Атриовентрикулярная (АВ) блокада является нарушением проводимости сердца, при котором электрический импульс, отвечающий за ритмичное сокращение миокарда, замедляется или полностью прерывается на уровне атриовентрикулярного соединения. В норме электрический сигнал зарождается в синусовом узле, затем поступает в АВ-узел, где на доли секунды задерживается — именно эта пауза даёт предсердиям время полностью сокращаться и заполнить желудочки кровью. После задержки импульс распространяется по проводящей системе: через пучок Гиса, его правую и левую ножки, а также ветви и волокна Пуркинье к желудочкам, вызывая их последовательное возбуждение. Такой чётко отлаженный механизм обеспечивает согласованную работу всех отделов сердца и поддерживает эффективное кровообращение по сосудам.
Особую тревогу вызывает тот факт, что АВ-блокада нередко протекает скрыто, без явных патологических проявлений. При этом наблюдается риск развития опасных осложнений, поэтому при первых признаках необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Особенно внимание следует уделить пациентам старше 60 лет и лицам с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Классификация блокады
Существует несколько видов в зависимости от локализации повреждённого участка проводящей системы:
- синоаурикулярная блокада — нарушено проведение импульса из синусового узла к предсердиям;
- межпредсердная блокада — затруднено распространение сигнала по проводящим пучкам в предсердиях;
- атриовентрикулярная блокада — патология формируется на уровне АВ-соединения или ствола пучка Гиса;
- блокады ножек пучка Гиса — развивается при поражении правой ножки или ветвей левой ножки (передней и задней), что нарушает проведение возбуждения по отдельных участках желудочкового миокарда.
По степени выраженности выделяют три варианта:
- блокада I степени — импульс достигает желудочков с задержкой; на ЭКГ указывает на удлинение интервала PQ;
- блокада II степени — часть импульсов теряется. Выделяют две разновидности: типа Mobitz I (Венкебаха) и Mobitz II. Второй тип требует особого внимания, так как может быстро прогрессировать в полную блокаду;
- блокада III степени (полная) — полное отсутствие передачи сигналов из предсердий в желудочки; желудочковый ритм поддерживают эктопические центры с частотой 30–50 ударов в минуту.
Выделяют транзиторные (преходящие), интермиттирующие и персистирующие формы. Также различают врождённые блокады, возникающие в результате нарушений внутриутробного развития проводящей системы, и приобретённые — чаще встречающиеся у взрослых в результате ишемии, кардиосклероза или приёма лекарственных препаратов.
Возможные причины развития блокады
Возникновение блокады обусловлено функциональными и органическими факторами.
Функциональные причины включают:
- повышенный тонус блуждающего нерва — наблюдается у спортсменов и при вегетососудистой дистонии;
- приём препаратов (бета-блокаторов, сердечных гликозидов, верапамила) или их передозировка — некоторые лекарства способны вызвать преходящую блокаду даже у здоровых людей;
- электролитные нарушения — снижение уровня калия, кальция или магния.
Способствовать развитию АВ-блокады могут органические причины, связанные со структурными повреждениями:
- инфаркт миокарда, особенно в нижней стенке левого желудочка;
- атеросклероз коронарных артерий;
- ишемия создает условия для возникновения «электрической нестабильности», что приводит к хаотичной электрической активности в желудочках;
- кардиомиопатия различного генеза;
- пороки сердца — врождённые и приобретённые, в числе которых поражения клапанов (особенно митрального и аортального);
- эндокринные болезни — гипотиреоз, сахарный диабет;
- инфекционные процессы: вирусные миокардиты, ревматизм, болезнь Лайма;
- травмы грудной клетки;
- операции на сердце, например по замене клапанов или при лечении врождённых пороков, могут привести к механическому повреждению проводящей системы сердца.
Важно понимать: блокада сама по себе — не самостоятельное заболевание, а симптом. Чтобы лечить её эффективно, необходимо устранить первопричину. Только врач после полного обследования определит тактику терапии.
Основные симптомы блокады
Интенсивность проявлений зависит от локализации, степени и состояния компенсаторных механизмов организма. Часто АВ блокада проявляется бессимптомно и выявляется случайно при ЭКГ. При блокадах II–III степени:
- брадикардия — замедление пульса до 50 и менее ударов в минуту;
- перебои в работе сердца, ощущение «замирания»;
- боль или дискомфорт за грудиной, особенно при сочетании с ишемией;
- головокружение, утомляемость, слабость — результат снижения перфузии головного мозга;
- обмороки (приступы Морганьи—Адамса—Стокса) — резкое потемнение в глазах, тошнота, внезапной потери сознания;
- одышка и признаки сердечной недостаточности — отёки ног, утомляемость при ходьбе.
