Авитаминоз — это дефицитное состояние, при котором в организме человека отсутствует или резко снижено поступление жизненно важных витаминов. С данной проблемой сталкиваются люди разных лет и образа жизни, однако особенно часто она встречается зимой, у пожилых, беременных, а также у тех, кто страдает заболеваниями ЖКТ, диабетом, сосудистыми нарушениями или испытывает хронический стресс.
Авитаминоз представляет собой патологическое состояние, при котором в организме человека выявляется выраженный дефицит одного или сразу нескольких витаминов. Развитие данного нарушения может быть связано с определёнными заболеваниями, недостаточным поступлением необходимых микроэлементов с пищей, а также рядом других факторов. Недостаток витаминов негативно отражается на работе иммунной системы, снижая как общий, так и местный иммунитет, что проявляется частыми простудными и респираторными инфекциями, повышенной утомляемостью и ухудшением общего самочувствия. Лечение авитаминоза у мужчин и женщин проводится комплексно: в процессе терапии участвуют терапевты и гастроэнтерологи, а при необходимости подключаются эндокринологи, иммунологи и другие профильные специалисты.
О заболевании
Витамины представляют собой группу биологически активных соединений, без которых невозможно полноценное протекание основных биохимических процессов в организме человека. Они участвуют в формировании иммунной защиты, поддерживают нормальную работу пищеварительной системы, влияют на прочность костной ткани, кровообращение и выполняют множество других жизненно важных функций. При развитии авитаминоза нарушается слаженная работа органов и систем, что может проявляться самыми разными признаками — от общей слабости и быстрой утомляемости до серьёзных осложнений, включая патологические переломы и расстройства репродуктивной функции.
Различные формы авитаминоза, по данным наблюдений, встречаются почти у 70 % населения мира. В большинстве случаев причиной состояния становится несбалансированное питание, при котором организм недополучает необходимые микро- и макроэлементы вместе с пищей.
Причины
Ведущим фактором развития авитаминоза считается несбалансированный рацион, при котором организм не получает необходимого количества витаминов. Подобное состояние может возникать как при осознанных ограничениях в питании — например, при соблюдении жёстких диет с целью снижения массы тела, так и по вынужденным причинам: при низком уровне дохода, отсутствии постоянного места жительства, а также у лиц с наркотической зависимостью. Остальные причины дефицита витаминов условно подразделяют на несколько групп.
- наследственная предрасположенность: описаны врождённые формы гиповитаминозов, связанные с генетическими мутациями. Они могут нарушать обмен жирорастворимых витаминов, фолиевой кислоты и витаминов группы В (В1, В2, В6, В12). Клинические проявления обычно возникают в детском возрасте, а коррекция таких состояний часто бывает затруднена;
- патология пищеварительной системы: нарушение всасывания витаминов (мальабсорбция) характерно для хронических гастроэнтеритов, болезни Крона, целиакии и ряда других заболеваний. Дефицит может формироваться на различных этапах пищеварения — от расщепления пищи и высвобождения нутриентов до их всасывания в активной форме;
- нарушение транспорта витаминов: при повреждении транспортных белков, что нередко наблюдается при заболеваниях печени, витамины не доставляются к органам-мишеням. В результате признаки дефицита возникают даже при нормальной концентрации нутриентов в крови. Реже встречаются нарушения взаимодействия транспортных белков с рецепторами клеток;
- сбои клеточного обмена веществ: дефицит отдельных ферментов может приводить к изменению внутриклеточных биохимических реакций. В таких условиях витамин либо не активируется, либо не участвует в обменных процессах, что и вызывает соответствующую клиническую симптоматику;
- антивитамины: к этой группе относят вещества, схожие по структуре с витаминами, но не обладающие их биологической активностью (например, сульфаниламиды, изониазид, метотрексат). Также сюда входят соединения, способные связывать или разрушать витамины, такие как тиаминазы, инактивирующие витамин В1, или авидин яичного белка, нарушающий усвоение биотина.
Перечисленные причины относятся к патологическим. Однако существует и физиологический дефицит витаминов, возникающий при несоответствии между их поступлением и повышенной потребностью организма. Такое состояние характерно для женщин в период беременности и грудного вскармливания, детей в фазе интенсивного роста, а также людей, подвергающихся значительным физическим нагрузкам или регулярно занимающихся спортом.
Отдельно выделяют дисвитаминозы — состояния, при которых недостаток одних витаминов сочетается с избытком других. Они могут развиваться при нарушении избирательного всасывания нутриентов в кишечнике, несбалансированном питании с преобладанием определённых продуктов или при бесконтрольном самостоятельном приёме витаминных препаратов.
