Анкилоз

Анкилоз — это патологическое состояние, при котором сустав полностью или почти полностью теряет подвижность. Чаще всего проблема развивается не самостоятельно, а вследствие травм, воспалительных процессов, инфекций или ортопедических заболеваний. Анкилоз считается одним из наиболее серьёзных последствий поражения опорно-двигательной системы, поскольку ограничивает функциональность конечности и может привести к инвалидизации.

Нарушение способно затрагивать разные суставы — от височно-нижнечелюстного сочленения до межпозвонковых структур. Патологические изменения также могут возникать в области колена, тазобедренного, плечевого, локтевого, голеностопного сустава, суставов кистей и стопы. От локализации и выраженности поражения зависит клиническая картина, возможность сохранить остаточные движения и дальнейшая тактика лечения.

Основными направлениями, в рамках которых проводится диагностика анкилоза, являются травматология и ортопедия. В зависимости от происхождения заболевания пациенту также может потребоваться консультация таких специалистов, как хирург, ревматолог, терапевт или невролог. Если нарушение связано с системным воспалительным процессом или поражением нервной системы, в комплексное обследование могут включаться ревматология и неврология.

Для выявления характера изменений врач назначает инструментальные исследования: рентген, КТ, МРТ, а в некоторых случаях — УЗИ мягких тканей и сухожилий. Полученные результаты позволяют оценить состояние сустава, выявить костные или фиброзные сращения и определить, насколько эффективно можно восстановить утраченную функцию.

О заболевании

Анкилоз развивается при стойких изменениях в суставе и расположенных вокруг него тканях. Патологический процесс может сопровождаться рубцовым перерождением суставной капсулы и связок, атрофией мышц, повреждением хрящевой ткани и дистрофическими изменениями костей. Со временем нормальная ткань замещается плотной соединительной или костной тканью, вследствие чего движение становится ограниченным либо полностью невозможным.

На ранних стадиях пациента могут беспокоить боль, скованность и дискомфорт при физической нагрузке. По мере прогрессирования заболевания объём движений уменьшается, а сустав постепенно фиксируется в одном положении. В некоторых случаях он сохраняет относительно удобное положение, однако нередко анкилоз носит функционально неблагоприятный характер и мешает человеку ходить, выполнять бытовые действия или обслуживать себя.

Поражение может затрагивать различные отделы опорно-двигательной системы: суставы позвоночника, крестцово-подвздошные сочленения, тазобедренный и коленный суставы, а также мелкие суставы кистей и стоп. Анкилоз плечевого или локтевого сустава ограничивает движения руки, а поражение колена либо голеностопного сустава изменяет походку и способность опираться на конечность.

К причинам заболевания относятся травмы, артрозы, инфекции, аутоиммунные нарушения, ревматоидный и псориатический артрит, гонартроз, болезнь Бехтерева и другие патологии. Анкилозирующий процесс может быть вызван длительным воспалением, разрушением суставных поверхностей или травматическим повреждением. Иногда причиной становится вывих, внутрисуставной перелом или неправильно проведённая иммобилизация.

Главный симптом анкилоза — выраженное ограничение либо полная невозможность движения. Попытка согнуть колено, поднять руку, разогнуть локоть, открыть рот или наклониться может сопровождаться болью. Степень дискомфорта зависит от типа анкилоза: при костной форме боли могут отсутствовать, тогда как при фиброзном сращении движение часто остаётся болезненным.

При анкилозе височно-нижнечелюстного сустава нижняя челюсть становится почти или полностью неподвижной. Это может нарушать её рост, изменять работу жевательных мышц и приводить к деформации лицевого скелета. Патология затрудняет дыхание, глотание, речь и приём пищи. У детей такое нарушение особенно опасно, поскольку влияет на формирование челюстно-лицевой области.

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза, осмотра и данных инструментального обследования. Для оценки состояния сустава используют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. КТ хорошо показывает костные структуры, а МРТ позволяет изучить хрящ, связки, мышцы и другие мягкие ткани. УЗИ может применяться как дополнительный метод исследования при поражении сухожилий, суставной капсулы или окружающих тканей.