Особенности течения: если к блокаде присоединяется фибрилляция предсердий или пароксизмальная тахикардия, то проявления усугубляются. Некоторые пациенты отмечают ухудшение самочувствия в утренние часы или после приёма определённых препаратов. Все эти осложнения могут привести к смерти в 50 % случаев. При наличии таких признаков человеку следует незамедлительно проконсультироваться с кардиологом, чтобы он смог сделать вывод о необходимости постановки электрокардиостимулятора.
Диагностика блокады в кардиологии
Подтверждение диагноза начинается с осмотра терапевта или кардиолога со стажем работы в области аритмологии. Врач проводит сбор анамнеза, оценивает частоту и ритмичность пульса, выслушивает тоны сердца.
Ключевым методом является электрокардиография (ЭКГ) — она позволяет визуализировать характерные признаки нарушения проводимости и определить степень блокады. Для выявления преходящих эпизодов назначают мониторирование по холтеру— суточную запись ЭКГ, которая фиксирует прохождение импульсов в течение обычного дня.
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:
- эхокардиография (УЗИ сердца) — оценка структуры мышцы, функции клапанов, выявление пороков и признаков сердечной недостаточности. Также проводятся функциональные пробы, направленные на тонус парасимпатической нервной системы, которые вызывают противоположный эффект. К таким пробам относят:
- тест Вальсальвы — резкое натуживание после глубокого вдоха;
- массаж каротидного синуса — надавливание на сонную артерию в области её разветвления.
- анализы крови — определение уровня электролитов, гормонов щитовидной железы, маркёров воспаления;
- при подозрении на ишемию — пробы с нагрузкой или коронарография;
- электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — для точной локализации уровня блока.
МРТ или КТ сердца доктор должен назначить при подозрении на органические поражения. Комплексная диагностика требует участия врача-кардиолога, а при наличии сопутствующей патологии — специалистов других направлений: эндокринолога, невролога, гастроэнтеролога.
Лечение блокады: как вернуть сердцу нормальный ритм?
Медикаментозное лечение показано при лёгких формах и функциональных блокадах:
- отмена или коррекция дозы препаратов, спровоцировавших нарушение проводимости;
- лечение основного заболевания — антибиотики при инфекционных миокардитах, гормональная терапия при гипотиреозе;
- препараты для улучшения метаболизма (АТФ, кокарнитин, витамины группы B);
- при сочетании с артериальной гипертонией или стенокардией — подбор гипотензивных и антиангинальных средств.
Хирургическое лечение требуется при тяжёлых блокадах II и III степени, а также при наличии приступов обмороков или выраженной брадикардии с признаками гипоперфузии мозга. В этом случае проводится операция по имплантации кардиостимулятора — устройства, генерирующего электрические импульсы и стабилизирующего ритм сердца.
Имплантация является малоинвазивной процедурой: корпус прибора размещается под кожей а электроды подводятся к сердцу через подключичную вену. Современные модели кардиостимуляторов адаптируются под физическую активность пациента, изменяя частоту стимуляции в зависимости от потребностей организма. После операции необходима пожизненная диспансеризация для контроля параметров работы устройства.
Реабилитация и профилактика блокады
Первый месяц после имплантации стимулятора требует соблюдения временных ограничений: избегать интенсивных нагрузок, подъёма тяжестей свыше 5 кг, тепловых процедур в области имплантации. Рекомендуется спать на спине или противоположном боку. Для профилактики прогрессирования блокады важно:
- своевременно лечить заболевания сердца и сосудов — ишемическую болезнь, гипертонию, кардиомиопатию;
- контролировать артериальное давление и уровень холестерина;
- избегать самолечения и бесконтрольного приёма препаратов;
- вести здоровый образ жизни: умеренная физическая активность (ходьба, плавание), сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя;
- регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога — даже при отсутствии симптомов, особенно пациентам с врождёнными пороками сердца, перенесённым миокардитами или инфарктами. У этой группы риск развития блокады значительно выше. При планировании беременности женщинам с АВ блокадой необходима консультация кардиолога и аритмолога. АВ блокада может возникнуть в любом возрасте. При своевременной диагностике и грамотном подходе к лечению прогноз обычно благоприятный.
Если вы заметили замедление пульса, перебои в работе сердца, головокружения — не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию к кардиологу, пройдите необходимые обследования и получите рекомендации по наблюдению или лечению. Ваше здоровье зависит от своевременных действий — не оставляйте тревожные признаки без внимания.