Ангина

Ангина - это патологический процесс, выраженный в высокой температуре и болезненных ощущениях в горле. В условиях Москвы, как и в других регионах, заболевание часто начинает развиваться с гиперемии слизистой ротовой полости. Отсутствие своевременного лечения может привести к усложнениям, в том числе к гломерулонефриту или даже отиту.

Содержание статьи:

• Что такое ангина?
• Причины
• Разновидности ангины
• Ангина без температуры
• Ангина у детей
• Симптомы
• Возможные осложнения
• Диагностика
• К какому врачу обращаться?
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика

Что такое ангина?

Миндалины представляют собой круглые структуры в области горла, состоящие из лимфоидной ткани. Эти структуры выполняют важную роль в защите организма, перехватывая и задерживая патогены, чтобы не допустить их в нижние дыхательные пути, такие как трахея, бронхи и лёгкие. Существует несколько видов миндалин: нёбные (гланды), глоточная, трубные и язычная.

Воспаление миндалин, чаще всего нёбных, имеет название острый тонзиллит или ангина. Это состояние вызвано различными инфекционными агентами: бактериями, вирусами или грибками. Иногда ангина может быть проявлением других заболеваний, таких как лейкоз.

За рубежом термин "angina" (лат. angina — "удушье") используется для обозначения стенокардии — синдрома боли и давления в грудной клетке. Врачи иногда также используют термин "тонзиллофарингит" для описания ангины, так как воспаление миндалин часто сопровождается воспалением тканей глотки.

Ангина является одним из наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. Её частота встречаемости уступает только ОРВИ (острым респираторным вирусным инфекциям), таким как грипп. Пик заболеваемости ангиной приходится на холодное время года, осень и начало весны.

Причины

Ангина, также известная как острый тонзиллит, может возникнуть из-за различных причин, связанных с инфекцией и воспалением миндалин и сопутствующих тканей горла. Основные причины ангины включают:

• Бактериальная инфекция: Одной из наиболее распространенных причин ангины является бактериальная инфекция, обычно вызванная бактериями Streptococcus pyogenes, также известными как стрептококки группы A. Это состояние известно как стрептококковая ангина и может привести к болям в горле, лихорадке и другим симптомам.
• Вирусная инфекция: Вирусы также могут вызвать ангину, хотя они менее распространены, чем бактериальные инфекции. Некоторые виды вирусов, такие как вирусы гриппа или вирусы Эпштейна-Барр, могут привести к развитию ангины.
• Грибковая инфекция: В редких случаях ангину может вызвать грибок Candida, обычно при нарушении баланса микрофлоры горла.
• Снижение иммунитета: Ослабленный иммунитет может способствовать развитию ангины, так как организм становится более подверженным инфекциям.
• Контакт с больным: Ангина может передаваться от больного человека к здоровому через капли воздуха, касание или общие предметы, такие как посуда или полотенца.
• Подавление местной иммунной системы: Некоторые факторы, такие как хроническая заложенность носа или курение, могут способствовать ухудшению местной иммунной защиты горла, что делает его более подверженным инфекциям.
• Аллергии и раздражители: Некоторые аллергические реакции или длительное воздействие раздражителей, таких как дым, могут способствовать воспалению и развитию ангины.

Разновидности ангины

Ангину возможно классифицировать с учетом причин ее возникновения, типа возбудителя и степени тяжести.

Причины ангины могут быть первичными или вторичными.

Первичная ангина развивается как самостоятельное острое респираторное заболевание, затрагивающее в первую очередь верхние дыхательные пути, миндалины и лимфоидную ткань глотки.

Вторичная ангина возникает на фоне других патологий: инфекционных заболеваний (например, брюшной тиф, корь, дифтерия, скарлатина, мононуклеоз) или нарушений системы крови (агранулоцитоз или лейкоз).

Как самостоятельное заболевание ангина бывает бактериальной, вирусной и грибковой.

Бактериальная ангина чаще всего вызвана стафилококками и стрептококками (особенно бета-гемолитическим стрептококком группы А).

