Базедова болезнь (диффузный токсический зоб) является одним из самых распространённых заболеваний щитовидной железы. Это аутоиммунное расстройство, при котором иммунная система вдруг начинает атаковать антителами клетки щитовидной железы. В результате возникает её избыточная работа, что приводит к нарушению обменных процессов в организме. Механизм образования тиреостимулирующих антител точно не выяснен, но самой вероятной причиной считается генетическая предрасположенность. Базедова болезнь чаще всего поражает женщин в возрасте от 30 до 60 лет, причем женщины страдают примерно в 5 раз чаще мужчин.
Содержание статьи:
Симптомы
Признаки заболевания часто легко спутать с другими недугами, что затрудняет диагностику.
- общие симптомы: первые проявления включают повышенную потливость, лёгкое дрожание рук, бессонницу и перепады настроения. Со временем темнеет кожа, особенно в области нижних конечностей. Могут развиться небольшие отёки, которые становятся постоянными;
- проблемы с сердечно-сосудистой системой: учащённое сердцебиение (тахикардия) в тяжёлых случаях может привести к повышению артериального давления, а также к проблемам с сердечным ритмом. У пожилых больных может развиться сердечная недостаточность, миокардиодистрофия, которая вызывает аритмию и ухудшение работы сердца;
- признаки катаболического синдрома: при тиреотоксикозе пациенты часто теряют вес, несмотря на хороший аппетит. Похудение может составлять 10–15 кг. Вместе с этим наблюдаются усталость, общая слабость и гипергидроз (повышенное потоотделение);
- нарушения терморегуляции: появляется чувство жара, несмотря на прохладную окружающую среду;
- изменения со стороны глаз: могут развиться такие симптомы, как расширение глазных щелей (экзофтальм), пучеглазие, редкое моргание, а также испуганное или удивленное выражение лица. Кроме того, больные могут также отмечать сильную сухость глаз, отечность и выворот век, воспаление, покраснение, боль и раздражение глаз, что иногда приводит к ухудшению зрения и даже слепоте;
- изменения психики и нервной системы: пациенты становятся раздражительными, суетливыми, их настроение часто меняется. Возникают трудности с концентрацией внимания, возможна повышенная эмоциональная нестабильность. У некоторых людей развивается депрессия или даже психические расстройства. Также может наблюдаться дрожание пальцев рук (тремор), а в более тяжелых случаях — дрожание всего тела;
- мышечная слабость и костные проблемы: пациентам трудно вставать с места, подниматься с корточек или выполнять обычные движения. Со временем может развиться миопатия (снижение мышечной массы), а также повышение сухожильных рефлексов. Избыток тиреоидных гормонов может привести к вымыванию кальция и фосфора из костной ткани, что вызывает остеопению и боли в костях;
- нарушения со стороны ЖКТ и печени, проблемы с кишечником;
- нарушения в репродуктивной системе: уженщин может нарушаться менструальный цикл, снижаться фертильность. У мужчин заболевание часто приводит к эректильной дисфункции. В редких случаях могут развиваться проблемы с кожей, такие как витилиго (появление белых пятен) и тиреоидная акропатия (изменения в области ногтей и пальцев);
- увеличение щитовидной железы приводит к образованию зоба, размер которого не всегда коррелирует с тяжестью патологии.
Гипертиреоз характеризуется опасным осложнением -тиреотоксическим кризом. Спровоцировать криз могут инфекции, стресс, повышенные физические нагрузки, различные операции и даже удаление зуба. В самых тяжелых случаях возможен летальный исход. Поэтому важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках болезни.
Причины
Несколько факторов играют ключевую роль.
- генетическая предрасположенность: исследования показывают, что около 30% людей имеют родственников с подобным заболеванием;
- экзогенные факторы, а также хронические патологии (например, тонзиллит или туберкулёз), могут сыграть роль в развитии заболевания. Беременность и перегрев организма считаются возможными провоцирующими факторами, хотя научных доказательств этих гипотез пока недостаточно;
- гормональные изменения;
- травмы и стрессы, особенно черепно-мозговые, могут стать спусковым механизмом для начала заболевания. В условиях стресса происходит активация иммунной системы.
Классификация по Фадееву В.В. и Мельниченко Г.А.
Выделяют три основные стадии тиреотоксикоза:
- субклиническая стадия - на этом этапе щитовидная железа не увеличена, и тиреотоксикоз может быть выявлен только с помощью лабораторных исследований;
- манифестная стадия - симптомы становятся явными и выраженными: четко видимый зоб при нормальном положении шеи Пациент может начать испытывать постоянную усталость, нервозность, учащённое сердцебиение (тахикардию) - частота пульса 80-120 ударов в минуту, но мерцательная аритмия отсутствует. Лечение на этом этапе необходимо для предотвращения развития осложнений;
- осложненная стадия - когда болезнь Базедова (или Грейвса) не была диагностирована и вылечена вовремя.
Классификация в зависимости от тяжести симптомов и их влияния на организм пациента:
- легкая форма зоба;
- средней тяжести форма зоба;
- тяжелая форма зоба.
Диагностика
Пациент должен получить консультацию врача, который обеспечит комплексный подход, включающий, как объективные исследования, так и лабораторные методы. Эндокринолог проводит осмотр, и может заподозрить заболевание на основании таких симптомов, как экзофтальм (выпученные глаза) и тахикардия. Однако для подтверждения диагноза необходимо провести несколько дополнительных обследований.