Лечение анкилоза подбирают индивидуально. В большинстве случаев единственным способом устранить сформировавшееся костное сращение становится операция. При фиброзной форме могут использоваться консервативные методы, противовоспалительные препараты, физиотерапия, мануальная терапия, механотерапия и лечебная физкультура. Однако такие меры помогают лишь уменьшить боль, предупредить развитие контрактур и сохранить оставшийся объём движений.

Причины развития анкилоза

Анкилоз может формироваться после травм, на фоне ортопедических заболеваний или как последствие длительных патологических изменений в суставе. Врожденные формы встречаются значительно реже и обычно связаны с нарушениями внутриутробного развития. Приобретённое заболевание возникает под воздействием различных внешних и внутренних факторов.

К числу наиболее распространённых причин относятся:

• внутрисуставные переломы и вывихи;
• травматическое повреждение суставных поверхностей;
• ревматоидный, псориатический или инфекционный артрит;
• деформирующий остеоартроз и гонартроз;
• гнойное воспаление в острой стадии;
• анкилозирующий спондилит;
• длительная неподвижность конечности;
• операции на суставе и послеоперационные осложнения;
• рубцовые изменения кожи, мышц, связок и сухожилий.

Чаще поражаются крупные суставы, на которые приходится значительная физическая нагрузка. При этом анкилоз может возникать и в мелких сочленениях кистей или стопы. Точно установить происхождение нарушения можно только после сбора анамнеза, оценки симптомов и проведения диагностических исследований.

Иногда пациент связывает появление скованности с недавней травмой, однако патологический процесс мог начаться несколько месяцев или лет назад. Поэтому врачу необходимо знать, когда возникли первые симптомы, проводилось ли лечение, какие препараты применялись и насколько хорошо восстанавливалась подвижность после повреждения.

Патогенез нарушения

В основе анкилоза лежит утрата нормальной подвижности суставных поверхностей. В зависимости от механизма развития они могут соединяться плотной фиброзной или костной тканью. Сращение постепенно блокирует движение и изменяет биомеханику всей конечности.

При воспалительных заболеваниях сначала повреждается синовиальная оболочка, затем процесс распространяется на хрящ и кость. Длительное воспаление вызывает образование рубцовой ткани, которая становится плотной и теряет эластичность. Если патологические изменения продолжаются, между суставными поверхностями может сформироваться костная перемычка.

Ревматоидные болезни имеют преимущественно аутоиммунное происхождение. Иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, вследствие чего развивается хроническое воспаление. Постепенно сустав деформируется, а объём движений уменьшается. В подобных случаях требуется наблюдение ревматолога и использование базисной терапии, направленной не только на симптомы, но и на механизм.

Инфекционный анкилоз может развиваться после гнойного артрита, туберкулёза или распространения инфекции из окружающих тканей. При острой воспалительной реакции суставные структуры разрушаются особенно быстро. Чтобы предотвратить необратимые изменения, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти назначенное лечение.

Травмы являются одной из самых частых причин приобретённого анкилоза. Нарушение может быть вызвано переломом, вывихом, повреждением суставной капсулы или сухожилий. Риск повышается, если костные отломки сопоставлены неправильно, сустав слишком долго находится без движения либо пациент не проходит необходимую реабилитацию.

При артрозе анкилоз формируется преимущественно на поздних стадиях. Хрящ истончается, суставная щель сужается, появляются остеофиты и деформация костей. Например, при тяжёлом гонартрозе колено постепенно утрачивает функциональность, а движения становятся резко ограниченными.

Длительная иммобилизация также способна привести к формированию контрактур и фиброзного анкилоза. Если сустав долго не участвует в движении, его капсула, связки и мышцы теряют эластичность. После снятия гипса функция восстанавливается не сразу, поэтому пациенту требуется лечебная гимнастика, массаж и механотерапия.

Важно! Во многих случаях анкилоз можно предотвратить. Для этого необходимо своевременно лечить травмы, воспалительные и дегенеративные заболевания, соблюдать сроки иммобилизации и выполнять рекомендации врача. При появлении скованности, боли или уменьшения объёма движений не следует ждать, что сустав восстановится самостоятельно.

Факторы повышенного риска

Помимо непосредственных причин, имеются факторы, увеличивающие вероятность развития патологии. К ним относятся пожилой возраст, тяжёлый физический труд, профессиональные спортивные нагрузки, хронические инфекции, нарушения обмена веществ и ранее перенесённые травмы.