Вирусная ангина может появиться при заражении вирусом гриппа, аденовирусом или вирусом Эпштейна — Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз.

Грибковая ангина обычно проявляется у лиц с ослабленной иммунной системой или у пациентов, принимавших антибиотики длительное время. Чаще всего грибковой ангиной вызван условно-патогенный грибок Candida (кандида). Обычно он составляет часть микрофлоры рта, но при нарушениях бактериального баланса может вызвать воспаление миндалин.

Выявление возбудителя — главная цель диагностики острого тонзиллита. Тактика лечения и прогноз болезни зависят от вида возбудителя.

Ангину также классифицируют по очагу воспаления. Чаще всего она связана с воспалением нёбных миндалин, расположенных по обеим сторонам языка, однако существуют и другие формы локализации.

Типы ангины по месту поражения:

• ангина нёбных миндалин,
• ангина язычных миндалин,
• глоточная ангина,
• гортанная ангина.

Форма ангины определяется степенью поражения миндалин, что часто зависит от типа возбудителя инфекции и скорости начала лечения.

Ангина в зависимости от характера течения может быть классифицирована следующим образом:

• Катаральная ангина: Воспаление миндалин с увеличением и без гнойного налета. Горло красное, с небольшим отёком. Симптомы могут напоминать ОРЗ, с температурой до 38°C и умеренной болью в горле.
• Фолликулярная ангина: На поверхности миндалин появляются маленькие желтовато-белые гнойные пятна, называемые гнойными фолликулами.
• Лакунарная ангина: Гной скапливается в полостях миндалин, образуя желтовато-белые пятна. При надавливании пятно может выходить, оставляя открытую лакуну.
• Фиброзная ангина: Гнойный налёт покрывает почти всю поверхность миндалин.
• Флегмонозная ангина: В миндалине образуется большая гнойная полость, иногда с паратонзиллярным абсцессом. Это наиболее тяжёлая форма ангины.
• Некротическая ангина: Необычная форма с отмиранием ткани миндалин и образованием язв и серо-зелёного налёта. Чаще проявляется при сниженном иммунитете.

Ангину также можно разделить по степени тяжести:

• Лёгкая форма: Катаральная ангина, с симптомами ОРЗ, температурой до 38°C и умеренной болью в горле. Гнойный налёт отсутствует.
• Среднетяжёлая форма: Стабильно высокая температура до 39°C в течение нескольких суток, слабость, озноб, головная боль и общее недомогание. Воспаление миндалин может быть фолликулярным или лакунарным.
• Тяжёлая форма: Температура выше 39°C, сильное воспаление миндалин с гнойным отделяемым или образованием абсцесса. Могут возникнуть осложнения в других органах и тканях.

Ангина без температуры

Ангина без повышения температуры – это состояние, при котором проявления заболевания ограничиваются воспалением миндалин и горла, но без сопутствующей лихорадки. Такое состояние может иметь разнообразные симптомы, такие как боль и дискомфорт в горле, болезненность при глотании, отёк миндалин и изменения в цвете и текстуре миндалинной ткани. Несмотря на отсутствие высокой температуры, ангина без температуры может вызывать значительное недомогание и ослабление. Важно обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения, так как ангина может иметь разные формы и потребовать индивидуального подхода к терапии.

Ангина у детей

Ангина у детей представляет собой воспалительное заболевание горла, часто вызванное инфекцией бактериального или вирусного происхождения. Дети, особенно в возрасте до 10 лет, более подвержены ангине из-за незрелой иммунной системы и близкого контакта с другими детьми в детских учреждениях.

Симптомы ангины у детей могут включать:

• Боль в горле: дети могут жаловаться на боль и дискомфорт при глотании или просто в покое.
• Повышенная температура: лихорадка и повышение температуры тела могут сопровождать ангину у детей.
• Отёк и покраснение миндалин: миндалины могут стать красными и опухнуть.
• Увеличенные лимфоузлы: лимфоузлы на шее могут увеличиться и стать болезненными на ощупь.
• Общая слабость: дети могут чувствовать усталость, слабость и потерю аппетита.
• Боли в животе: у некоторых детей ангина может сопровождаться болями в животе, рвотой или диареей.

