Азооспермия — это форма мужского бесплодия, при которой половые клетки не образуются в яичках. Наличие такой аномалии у мужчины является одним из самых распространенных факторов бесплодия. Патология не носит самостоятельного характера, по крайней мере в большинстве случаев нарушение работы репродуктивной системы имеет вторичный характер. Современные методики восстанавливают работу семявыносящих путей, увеличивают проходимость протоков. Возможность зачать ребенка зависит от типа азооспермии.
Классификация
Деление азооспермии проводится на основании изолированности или комплексного характера изменений. В зависимости от механизма развития заболевание выделяют две формы: врождённую, обусловленную проблемами внутриутробного формирования репродуктивной системы, и приобретённую, возникающую в результате перенесённых болезней.
По причине появления заболевание бывает:
- экскреторная (обструктивная) — мужские половые клетки вырабатываются, но не могут покинуть яички из-за непроходимости семявыносящих протоков. В этом случае чаще всего происходит механическая обструкция семенных канальцах. Такой вид может быть следствием хирургических вмешательств, травм, воспалительных процессов или врождённых анатомических дефектов, при которых яички либо полностью отсутствуют, либо недостаточно развиты;
- секреторная (необструктивная) – характеризуется нарушением выработки сперматозоидов из-за гормонального дисбаланса или генетических аномалий;
- транзиторная (временная) — развивается под влиянием временных факторов, таких как интоксикация, приём определённых лекарств, стресс или острые инфекции. Этот вид встречается редко и зачастую разрешается самостоятельно после устранения провоцирующего воздействия;
- смешанная — сочетает признаки как секреторной, так и обструктивной азооспермии.
Если всеми известными способами источник патологии не нашли, диагностируют «идиопатическую секреторную азооспермию».
Клинические симптомы
Основной признак азооспермии — невозможность зачать ребёнка без контрацепции. Диагноз обычно ставится уже на этапе обследования по поводу бесплодия. Тем не менее, в некоторых случаях могут наблюдаться косвенные признаки:
- наличие маркеров наследственных патологий (например, делеции на Y-хромосоме или синдром Калмана);
- повышенный уровень антиспермальных антител в семенной жидкости;
- белесоватые выделения из уретры вне связи с мочеиспусканием;
- гипертрихоз - избыточное оволосение тела;
- уменьшенный размер яичек при одновременном повышении их плотности — возможный признак нарушенного сперматогенеза;
- хронический простатит;
- варикоцеле - варикозное расширение вен яичек;
- муковисцидоз, характеризующийся поражением экзокринных желез;
- крипторхизм - порок развития, при котором яичко не прощупывается в мошонке, в большинстве случаев оно находится в брюшной полости, в паховой области.
- сифилис (в поздних стадиях может поражать репродуктивные органы);
- сахарный диабет (влияет на нервную регуляцию и микроциркуляцию);
- гипоплазия предстательной железы — недоразвитие простаты, выявляемое при ультразвуковом исследовании.
Причины возникновения
В основе развития патологии лежат различные причины:
- стриктуры уретры (рубцовые сужения мочеиспускательного канала);
- мошоночная грыжа, способная нарушать анатомию и кровоснабжение;
- хирургические вмешательства, например, после удаления аппендикса, грыжесечения или операций по поводу варикоцеле;
- травмы половых органов, приведшие к рубцеванию или разрыву протоков;
- хронические воспалительные процессы в яичках или придатках (орхит, эпидидимит);
- опухоли как доброкачественные, так и злокачественные;
- лучевая терапия или радиационное облучение, особенно в области таза;
- интоксикация тяжёлыми металлами (свинец, ртуть), пестицидами или промышленными химикатами;
- недостаточный объем спермы;
- эректильная дисфункция;
- нарушение процесса образования и созревания сперматозоидов в организме мужчины;
- перенесённые инфекции, в первую очередь эпидемический паротит (свинка) в подростковом или взрослом возрасте;
- травмы спинного мозга, нарушающие эякуляторную функцию;
- нарушение структуры гипофиза, приводящее к гипогонадотропному гипогонадизму. Это редкое эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточностью сперматогенеза вследствие отсутствия стимуляции его гонадотропинами.
Расстройство развивается при очень активной половой жизни. Также причиной может стать посещение саун или бань.
Следует обратить внимание на:
- признаки феминизации: отложение жировой ткани по женскому типу (в области молочных желез и бёдер); снижение роста и выпадение волос на лице и теле; уменьшение объёма яичек; повышение тембра голоса, приобретение «фальцетного» звучания;
- изменения в области мошонки: отёчность, покраснение или, наоборот, побледнение кожи, болевые ощущения, иррадиирующие в пах, низ живота или область заднего прохода;
- пальпируемые уплотнения или узлы в яичках или их придатках — возможный маркер опухолевого процесса, требующий немедленной диагностики;
- изменения характера эякуляции (преждевременная, затруднённая или отсутствующая);
- дискомфорт при мочеиспускании;
- патологические выделения из уретры (гнойные, кровянистые, с резким запахом);
- зуд, жжение, рези или боль при мочеиспускании.
- снижение или полное исчезновение сексуального влечения (либидо) — может быть связано как с гормональными, так и с психологическими факторами (длительные неврозы, стресс);
- отсутствие беременности у партнёрши при регулярной половой жизни (не реже 2 раз в неделю) без применения контрацепции в течение 6–12 месяцев — это общепринятый критерий бесплодного брака и повод для обоюдного обследования, включая спермограмму.
Своевременная консультация и соответствующее лечение предупредят осложнения и негативные последствия.
