия;
• для органов дыхательной системы – рентгенография или КТ грудной клетки, исследования мокроты, пунктата, смыва с бронхов;
• для позвоночника – рентген и МРТ грудного отдела.
• для сердечно-сосудистой системы – ЭхоКГ, также ЭКГ помогает определить локализацию и степень поражения миокарда, в том числе для диагностики аритмий проводят мониторинг по Холтеру.

Лечение

Консервативная терапия

Тактика лечения зависит от причины появления торакалгии. Для снижения болевого синдрома в грудной клетке применяют теплые компрессы, электрофорез с противовоспалительными и обезболивающими лекарствами. Чтобы устранить причину боли используют следующие медикаменты:

• нестероидные противовоспалительные средства при ревматических процессах, бронхитах и пневмониях.
• антиангинальные препараты при боли в околосердечном участке грудной клетки, для нормализации сердечного ритма, снижения риска инфаркта применяют блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы.
• антибиотики при пневмониях, гнойных бронхитах и плевритах.
• антациды при гастродуоденальном рефлюксе и гиперацидных состояниях.
• гормональные препараты перед менструациями при ревматических заболеваниях.
• цитостатики при онкологических патологиях.

Хирургическое лечение

При боли в грудной клетке из-за сложных переломов ребер или позвоночника проводится оперативное вмешательство —накостный остеосинтез с фиксацией отломков. Гнойные маститы требуют вскрытия и дренирования для промывания раны антисептиками. При онкологических образованиях назначаются радикальные операции с удалением пораженного органа, прилежащей к нему клетчатки и регионарных лимфоузлов для предотвращения рецидивов.

Статья проверена:

Арапова Ольга Викторовна

Терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог
[Терапевт]
Стаж 28 лет
м. Молодежная
Запись онлайн