Лечение ангины у детей зависит от её причины. Бактериальную ангину часто лечат антибиотиками, чтобы предотвратить осложнения. Вирусную ангину можно смягчить симптоматическими препаратами, такими как жаропонижающие и обезболивающие средства, а также обильным питьем и покоем.

Важно обратиться к врачу, чтобы установить точный диагноз и получить рекомендации по лечению, особенно у детей. В случае возникновения симптомов ангины, родители должны следить за состоянием ребёнка, обеспечивать ему комфорт и помогать в соблюдении назначенного режима лечения.

Симптомы

Симптомы первичной ангины

Симптомы ангины неразрывно связаны с её основной причиной, и их интенсивность зависит от степени поражения миндалин и тяжести течения болезни.

Тем не менее, существуют общие признаки, которые могут вызвать подозрение на ангину: дискомфорт в горле и воспаление миндалин с отёком.

Характер симптомов ангины зависит от формы болезни и типа возбудителя, но неприятные ощущения в горле, воспаление миндалин и отёк обычно являются постоянными.

Чаще всего ангина начинается резко. Боль в горле при глотании быстро нарастает, даже без приёма пищи.

Параллельно с первыми признаками повышается температура тела, и появляются симптомы общей интоксикации: слабость, ломота в мышцах и суставах, ощущение озноба.

Если на поверхности миндалин появляется гнойный налёт или образуются пробки, пациент может заметить неприятный привкус или жаловаться на гнилостный запах изо рта — это результат активности микроорганизмов.

Через определённое время после начала болезни могут воспалиться лимфатические узлы под нижней челюстью и на шее, при ощупывании которых проявляется болезненность.

Симптомы ангины включают:

• неприятные ощущения или боль в горле, усиливающиеся при глотании;
• отёк и покраснение миндалин; желтовато-белый налёт в горле;
• повышение температуры свыше 37,5 °C;
• ощущение озноба;
• головная боль;
• ломота в мышцах и суставах;
• увеличение лимфатических узлов на шее и под нижней челюстью;
• гнилостный запах и неприятный привкус во рту.

Симптомы вторичной ангины

Симптомы вторичной ангины могут различаться в зависимости от основного инфекционного заболевания. Вторичная ангина может быть связана с герпетическим, дифтерийным, моноцитарным или другими заболеваниями. Она также может возникать на фоне тифа, скарлатины или кори.

Заболевания крови, такие как агранулоцитоз и лейкоз, также могут спровоцировать развитие вторичной ангины.

Симптомы герпетической ангины

Герпетическая ангина, или герпангина, чаще встречается у детей и обусловлена вирусами Коксаки типа A или иногда B. Заболевание передается через воздушно-капельный путь и характеризуется высокой степенью заразности.

В отличие от классической ангины, где преобладает гнойный налет, герпетическая ангина характеризуется появлением пузырьков на слизистой оболочке горла и миндалин.

Обычно через 3-4 дня пузырьки исчезают, но при добавлении бактериальной инфекции они могут гноиться. В более серьезных случаях, помимо боли в горле, могут появиться симптомы, такие как диарея, тошнота и рвота.

Симптомы моноцитарной ангины

Мононуклеоз - это заболевание, которое чаще всего проявляется у детей и подростков в результате инфицирования вирусом Эпштейна-Барр. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Мононуклеоз характеризуется высокой температурой (до 39°C), воспалением лимфоузлов на шее и под челюстью, а также увеличением печени и селезенки. Начальные стадии могут напоминать катаральную или фолликулярную ангину с отёком и небольшими гнойными пробками на миндалинах или беловатым налётом, а в последующем заболевание может больше напоминать дифтерийную ангину.