Патогенез
Витаминные нутриенты принято разделять на две основные группы. К жирорастворимым относятся витамины A (ретинол), D (эрго- и холекальциферол), E (токоферол), K (менахинон, филлохинон). Водорастворимую группу составляют витамин C (аскорбиновая кислота), витамины группы B — B1 (тиамин), B2 (рибофлавин), B6 (пиридоксин), B9 (фолиевая кислота), B12 (цианокобаламин), а также PP (ниацин). Отдельно выделяют витаминоподобные вещества, дефицит которых, как правило, не сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Витамины представляют собой низкомолекулярные соединения, играющие роль кофакторов более чем ста ферментов, обеспечивающих нормальное течение метаболических процессов. Эта функция особенно характерна для водорастворимых витаминов, которые нередко называют энзимовитаминами. Жирорастворимые соединения преимущественно участвуют в регуляторных и сигнальных механизмах, оказывая влияние на эндокринную систему, в связи с чем их часто относят к группе гормоновитаминов.
Общей особенностью всех витаминных соединений является невозможность их синтеза в организме человека в достаточном объёме, а некоторые из них вовсе не образуются эндогенно. Поэтому для поддержания нормального обмена веществ требуется регулярное поступление витаминов с пищей или из других внешних источников. При недостаточном ежедневном потреблении конкретного нутриента нарушается ход соответствующих биохимических реакций, что со временем приводит к появлению клинических проявлений витаминной недостаточности.
Симптомы
Первые симптомы авитаминоза часто неспецифичны: слабость, сонливость, раздражительность, ухудшение сна, снижение работоспособности. Со временем появляются кожный зуд, трещины губ, налет на язык, ощущение сухости во рту, синяков на коже, ухудшение сумеречного зрения (особенно у слабовидящих). При выраженном дефиците страдают нервная, сердечно-сосудистая системы, повышается риск инфекционных заболеваний. Детская форма авитаминоза опасна задержкой развития и снижением иммунитета.
Авитаминоз A
Недостаток ретинола подтверждается при уровне витамина в крови ниже 0,35 мкмоль/л, однако клинические проявления могут появляться уже при концентрации 0,7–1,22 мкмоль/л. Наиболее характерным признаком является гемералопия («куриная слепота») — резкое ухудшение зрения в условиях сумерек и темноты. При этом при дневном свете или ярком искусственном освещении зрительная функция, как правило, остается сохранной.
Дополнительно наблюдаются сухость и раздражение кожи, зуд, ломкость и усиленное выпадение волос, ухудшение состояния ногтей. Пациенты часто жалуются на хроническую усталость, снижение или утрату обоняния, потерю аппетита и отвращение к пище. Длительный дефицит витамина A может привести к развитию анемии, снижению репродуктивной функции, образованию почечных камней. Поскольку ретинол участвует в иммунных реакциях, его недостаток сопровождается повышенной восприимчивостью к инфекциям дыхательных путей.
Авитаминоз D
Гиповитаминоз диагностируется при снижении уровня витамина D ниже 30 нг/мл, выраженный дефицит — при показателях менее 20 нг/мл, а тяжелые формы остеомаляции формируются при концентрации ниже 10 нг/мл. Основой клинической картины являются нарушения фосфорно-кальциевого обмена, что отражается на состоянии костей, зубной эмали, волос и ногтей.
У взрослых заболевание проявляется болями в костях, мышечной слабостью, нарушением координации и повышенным риском падений. Прогрессирование остеопороза и остеомаляции значительно увеличивает вероятность патологических переломов, которые характеризуются замедленным срастанием. В детском возрасте дефицит витамина D приводит к развитию рахита, сопровождающегося задержкой роста, неврологическими расстройствами и характерными костными изменениями, включая рахитические четки.
Авитаминоз E
Полное отсутствие витамина E в клинической практике не описано, однако гиповитаминоз встречается достаточно часто. Заболевание развивается постепенно и проявляется мышечной слабостью, нарушением репродуктивной функции. У женщин дефицит токоферола нередко ассоциирован с самопроизвольными выкидышами.
К типичным признакам относятся гемолитическая анемия и поражение нервной системы, обусловленное демиелинизацией нервных волокон. Это приводит к мозжечковой атаксии и развитию периферических нейропатий.