В отдельную категорию входят пациенты с ревматическими и аутоиммунными заболеваниями. У них воспалительный процесс часто затрагивает несколько суставов и носит системный характер. Риск также повышен у людей, перенёсших операции, внутрисуставные инъекции, длительную иммобилизацию или тяжёлое повреждение кожи и мягких тканей вокруг сустава.

Следующие обстоятельства требуют особенно внимательного отношения к состоянию опорно-двигательной системы:

• повторные травмы одного и того же сустава;
• длительное сохранение отёка и боли;
• уменьшение подвижности после снятия гипса;
• хронический артрит или артроз;
• анкилозирующий спондилит;
• инфекционные болезни суставов;
• отказ от реабилитации после операции;
• самостоятельное использование лекарств при наличии противопоказаний.

Наличие факторов риска не означает, что анкилоз обязательно разовьётся. Однако человеку необходима регулярная оценка состояния суставов. Своевременный приём ортопеда или травматолога позволяет выявить проблему на ранней стадии и начать лечение до появления необратимого сращения.

Виды анкилоза

Классификация анкилоза учитывает происхождение заболевания, тип ткани, соединяющей суставные поверхности, выраженность ограничения и положение конечности. Такая оценка необходима для выбора метода лечения и определения прогноза.

По происхождению

• приобретённый анкилоз развивается в течение жизни. Он может быть следствием травмы, инфекции, воспалительного процесса, дегенеративного заболевания или длительной неподвижности;
• врожденный анкилоз выявляется у ребёнка после рождения и обычно связан с нарушениями развития опорно-двигательной системы. Подобная форма встречается редко и может сопровождаться артрогрипозом.

По типу сращения

• костный анкилоз формируется при соединении суставных концов костной тканью. Сустав становится полностью неподвижным, а болевой синдром может отсутствовать. На рентгеновском снимке суставная щель не определяется или резко сужена;
• фиброзный анкилоз связан с образованием плотной соединительной ткани. Небольшой объём движений иногда сохраняется, но попытки двигать суставом сопровождаются болью. Такая форма может поддаваться консервативному воздействию лучше, чем костная;
• хрящевой анкилоз возникает при изменениях хрящевой пластинки. Он встречается преимущественно при врождённых нарушениях и диагностируется значительно реже.

По расположению

Анкилоз может быть внутрисуставным, внесуставным или комбинированным. При внутрисуставном типе сращение формируется непосредственно между суставными поверхностями. Внесуставной вариант развивается из-за окостенения или рубцовых изменений тканей вокруг сустава. При комбинированной форме имеются оба механизма.

По степени ограничения движений

При полном анкилозе движение отсутствует. При неполном варианте сохраняется минимальная подвижность, однако она не позволяет суставу нормально выполнять свою функцию. Выраженность нарушения врач определяет во время осмотра и инструментальной диагностики.

По положению конечности

Функционально выгодный анкилоз позволяет частично сохранить опорную или двигательную способность. Например, фиксированное в правильном положении колено может обеспечивать опору при ходьбе. Функционально невыгодное положение, напротив, резко ограничивает активность и нередко требует хирургической коррекции.

Для точного определения формы недуга необходимы осмотр, рентген, КТ или МРТ. Результаты обследования помогают врачу выявить тип сращения, оценить состояние окружающих тканей и понять, можно ли восстановить движение либо требуется зафиксировать сустав в более удобном положении.

Симптомы анкилоза

Клинические проявления анкилоза зависят от причины заболевания, локализации патологического процесса, типа сращения и степени его выраженности. На ранних этапах пациента чаще беспокоят боль, ощущение скованности и постепенное уменьшение объёма движений. По мере прогрессирования заболевания функциональность сустава снижается, а привычные движения становятся всё более затруднёнными.

При костном анкилозе сустав полностью обездвижен. При фиброзной форме небольшая подвижность иногда сохраняется, однако любые движения сопровождаются выраженным дискомфортом. Особенно болезненными они могут быть при острой воспалительной стадии заболевания.