Симптомы язвенно-плёнчатой ангины

Источник развития ангины Симановского — Плаута — Венсана (язвенно-плёнчатой) — это условно-патогенные микроорганизмы, включая веретенообразную палочку Плаута — Венсана и спирохету Венсана. Ослабление иммунитета способствует развитию этого заболевания.

Язвенно-плёнчатая ангина наиболее часто поражает одну из нёбных миндалин. Симптомы данного заболевания аналогичны классической ангине: повышение температуры до 38°C, болевые ощущения в горле и неприятный запах изо рта. Однако особенный признак данной формы ангины — появление серо-зелёного налёта на миндалинах, а также наличие поверхностных язвочек.

Симптомы ангины при кори

Корь — это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом кори. Во время болезни температура может подниматься до 40°C, слизистые оболочки рта и верхних дыхательных путей воспаляются, а на коже появляется характерная сыпь.

Воспаление миндалин при кори часто сопровождается появлением кожных высыпаний. Степень проявления ангины зависит от тяжести основного заболевания и может варьировать от умеренных болевых ощущений и покраснения (катаральная форма) до даже отмирания ткани миндалин (некротическая форма).

Симптомы ангины при дифтерии

Дифтерия развивается при заражении дифтерийной палочкой. Это заболевание считается крайне заразным и опасным, так как способно оказать негативное воздействие на сердце, нервную систему и почки, а также вызвать паралич дыхательных мышц и удушье.

Чаще всего дифтерия поражает миндалины и проявляется в форме дифтерийной ангины, которая обычно развивается на вторые сутки после начала заболевания.

Симптомы дифтерийной ангины включают характерные признаки ангины, такие как воспаление миндалин и наличие желтовато-белого плёнчатого налёта, который трудно удаляется и может оставлять кровоточащие ранки. Пациент также чувствует слабость, температура тела повышается, и лимфатические узлы на шее и под нижней челюстью увеличиваются.

Симптомы ангины при брюшном тифе

Брюшной тиф — это инфекционное заболевание кишечника, вызванное бактерией Salmonella typhi (сальмонелла тифи). Симптомы включают боли в животе, рвоту, диарею, воспаление брюшных лимфоузлов, появление сыпи, а также увеличение печени и селезенки. Некоторые случаи брюшного тифа сопровождаются характерными признаками ангины.

При ангине, связанной с брюшным тифом, миндалины подвергаются воспалению и увеличиваются в размерах. Примерно через две недели с начала заболевания на миндалинах могут появиться гнойно-некротические серые язвы с четкими красными контурами. В большинстве случаев ангина, связанная с брюшным тифом, исчезает за месяц при адекватном лечении.

Симптомы ангины при скарлатине

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А. Это состояние является наиболее распространенной причиной ангин у взрослых.

Обычно скарлатина наблюдается у детей при первичном контакте с бактерией. Помимо традиционных симптомов ангины, скарлатина характеризуется другими проявлениями: интенсивно красное горло и миндалины («пылающий зев»), красный налет на языке («малиновый» язык), красная сыпь на теле и лице (дерматит) и лихорадка, которая поднимается до 39 °C и может иногда сопровождаться рвотой.

Возможные осложнения

При своевременном обращении к врачу и корректно подобранной терапии ангина не вызывает осложнений. Однако тяжелое протекание болезни и отсроченное начало лечения могут ухудшить состояние пациента и привести к серьезным осложнениям, которые нанесут необратимый ущерб здоровью.

Легкая или умеренная форма инфекционной ангины без своевременной терапии может спровоцировать воспаление окружающих тканей глотки, перейти в флегмонозную стадию с образованием крупных гнойных полостей в миндалинах (гнойный абсцесс). Дальнейшее распространение инфекции за пределы горла вместе с гнойными выделениями создает риск развития опасных патологий.

Например, если инфекция достигнет полости черепа, возможно воспаление мозговых оболочек и вещества мозга — менингит и энцефалит, а также их комбинация — менингоэнцефалит. Воспаление мозга сопровождается судорогами, интенсивной головной болью и нарушениями сознания, и без незамедлительной госпитализации и лечения это состояние может стать фатальным.