Авитаминоз K
Дефицит витамина K наиболее характерен для новорожденных при отсутствии профилактических мероприятий. У взрослых он развивается, как правило, на фоне сопутствующих заболеваний или при неправильно подобранной медикаментозной терапии. Клинические проявления включают спонтанные кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, легочные), кровоизлияния в кожу, суставы и мягкие ткани.
Авитаминоз C
Выраженная недостаточность аскорбиновой кислоты приводит к развитию цинги — тяжелого заболевания, сопровождающегося кровоточивостью десен, расшатыванием и выпадением зубов, обширными кровоизлияниями в ткани и полости тела, а также поражением сердца и почек. В прошлом цинга была широко распространена и часто заканчивалась летальным исходом, однако в современных условиях встречается крайне редко.
При умеренном дефиците витамина C отмечаются общая слабость, отечность и покраснение десен, мелкие подкожные кровоизлияния. Повышенная ломкость капилляров может усугублять проявления купероза. Также характерны замедленное заживление ран, суставные боли, преждевременное старение кожи и снижение иммунной защиты, что повышает риск инфекционных заболеваний.
Авитаминоз витаминов группы B
Витамины группы B играют ключевую роль в процессах энергетического обмена. Их недостаток сопровождается выраженной слабостью, снижением толерантности к физическим нагрузкам, ухудшением когнитивных функций. Часто возникают головные боли, головокружения, одышка, тахикардия. Специфические симптомы зависят от дефицита конкретного витамина.
Недостаток тиамина (B1) приводит к развитию болезни бери-бери, которая имеет сухую, влажную и церебральную формы. При сухом варианте преобладают нарушения чувствительности и судороги в нижних конечностях. Влажная форма характеризуется поражением сердечной мышцы, нарушением зрения и периферического кровообращения. Церебральный вариант (синдром Вернике–Корсакова) сопровождается тяжелыми поражениями центральной нервной системы.
Дефицит рибофлавина (B2) проявляется ангулярным хейлитом — болезненными трещинами в уголках рта, а также глосситом, шелушением кожи и себорейными изменениями. На поздних стадиях развиваются периферические нейропатии. Недостаток пиридоксина (B6) имеет сходные проявления и может сопровождаться гипохромной нормобластной анемией.
Авитаминоз B12 известен как болезнь Аддисона–Бирмера и сопровождается мегалобластной анемией, фуникулярным миелозом и психическими расстройствами. При дефиците фолиевой кислоты также формируется мегалобластная анемия, ослабевает иммунитет и снижается устойчивость организма к вирусным инфекциям.
Редкие формы авитаминозов
При недостатке биотина (витамина H) развивается дерматит, проявляющийся покраснением, шелушением кожи и усиленной работой сальных желез. В ряде случаев наблюдаются выпадение волос, ломкость ногтей, повышенная утомляемость, депрессивные состояния. Дефицит флавоноидов (витамина P) характеризуется кровоточивостью десен, точечными кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках, а также болями в ногах при ходьбе.
Осложнения
Авитаминозы представляют собой серьезные нарушения обмена веществ и при отсутствии адекватной терапии могут приводить к тяжелым, а иногда и жизнеугрожающим последствиям. Так, выраженный дефицит витаминов C и K сопровождается высоким риском массивных кровотечений и обширных внутренних кровоизлияний. Недостаточное поступление витамина B12 способно спровоцировать развитие тяжелой анемии, представляющей прямую угрозу для жизни. При нехватке тиамина (B1) часто возникают поражения нервной системы, а также функциональные и органические нарушения со стороны сердца и сосудов. Несмотря на значительный прогресс медицины, вероятность фатальных исходов при запущенных формах полностью исключить нельзя.
Гиповитаминозы характеризуются менее ярко выраженными симптомами, однако при отсутствии своевременного выявления и лечения они также могут приводить к негативным последствиям. Наряду с типичными признаками витаминной недостаточности у пациентов нередко формируются психоэмоциональные нарушения — повышенная тревожность, депрессивные состояния, невротические реакции. В результате снижается общее качество жизни, ухудшаются физические возможности и когнитивная работоспособность.
Диагностика
Клинические проявления авитаминозов в большинстве случаев имеют характерные особенности, что позволяет заподозрить патологию уже на этапе первичного осмотра у врача общей практики — терапевта, семейного врача или педиатра. В ходе обследования особое внимание уделяется анализу рациона питания пациента, выявлению признаков хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также других факторов, способствующих развитию витаминной недостаточности. Для уточнения диагноза применяется расширенный диагностический алгоритм, включающий следующие методы.
