Анизокория — это состояние, при котором диаметры правого и левого глаза сильно отличаются между собой. В норме размер зрачка при обычном освещении – 2-4 мм, в темноте – 4-8 мм, и разница между значениями обоих глаз не должна превышать 0,4 мм. В большинстве случаев анизокория не вызывает дополнительных признаков, однако её наличие может сигнализировать о необходимости более тщательного медицинского обследования.
Причины появления
Иногда это состояние относят к идиопатическим, то есть возникающим без очевидных причин. Различие диаметра зрачков может быть обусловлено как офтальмологическими заболеваниями, так и нарушениями вегетативной нервной системы.
Основные провоцирующие факторы
- Лекарственные средства. Использование глазных капель, содержащих М-холинолитики или М-холиномиметики, может временно изменять диаметр зрачка. Как правило, эффект сохраняется до полного выведения препарата из организма.
- Синдром Горнера развивается на фоне повреждений нервных волокон из-за травм, сдавления, ишемии. Причинами могут быть деформации шейного отдела позвоночника, новообразования или сосудистые заболевания. Его характерным признаком является скорость реакции зрачка на свет или затемнение.
- Ирит (воспаление радужной оболочки). Воспалительный процесс вызывает сужение зрачка на поражённой стороне, а при образовании спаек с хрусталиком патология может сохраняться в течение длительного времени.
- Синдром Аргайл Робертсон. Возникает при нейросифилисе или диабетической нейропатии. Особенность заключается в сохранении аккомодации при отсутствии реакции на световые раздражители.
- Синдром Холмс-Ади. Проявляется расширением зрачка и замедленной реакцией на изменения освещения. Аккомодация в этом случае происходит с характерной задержкой.
- Поражения глаз. Дефекты радужной оболочки, вызванные контузией, проникающими ранениями или хирургическим вмешательством, могут привести к стойкому нарушению работы сфинктера зрачка.
- Паралич глазодвигательного нерва. Поражение III пары черепных нервов сопровождается опущением века (птозом), нарушением движений глазного яблока и изменением диаметра зрачка.
- Инсульт — повреждение участков головного мозга в результате кровоизлияния или острой ишемии, связанной с недостатком кислорода.
Проявления инсульта зависят от локализации поражённого участка:- снижение или полная потеря чувствительности, а также нарушение двигательной активности одной или нескольких конечностей;
- асимметрия лица, проявляющаяся опущением уголка рта с одной стороны;
- опущение верхнего века (птоз);
- затруднение речи или её полная утрата;
- резкое ухудшение зрительной и слуховой функции;
- внезапное головокружение и тошнота.
Другие возможные причины
- инфекционные заболевания (менингит, энцефалит);
- глаукому закрытоугольного типа;
- тяжелые интоксикации нейротропными ядами;
- заболевания зрительного нерва и сетчатки;
- черепно-мозговые травмы и повреждения шейного отдела позвоночника;
- мигрень;
- некоторые виды головной боли (например, при мигрени);
- онкологические процессы, в том числе поражение верхушки лёгкого;
- хронические системные заболевания, такие как диабетическая нейропатия и почечная недостаточность.
Классификация
- Врождённая форма анизокории присутствует уже в первые месяцы жизни ребёнка и может сопровождаться косоглазием. Чаще всего она обусловлена аномалиями развития глазных структур или неврологическими нарушениями.
- Приобретённая анизокория может возникнуть и развиться в любом возрасте в результате травм, инфекционных заболеваний, офтальмологических или неврологических проблем.
В зависимости от поражённого глаза различают одностороннюю и двустороннюю формы, при этом последняя встречается крайне редко.
По продолжительности симптоматики выделяют:
- Постоянную, сохраняющуюся в течение длительного времени;
- Преходящую, возникающую на короткое время и исчезающую после устранения провоцирующего фактора;
- Альтернирующую, когда изменение диаметра зрачков наблюдается попеременно в разных глазах.
В зависимости от происхождения различают следующие типы:
- Физиологическая анизокория. Этот вариант часто встречается у здоровых людей. Разница в диаметре зрачков составляет менее 1 мм и остаётся стабильной независимо от уровня освещённости. Чаще всего такая особенность считается индивидуальной нормой, носит физиологический характер и не требует лечения.