При попадании возбудителя ангины и гнойного содержимого из миндалин в кровь существует риск заражения крови — сепсисом. В случае сепсиса бактерии или вирусы распространяются с кровотоком по органам, вызывая их дисфункцию и спровоцировав обширный воспалительный ответ, который угрожает жизни пациента.

Кроме того, если возбудитель ангины — бета-гемолитический стрептококк группы A, распространение инфекции может спровоцировать развитие острой ревматической лихорадки. Чаще всего она вызывает воспаление соединительной ткани в сердце, сосудах, мозге и суставах.

Иногда, например, при неправильной терапии или наличии активного инфекционного очага в соседних органах (например, ушах, носе, околоносовых пазухах), ангина может перейти в хроническую форму — хронический тонзиллит. Этот статус характеризуется умеренным воспалением миндалин с периодическими обострениями.

Диагностика

Диагностика ангины основана на анализе клинических симптомов, физическом обследовании и иногда дополнительных лабораторных и инструментальных исследованиях. Важно точно определить причину ангины и её характеристики, чтобы подобрать оптимальное лечение.

Основные методы диагностики ангины включают:

• Клинический осмотр: Врач проводит визуальное исследование горла и миндалин, оценивая их состояние, наличие воспаления, налетов и язвочек. Также врач выявляет признаки общей интоксикации, лимфатические узлы на шее и другие характерные симптомы.
• Анамнез: Важно узнать историю заболевания пациента, его симптомы, длительность, наличие контакта с инфекцией, предшествующие заболевания и прочие факторы.
• Лабораторные анализы: В некоторых случаях могут быть назначены лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, который позволяет выявить воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка), а также биохимический анализ крови для оценки функции органов.
• Бактериологическое исследование: Для точной диагностики возбудителя ангины может быть взят мазок с миндалин на бактериологическое исследование. Это позволяет определить тип бактерий (стрептококки, стафилококки и др.), что важно для правильного выбора антибиотиков.
• Иммунологические исследования: При подозрении на ангину, вызванную вирусами, такие как вирус Эпштейна-Барр или герпес, могут быть назначены иммунологические тесты (например, ELISA или ПЦР) для выявления антител и вирусной нуклеиновой кислоты.
• Ультразвуковое исследование: В ряде случаев может потребоваться ультразвуковое исследование горла и шейных областей для выявления увеличения лимфатических узлов или других структурных изменений.
• Дополнительные методы: В некоторых ситуациях могут быть назначены другие дополнительные исследования, такие как рентген грудной клетки или компьютерная томография, если есть подозрение на осложнения.

Диагностика ангины требует комплексного подхода, чтобы точно определить тип и причину заболевания. После установления диагноза врач может назначить соответствующее лечение, ориентируясь на вид ангины, возбудителя инфекции и состояние пациента.

К какому врачу обращаться?

При подозрении на ангину следует обратиться к врачу. Наиболее подходящими специалистами для консультации и лечения ангины могут быть:

• Терапевт: Это общий врач, к которому стоит обратиться первым. Терапевт проведет начальное обследование, оценит симптомы и выдаст рекомендации по дальнейшим действиям.
• ЛОР-врач (отоларинголог): Специалист по заболеваниям горла, носа и ушей. Он может более детально оценить состояние горла, диагностировать ангину и предложить наилучший способ лечения.
• Инфекционист: Если есть подозрение на инфекционную природу ангины, инфекционист может выявить возбудителя и подобрать соответствующее лечение.
• Педиатр: Для детей наилучшим выбором будет педиатр, который специализируется на заболеваниях детского возраста.

Важно обратиться к врачу при первых признаках ангины, так как раннее обращение позволяет точнее диагностировать и эффективно лечить заболевание. Если ангина сопровождается высокой температурой, затрудненным дыханием, сильными болями в горле, а также если у пациента есть сопутствующие заболевания или осложнения, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Лечение ангины напрямую зависит от её причины и формы проявления. В случае бактериального происхождения заболевания, врач может предписать применение антибактериальных средств, а также рекомендовать использование антисептических средств для горла, таких как спреи, полоскания растворами, таблетки и леденцы.