В зависимости от локализации патологического процесса симптомы имеют свои особенности. При поражении колена человеку сложно ходить и подниматься по лестнице. Анкилоз плечевого сустава ограничивает движения руки, а при поражении локтевого сустава становится трудно выполнять даже простые бытовые действия. Если патологический процесс развивается в области голеностопного сустава или стопы, изменяется походка и нарушается распределение нагрузки на позвоночник.

Поражение мелких суставов кисти ухудшает мелкую моторику и снижает работоспособность. При анкилозе височно-нижнечелюстного сустава нарушаются речь, жевание и открывание рта. В тяжёлых случаях пациент способен принимать только жидкую пищу.

К основным клиническим проявлениям относятся:

• стойкая скованность сустава;
• уменьшение объёма движений;
• болевой синдром различной интенсивности;
• мышечная слабость;
• деформация конечности;
• нарушение функции опоры или захвата;
• появление контрактур;
• изменение походки или осанки.

При отсутствии лечения заболевание постепенно прогрессирует. В некоторых случаях человек обращается к врачу лишь спустя несколько месяцев после появления первых симптомов, когда подвижность уже значительно ограничена. Именно поэтому при появлении стойкой боли или скованности необходимо своевременно обратиться за консультацией специалиста.

Осложнения анкилоза

Анкилоз отрицательно влияет не только на поражённый сустав, но и на весь опорно-двигательный аппарат. Из-за неправильного распределения нагрузки быстрее изнашиваются соседние суставы, развивается хронический болевой синдром и формируются вторичные деформации.

При поражении верхних конечностей здоровая рука вынуждена выполнять дополнительную нагрузку. Со временем это может привести к перегрузке мышц, сухожилий и суставов. Если патологический процесс затрагивает суставы нижних конечностей, изменяется биомеханика ходьбы, увеличивается нагрузка на позвоночник и таз.

В тяжёлых случаях ограничение подвижности приводит к выраженному снижению качества жизни. Человеку становится сложно самостоятельно одеваться, готовить пищу, пользоваться транспортом и выполнять профессиональные обязанности. Иногда заболевание становится причиной оформления инвалидности.

Наиболее частыми осложнениями считаются:

• формирование стойких контрактур;
• атрофия мышц;
• хронический болевой синдром;
• деформация конечности;
• развитие вторичного артроза;
• нарушение осанки;
• ограничение самообслуживания;
• снижение трудоспособности.

Чтобы предотвратить развитие подобных осложнений, важно своевременно начать лечение и полностью пройти курс реабилитации.

Диагностика анкилоза

Диагностика начинается с приёма специалиста. Врач подробно выясняет жалобы, уточняет дату появления первых симптомов, обстоятельства травмы, наличие хронических заболеваний и ранее проведённого лечения. После этого проводится осмотр, оценка объёма движений и функционального состояния сустава.

Для выявления причины заболевания применяется комплексное обследование. В большинстве случаев используются следующие методы диагностики:

• рентген — позволяет определить наличие костных сращений и оценить положение суставных поверхностей;
• КТ — помогает подробно изучить костные структуры и определить степень деформации;
• МРТ — считается наиболее информативным методом оценки мягких тканей, суставной капсулы, связок, хряща и сухожилий;
• УЗИ — применяется при исследовании околосуставных тканей и воспалительных изменений.

При подозрении на ревматологическое заболевание дополнительно назначаются лабораторные исследования. Они помогают выявить признаки аутоиммунного процесса и определить происхождение воспаления. При необходимости пациента направляют на консультацию к ревматологу, неврологу, терапевту или хирургу.

Результаты диагностики позволяют определить тип анкилоза, степень выраженности патологического процесса, состояние окружающих тканей и выбрать наиболее эффективную тактику лечения. На основании данных обследования врач оценивает показания и противопоказания к операции, возможность проведения консервативной терапии, а также прогноз восстановления.

Современные методы визуализации значительно повышают точность диагностики. Использование КТ и МРТ особенно важно при подготовке к хирургическому лечению, поскольку позволяет заранее спланировать объём вмешательства и снизить вероятность осложнений.