- Патологическая анизокория развивается в ответ на офтальмологические и неврологические заболевания. Этот тип может существенно различаться по степени выраженности. Отличительной чертой является изменение реакции на свет: на пораженной стороне зрачок может сужаться или расширяться с замедленной скоростью или не реагировать вовсе.
Диагностика
Для исключения серьёзных последствий, необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием. В зависимости от симптомов обследование проводит офтальмолог, невролог или оба специалиста совместно. Диагностика может быть затруднена при наличии астигматизма и катаракты.
Основные этапы диагностики
- Сбор анамнеза и первичный осмотр. Врач уточняет, использовал ли пациент глазные капли, есть ли врождённые пороки развития радужки (гипоплазия или аплазия мышц) или другие предпосылки возникновения болезни, а также исключает инфекции, такие как сифилис. Диаметр зрачков оценивается с помощью линейки или электронно-оптического пупиллометра.
- Проверка реакции на свет. При физиологической анизокории реакция на свет остаётся нормальной. При патологических процессах зрачок может реагировать вяло или не реагировать вовсе на изменение освещения.
Инструментальные методы
- Биомикроскопия. Позволяет обнаружить органические повреждения радужной оболочки, сфинктера или дилататора зрачка.
- Офтальмоскопия. Исследуется глазное дно для выявления возможных патологий.
- Тонометрия. Определяется внутриглазное давление для исключения глаукомы.
- Специальные тесты.
- Тест с М-холиномиметиком. Для проверки используется пилокарпина гидрохлорид. Повышенная чувствительность радужной оболочки к препарату позволяет предположить наличие зрачка Ади.
- Мидриатический тест. При необходимости зрачок расширяют мидриатиками для более детального осмотра.
- Определение остроты зрения вдаль и вблизи. Снижение остроты зрения вблизи при расширенном зрачке обычно возникает из-за закапывания циклоплегических капель (средства для расширения зрачка).
- Дополнительные функциональные пробы назначают, если анизокория сопровождается неврологическими симптомами (птоз, головная боль, искажение восприятия, двоение изображений в глазах).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится при подозрении на патологии головного мозга для выявления возможных очагов поражения или новообразований.
Главная цель данных диагностических методов — установить точную причину, исключить опасные заболевания и определить тактику лечения.
Как лечить
В некоторых случаях, например, физиологическая анизокория, зрачок Эйди или влияние лекарственных препаратов, проведение терапии не требуется. Достаточно динамического наблюдения, так как это состояние не представляет угрозы для здоровья. Однако косметическая коррекция в таких ситуациях невозможна.
При анизокории, вызванной синдромом Горнера, назначают заместительную гормональную терапию или нейростимуляцию. Нейростимуляция предполагает воздействие низкоамплитудными электрическими импульсами на поражённые мышцы, что, по мнению специалистов, улучшает их питание и частично восстанавливает функциональность. Однако эффективность этого метода требует дальнейших исследований.
Если анизокория сопровождается выраженным птозом (опущением верхнего века), может потребоваться хирургическая коррекция птоза. Основные методы включают:
Если наблюдается воспаление радужной оболочки (ирит), то для снятия воспаления и предотвращения осложнений назначаются антибактериальные и нестероидные противовоспалительные препараты.
При анизокории, вызванной сифилисом глаз, требуется специфическая антибактериальная терапия, направленная на устранение инфекции и предотвращение её прогрессирования.
При парезе или параличе аккомодации, когда человеку трудно сфокусироваться на близких объектах, могут быть рекомендованы очки для чтения или бифокальные линзы для постоянного ношения.
При параличе III пары черепно-мозговых нервов, может потребоваться нейрохирургическое вмешательство. В зависимости от выявленной причины (например, опухоли, аневризмы или гематомы) проводится соответствующее лечение — удаление образования или восстановление кровоснабжения поражённого участка.
Профилактика
Чтобы предотвратить анизокорию, важно своевременно диагностировать и лечить воспаления глаз, использовать защитные средства для предотвращения травм, а также контролировать артериальное давление. Также не стоит игнорировать головные боли, так как они могут быть связаны с серьёзными проблемами, в том числе с нарушением функционирования зрачков.
Источники
- Зрачки в норме и патологии. Смирнов В.А.
- О глазах и глазных болезнях. Запорожец Л.
- Офтальмология: Учебное пособие. Бойкова Н.Н.