Разные способы диагностики
При подозрении на азооспермию необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием врача. Сбор анамнеза и опрос пациента — врач выясняет жалобы, историю болезни, наличие перенесённых инфекций, травм, операций, наследственных заболеваний, а также длительность попыток зачатия. Это помогает определить возможное происхождение патологии — врождённое или приобретённое.
Затем врач проводит физикальный осмотр наружных половых органов и пальпацию простаты через задний проход (требуется подготовка к приему).
Поскольку заболевание часто протекает бессимптомно, диагностирование осуществляется с помощью диагностических процедур.
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки и предстательной железы — поможет оценить кровоток и выявить ЭХО-признаки закупорки семявыносящих протоков;
- карта y-хромосомы человека с участками и генами области фактора азооспермии нужна для диагностики нарушений сперматогенеза у мужчин;
- спермограмма с MAR-тестом является основным методом диагностики, который показывает физические характеристики (количество эякулята, вязкость и т.д.), важные для успешного зачатия;
- постэякулятный анализ мочи выполняется при выявлении признаков ретроградной эякуляции;
- анализ крови на гормоны — определение уровней ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина и других гормонов даёт представление о гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе;
- биопсия яичка — в ходе этой манипуляции можно обнаружить наиболее жизнеспособные сперматозоиды из полученного биологического материала для дальнейшего использования в цикле ЭКО.
Биопсийный материал попадает в руки эмбриолога, который должен выделить сперматозоиды и произвести оплодотворение. Это позволяет добиться наступления беременности даже с незрелой семенной жидкостью. Возможна криоконсервация эмбрионов и яйцеклеток. Также рекомендуется повторная биопсия после консервативной стимуляции. Лаборатории с собственным криобанком обеспечивают эффективность лечения.
Все диагностические методы используются в совокупности. При необходимости назначают дополнительные исследования: генетическое тестирование, МРТ гипофиза или другие специализированные анализы. Если имеются подозрения на какие-либо генетические нарушения, которые могут привести к бесплодию, стоит сразу обратиться за консультацией к репродуктологу и пройти специальные обследования.
Лечение
Лечением азооспермии занимаются урологи и андрологи. Если азооспермия возникла вследствие заболевания или неблагоприятных внешних факторов, устранение причины поможет восстановить количество сперматозоидов. Повышение уровня тестостерона в яичках может привести к формированию хорошо разграниченных семенных канальцев, которые можно извлечь с помощью биопсии. При азооспермии на фоне эндокринных нарушений необходима заместительная или стимулирующая терапия, позволяющая увеличить содержание здоровых сперматозоидов в эякуляте. Например, при гипогонадотропном гипогонадизме применяют препараты ФСГ и ХГЧ.
Врачи выполняют реконструктивную операцию, благодаря чему быстро восстанавливается нормальная проходимость семявыводящих путей. При двустороннем варикоцеле хирург проводит микрохирургическое лигирование вен семенного канатика (операция Мармара).
Продолжительность реабилитационного периода варьируется — от нескольких недель до нескольких месяцев — и зависит от типа оперативного вмешательства, исходного состояния пациента и причины обструкции. В большинстве случаев первая контрольная спермограмма назначается через 3 месяца после вмешательства, поскольку именно столько времени требуется для обновления сперматозоидов. Повторный анализ сдается 2 раза с интервалом 2 недели.
Однако, если правильное лечение не приводит к желаемому результату, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. При среднем количестве сперматозоидов 1,6 млн/мл 26% мужчин удалось зачать ребенка естественным путем или с применением ВРТ. Шансы на восстановление естественной фертильности и успех программы ВРТ выше при обструктивной азооспермии. Обнаружение живых сперматозоидов может позволить провести ИКСИ с их использованием, что исключает проведение хирургического извлечения сперматозоидов. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида является самым эффективным методом искусственного оплодотворения.
В ряде случаев специалистам удается получить половые клетки с помощью биопсии:
- TESE/TESA — небольшой разрез яичка и забор эякулята методом вакуумной аспирации;
- MESA/PESA - биопсия придатка яичка.
С помощью биопсии micro-TESE в 80% случаях получают гаметы, пригодные для искусственного оплодотворения. Микрохирургическая экстракция спермотозоидов: врач исследует ткань под микроскопом непосредственно в самом яичке и извлекает наиболее подходящий участок. Оптическое увеличение уменьшает вероятность повреждения сосудов, поскольку легче сохранить их целостность, а это снижает риск гематомы и нарушения кровоснабжения яичек.
Для случаев, в которых невозможно извлечение зрелых сперматозоидов, было предложено экстракорпоральное оплодотворение (эко) незрелыми сперматозоидами. В ситуациях, когда причина азооспермии неустранима и естественное зачатие невозможно, врачи рекомендуют паре рассмотреть вариант использования донорской спермы.
Профилактика
Прогноз успешного восстановления качества семени, количества половых клеток зависит от характера патологического состояния, его природы. Хотя не все формы азооспермии можно предотвратить — особенно те, что обусловлены генетикой или врождёнными аномалиями — рекомендации помогают снизить риск развития приобретённых форм патологии:
- использовать защитное снаряжение при занятиях контактными видами спорта, чтобы минимизировать повреждение яичек для сохранения андрогенной активности;
- изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, питание сделать более рациональным и сбалансированным, достаточно спать;
- проходить комплексное обследование у уролога или андролога не реже раза в год;
- своевременно лечить любые инфекционные болезни, в том числе передающиеся половым путем.
Эти профилактические меры способствуют сохранению фертильности и общего здоровья на долгие годы.