Лечение анкилоза

Тактика лечения определяется после комплексного обследования. Врач учитывает происхождение заболевания, выраженность изменений, наличие осложнений, возраст пациента и общее состояние организма. Основная задача терапии — максимально восстановить функциональность сустава, уменьшить боль и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

При фиброзном анкилозе возможно консервативное лечение. Пациенту назначаются противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия и механотерапия. Эти методы помогают уменьшить воспаление, улучшить подвижность и предупредить образование новых контрактур. Однако при сформировавшемся костном сращении консервативная терапия не позволяет полностью восстановить движение.

Если заболевание вызвано ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом или другой системной патологией, лечение обязательно дополняется терапией основного заболевания. Только такой подход позволяет эффективно снизить риск повторного поражения суставов.

При выраженном ограничении движений единственным эффективным способом восстановления функции остаётся хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Современная хирургия располагает несколькими методиками лечения анкилоза. Выбор операции зависит от локализации патологического процесса, степени деформации, состояния окружающих тканей и результатов обследования.

Наиболее часто применяются следующие методы:

• артропластика — восстановление суставных поверхностей;
• иссечение фиброзных сращений;
• артродез — фиксация конечности в функционально выгодном положении;
• эндопротезирование — замена разрушенного сустава искусственным имплантом.

После хирургического вмешательства пациенту требуется длительная реабилитация. Именно она во многом определяет конечный результат лечения. Чем раньше начинается восстановление движений под контролем специалистов, тем выше вероятность вернуть нормальную активность.

При анкилозе височно-нижнечелюстного сустава выполняются сложные реконструктивные операции, позволяющие восстановить открывание рта, жевательную функцию и симметрию лица.

Прогноз

Прогноз зависит от причины заболевания, своевременности обращения за медицинской помощью и выбранной тактики лечения. При раннем выявлении фиброзного анкилоза удаётся значительно улучшить функцию сустава и уменьшить выраженность симптомов.

После эндопротезирования или успешно выполненной артропластики большинство пациентов возвращается к привычной жизни. Однако при тяжёлых формах заболевания полное восстановление возможно не всегда. Именно поэтому важно не откладывать визит к врачу при появлении первых признаков ограничения подвижности.

Профилактика анкилоза

Полностью исключить вероятность развития анкилоза невозможно, однако своевременная профилактика значительно снижает риск заболевания.

Специалисты рекомендуют:

• своевременно лечить вывихи, переломы и другие травмы;
• не прерывать лечение воспалительных заболеваний суставов;
• соблюдать рекомендации врача после операций;
• регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры;
• не допускать длительной неподвижности конечности;
• контролировать течение хронических заболеваний.

Особое внимание профилактике необходимо уделять пациентам с ревматоидным артритом, гонартрозом, анкилозирующим спондилитом и другими заболеваниями соединительной ткани.

Реабилитация

После операции программа восстановления подбирается индивидуально. В неё могут входить лечебная физкультура, физиотерапия, механотерапия, массаж, упражнения для укрепления мышц и постепенное увеличение объёма движений.

Продолжительность восстановления может составлять несколько месяцев. Соблюдение рекомендаций врача помогает значительно повысить эффективность лечения и быстрее вернуть привычную двигательную активность.

Популярные вопросы

Можно ли лечить анкилоз без операции?

При костном анкилозе операция является основным методом лечения. При фиброзной форме возможно применение консервативной терапии, однако полностью устранить сформировавшееся сращение без хирургического вмешательства обычно невозможно.

Какие специалисты занимаются лечением?

Лечение проводят ортопед-травматолог, хирург, ревматолог, терапевт и при необходимости невролог. В реабилитации принимают участие специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапии и массажу.

Как записаться на консультацию?

Во многих медицинских учреждениях доступна запись онлайн. Пациент может записаться на приём через сайт клиники, личный кабинет или по телефону. При необходимости можно заказать обратный звонок, оставить заявку или связаться с администраторами через указанные контакты.

Какие обследования могут потребоваться?

Врач может назначить рентген, КТ, МРТ, УЗИ, лабораторные исследования и другие методы диагностики. Объём обследования зависит от клинической ситуации.

Можно ли полностью восстановить сустав?

Всё зависит от формы заболевания и степени выраженности изменений. Современные методы лечения позволяют значительно улучшить качество жизни большинства пациентов, однако в некоторых случаях полностью восстановить подвижность невозможно.