Гормональные исследования
Первым и основным этапом диагностики является определение уровня тиреоидных гормонов в анализе крови. Это включает:
- ТТГ (тиреотропный гормон) — показатель активности гипофиза;
- Свободные Т4 и Т3 (тироксин и трийодтиронин) — гормоны,содержание которых повышается при тиреотоксикозе.
Иммунологические исследования
Поскольку болезнь Базедова является аутоиммунным заболеванием, важно определить уровень антител. Для этого используются:
- Ат к рецептору ТТГ — антитела, которые активируют щитовидную железу, усиливая её функцию;
- Ат к тиреоглобулину и АТ-ТПО (антитела к тиреоидной пероксидазе) — позволяют оценить наличие аутоиммунного процесса в организме;
- ультразвуковое исследование - УЗИ щитовидной железы позволяет визуализировать её размеры, обнаружить изменения в её структуре, такие как гипоэхогенность;
- биопсия щитовидной железы;
- радиоизотопное сканирование - сцинтиграфия с использованием радиоактивных изотопов помогает обнаружить функционально активные участки железы, за счет поглощения повышенного количества радиоактивного йода;
- рефлексометрия помогает врачу оценить степень воздействия тиреоидных гормонов на периферическую нервную систему. Измеряется время ахиллова рефлекса, которое сокращается из-за повышения метаболической активности.
Лечение зоба
Главная цель терапии — устранение тиреотоксикоза и восстановление нормальной функции щитовидной железы. Выбор метода зависит от стадии заболевания, состояния пациента и наличия осложнений.
Консервативное лечение зоба
Лечение с помощью тиреостатиков, которые блокируют синтез тиреоидных гормонов и купируют тиреотоксикоз. применяется в следующих случаях:
- для подготовки к более радикальным методам лечения (радиоактивному йоду или хирургии);
- в качестве терапии в течение от 1 до 1,5 лет.
Однако, несмотря на эффективность медикаментозной терапии, она не устраняет основную причину заболевания — наличие антител, которые активируют щитовидную железу. Поэтому при рецидиве рекомендуется переходить к другим методам.
Радиоактивное лечение зоба
Радиоактивный йод (радиойодтерапия) — это метод лечения, направленный на разрушение ткани щитовидной железы с помощью изотопа йода, при этом не вызывает послеоперационных осложнений, как это бывает после хирургического вмешательства. Важно помнить, что радиойодтерапия не всегда гарантирует полный успех, так как её эффективность зависит от дозы йода. Радиойодтерапия противопоказана при беременности и в период грудного вскармливания. В других случаях она является отличной альтернативой операции.
Оперативное лечение зоба
Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:
- значительное увеличение щитовидной железы (обычно более 50 мл);
- наличие эндокринной офтальмопатии (поражение глаз);
- аллергия на тиреостатики или их непереносимость;
- желание пациента избавиться от болезни путем хирургического вмешательства.
В ходе операции удаляется часть или вся щитовидная железа (тиреоидэктомия или предельно-субтотальная резекция). После операции часто возникает гипотиреоз, поэтому пациенту предстоит пожизненно принимать препараты, содержащие левотироксин натрия, чтобы поддерживать функциональность щитовидной железы и нормальный обмен веществ.
Лечение эндокринной офтальмопатии
На ранних стадиях в качестве лечения назначают глазные капли с дексаметазоном и ношение солнцезащитных очков для защиты от света.
Если заболевание прогрессирует и достигает 2-й степени, могут быть назначены глюкокортикоиды. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или при рецидивах показана рентгенотерапия орбит. В наиболее тяжелых случаях, когда заболевание не поддается лечению, применяется хирургическая декомпрессия глазницы, которая включает удаление клетчатки вокруг глазного яблока и, при необходимости, костных стенок глазницы.
Кроме того, если у пациента наблюдается выраженный экзофтальм (выпученные глаза) или косоглазие, могут быть проведены косметические операции для коррекции внешнего вида и улучшения зрения.
Профилактика
Если диагноз «диффузный токсический зоб» был поставлен своевременно и пациент начал лечение, прогноз благоприятный — в большинстве случаев гормональный фон налаживается и признаки болезни исчезают. На данный момент не существует специфической профилактики базедовой болезни. Однако для снижения риска развития заболевания можно предпринять несколько мер:
Контроль за уровнем йода
Недостаток или избыток йода могут влиять на состояние щитовидной железы. Поддержание нормального уровня йода: рекомендуется соблюдать баланс в потреблении йода, так как его недостаток или избыток может стать фактором риска. Использование йодированной соли, особенно в регионах с дефицитом йода.
Избежание стресса
Стресс может влиять на развитие ряда эндокринных заболеваний, включая тиреотоксикоз. Поэтому рекомендуется поддерживать психологическое равновесие, заниматься релаксационными практиками (например, йогой, медитацией), активно отдыхать и избегать длительных нервных перегрузок.
Приверженность здоровому образу жизни
- отказ от курения: токсичные вещества, содержащиеся в сигаретах, могут оказывать вредное воздействие на иммунную систему;
- поддержание оптимального режима дня: рекомендуется соблюдать режим сна и отдыха, избегать хронической усталости, так как это помогает поддерживать нормальный обмен веществ и функционирование иммунной системы;
- физическая активность: регулярные умеренные физические нагрузки способствуют улучшению метаболизма и общего состояния здоровья.
Контроль медицинских препаратов
Некоторые лекарственные средства могут вызывать изменения функции щитовидной железы. Перед началом приема любых новых препаратов следует проконсультироваться с врачом.
Регулярный контроль уровня ТТГ позволяет предотвратить развитие заболевания на ранней стадии.