При подозрении на авитаминоз необходимо обратиться в медицинский центр или клиники, имеющие лицензию и современную лабораторию. Врачи проводят обследование, назначают анализы, УЗИ, рентген, КТ или МРТ при необходимости. В диагностике участвуют диетолог, гастроэнтеролог, кардиолог, аллерголог, инфекционист, гинеколог, хирург — в зависимости от характера проблем.
Важно помнить: самолечения стоит избегать. Назначения должен делать эксперт с учетом противопоказания, возраста, сопутствующих заболеваний и приема других препаратов.
Определение концентрации витаминов в крови
Лабораторное измерение уровня витаминов является ключевым методом подтверждения диагноза. Наиболее достоверные результаты получаются при оценке жирорастворимых витаминов. В случае водорастворимых нутриентов возможны суточные колебания концентраций, что увеличивает риск ошибочной интерпретации данных, поэтому при сомнительных показателях рекомендуется повторное исследование.
Лабораторные исследования крови
Общий анализ крови проводится для оценки уровня гемоглобина, количества и морфологии эритроцитов, что позволяет выявить признаки различных форм анемии. Обязательным этапом является выполнение коагулограммы для определения состояния системы свертывания крови. По показаниям дополнительно назначаются биохимические анализы с оценкой электролитного состава и кислотно-щелочного равновесия.
Гормональная диагностика
При подозрении на дефицит витамина D целесообразно исследование уровня паратиреоидного гормона. Нарушения репродуктивной функции, связанные с недостаточностью витаминов A и E, требуют расширенного гормонального обследования, включающего определение половых стероидов и гонадотропных гормонов гипофиза.
Инструментальные методы исследования
Для выявления причин витаминной недостаточности применяются диагностические процедуры, направленные на оценку состояния желудочно-кишечного тракта: фиброгастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование с контрастированием барием, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. При подозрении на дефицит витамина D дополнительно выполняется рентгенография костей скелета.
Лечение авитаминозов
При экзогенной форме витаминной недостаточности, обусловленной нерациональным или однообразным питанием, в ряде случаев возможно ограничиться коррекцией рациона. Диетотерапия может быть единственным методом лечения при условии стабильного общего состояния пациента, отсутствия заболеваний органов пищеварения и высокой приверженности выполнению врачебных рекомендаций, включая строгое соблюдение назначенного плана питания.
В клинической практике диетические мероприятия чаще всего сочетают с приемом витаминных препаратов. При легком и умеренном дефиците витамины назначаются внутрь, тогда как при выраженной недостаточности показано парентеральное введение. Для восполнения дефицита используются как монокомпонентные лекарственные средства, так и комплексные витаминные препараты. Подбор медикаментов, дозировок и схем лечения осуществляется индивидуально специалистом с учетом клинической картины и результатов обследования. В дополнение к витаминотерапии могут применяться следующие лечебные направления.
- терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта: устранение или достижение ремиссии хронических воспалительных процессов желудка и тонкого кишечника способствует восстановлению процессов расщепления и всасывания витаминов;
- коррекция синдрома мальабсорбции: для улучшения пищеварения и усвоения нутриентов назначаются ферментные препараты, синбиотики для нормализации кишечной микрофлоры, а также средства на основе желчных кислот;
- восстановление электролитного равновесия: поддержание нормального уровня микроэлементов играет важную роль в транспорте и метаболизме витаминов. При выявлении нарушений пациентам проводится инфузионная терапия солевыми растворами, а также назначаются препараты кальция, калия и железа.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания напрямую определяется этиологией авитаминоза. Дефицит, связанный с недостаточным поступлением витаминов с пищей, как правило, успешно устраняется с помощью коррекции рациона или медикаментозной терапии. В то же время при нарушениях процессов всасывания, транспорта либо метаболизма нутриентов восстановление нормального витаминного статуса может быть затруднено или неполным. Особенно сложной остается коррекция гиповитаминозов у пациентов с хроническими прогрессирующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что требует междисциплинарного подхода с участием гастроэнтерологов, терапевтов и специалистов по питанию.
Ключевым направлением профилактики витаминной недостаточности является организация полноценного и сбалансированного питания с достаточным содержанием витаминов. Рацион должен включать разнообразные продукты как растительного, так и животного происхождения. Важно учитывать сезонные колебания доступности продуктов, их свежесть, а также методы кулинарной обработки, поскольку эти факторы существенно влияют на сохранность биологически активных веществ. Профилактический прием поливитаминных комплексов целесообразен лишь для лиц из групп повышенного риска и не рекомендуется для повседневного применения без медицинских показаний.