Если ангина вызвана грибковой инфекцией, то применяются специфические противогрибковые препараты.

При необходимости, врач может осуществить процедуру промывания горла с удалением гнойных пробок и отложений, а также рекомендовать проведение физиотерапевтических процедур.

В случае вирусной ангины используются противовирусные средства и симптоматическое лечение. Если бактериальная инфекция присоединяется к вирусной, назначаются антибиотики.

Помимо этого, независимо от возбудителя, обязательно применяется симптоматическое лечение: препараты для снижения температуры и противовоспалительные средства, а при сильных болях в горле — обезболивающие спреи.

При тяжелом течении болезни, а также при выявлении серьёзных вирусных или бактериальных инфекций (тиф, скарлатина, дифтерия) может потребоваться госпитализация в инфекционное отделение больницы.

Иногда, когда ангина часто возвращается (более 3 раз в год) и сопровождается сильным отёком горла, мешающим нормальному дыханию и глотанию, может потребоваться хирургическое вмешательство — тонзиллэктомия. Однако такое решение принимается лишь в случаях, когда от миндалин больше вреда, чем пользы. Миндалины играют важную роль в иммунной системе, защищая организм от инфекций. Проведение тонзиллэктомии обосновано только при наличии конкретных показаний, когда сохранение миндалин может привести к проблемам со здоровьем.

Прогноз

Прогноз ангины при своевременном и адекватном лечении предвещает благоприятные результаты. В большинстве случаев болезнь выражается в течение периода около 2 недель, не оказывая негативного воздействия на функционирование других органов.

После удаления миндалин, в период заживления слизистой оболочки, могут возникнуть временные болевые ощущения в области горла и незначительное кровотечение. Восстановительный период после операции обычно продолжается в пределах 3–4 недель.

Прогноз по ангине, вызванной опасными вирусами и бактериями (тиф, дифтерия, скарлатина и прочие), тесно зависит от хода болезни, своевременного обращения за медицинской помощью и эффективности применяемой терапии. В некоторых случаях, при таких заболеваниях, возможны осложнения, которые могут быть связаны не только с воспалением миндалин.

Профилактика

Профилактика ангины включает в себя поддержание иммунитета, избегание контакта с заразными лицами, а также соблюдение гигиенических правил. При появлении жалоб на боли в горле, кашель или отсутствие аппетита, следует скорее обратиться к врачу.

Профилактика ангины направлена на снижение риска заболевания и включает в себя несколько важных аспектов:

• Соблюдение гигиенических мер: Регулярное и тщательное мытье рук с мылом помогает предотвратить передачу инфекции. Избегайте контакта с больными людьми, особенно в период активной инфекции.
• Укрепление иммунной системы: Правильное питание, умеренная физическая активность, а также регулярное употребление витаминов и минералов способствуют укреплению иммунной системы и повышению её сопротивляемости к инфекциям.
• Избегание переохлаждения: Переохлаждение ослабляет организм и может способствовать развитию инфекций. В холодное время года, следите за теплой одеждой и избегайте длительных пребываний на холоде.
• Изоляция при инфекции: При наличии признаков инфекционных заболеваний горла и дыхательных путей, избегайте контакта с другими людьми и оставайтесь дома, чтобы не распространять инфекцию.
• Профилактическая вакцинация: Вакцинация может снизить риск развития некоторых видов ангины, особенно тех, которые вызывают опасные бактерии, такие как Streptococcus pyogenes.
• Поддержание влажности в помещении: Сухой воздух может раздражать слизистые оболочки горла, делая их более уязвимыми к инфекциям. Использование увлажнителей в помещении может помочь предотвратить сухость слизистых оболочек.
• Здоровый образ жизни: Ведение здорового образа жизни, отказ от курения и ограничение употребления алкоголя также способствуют поддержанию сильной иммунной системы и снижению риска инфекций.

Статья проверена: