Амблиопия

Амблиопия или синдром «ленивого глаза» представляет собой значительное снижение остроты зрения одного или обоих глаз, возникающее из-за недостаточной или искажённой зрительной стимуляции. Патологический процесс в основном развивается в детские годы. В основе этого дефекта лежит нарушение обработки информации в зрительных отделах коры головного мозга. Заболевание практически невозможно обнаружить самостоятельно: в большинстве случаев родители не могут догадаться, что ребенку требуется лечение. Поэтому первый осмотр у офтальмолога рекомендуется проходить в 1 месяц жизни, а затем в 6 месяцев и в 1 год. Амблиопия может привести к необратимой потере зрения, поэтому, в первую очередь, нужно получить консультацию и начать лечение. Диагностикой и лечением занимается врач-офтальмолог.

Разновидности и особенности

В медицинской практике выделяют: первичную амблиопию, которая развивается с момента рождения и вторичную амблиопию, которая развивается на фоне различных заболеваний. Одностороннее поражение сопровождается расстройствами с одной стороны.

Среди основных видов амблиопии выделяют:

• Рефракционная (депривационная) - может развиться при выраженной миопии, гиперметропии или астигматизме, когда единого визуального образа не складывается, потому что глаза получает немного разные изображения;
• Дисбинокулярная — наиболее распространённая форма, возникающая на фоне косоглазия. Чтобы избежать двоения, центральная нервная система принимает решение «отключить» косящий глаз;
• Смешанная— проявляется как сочетание признаков двух вышеперечисленных видов;
• Страбизматическая- встречается при невозможности второго глаза полностью компенсировать нарушенную способность видеть другого. Отсюда другое название болезни — дисбинокулярная амблиопия. Такое состояние складывается, если присутствует поражение сетчатки, атрофия зрительного нерва, косоглазие; 
• Истерическая (психогенная) — редкая форма, обусловленная психологическими факторами. В такой ситуации симптомы появляются исключительно в момент острого аффекта, сильных эмоциональных переживаний.
  Вторичные формы амблиопии представлены следующими видами:
• Обскурационный— возникает при помутнении оптической среды, чаще всего при врождённой катаракте. Световые лучи не могут беспрепятственно достигать сетчатки, что нарушает формирование зрительного восприятия в критический период развития. Полная катаракта, приводящая к утрате зрения, может вызвать лейкокорию (белый рефлекс зрачка, который можно увидеть на фотографиях), однако частичная катаракта может остаться незамеченной;
• Макулопатический – может возникнуть в связи с перенесенными заболеваниями центральной зоны сетчатки;
• Неврогенный –развивается при любых повреждениях оптического нерва (после лечения состояние диска зрительного нерва восстановлено, но зрительные функции по-прежнему остались нарушенными).

Интересно, что косоглазие является и причиной, и частым следствием амблиопии, создавая порочный круг. При амблиопии наблюдается снижение силы аккомодации амблиопичного глазного яблока. 

Причины возникновения

Среди основных предрасполагающих факторов выделяют:

• Тяжелое течение беременности;
• Недоношенность;
• Задержки умственного развития;
• Аномалии рефракции;
• Наследственные патологии органов зрения;
• Отягощенная наследственность по косоглазию;
• Другие заболевания: кровоизлияния, птоз верхнего века, деструкция стекловидного тела, катаракта, помутнение роговицы.

  У некоторых пациентов к амблиопии приводит сразу несколько причин.
  
  Развитие амблиопии обусловлено взаимодействием трёх ключевых патогенетических механизмов:

• Недостаточная стимуляция зрительного анализатора —когда нарушается фокусировка на сетчатке, очертания предметов размываются. Глаза хуже видят, поэтому становится сложно воспринимать искажённое изображение.
• Конкуренция между глазами — при асимметрии (например, при косоглазии или резкой разнице в остроте зрения) доминирующий глаз «вытесняет» слабый.
• Подавление бинокулярного зрения —нервная система просто подавляет работу одного глаза, чтобы избежать двоения объекта.
  

  Клинические симптомы

Амблиопия обычно протекает бессимптомно на ранних этапах, поэтому патологию очень сложно выявить. 
Однако существует ряд признаков, которые характерны для патологии: 

• Головные боли, особенно к концу дня или вечером, возникают, когда острота одного глаза снижается, а организм пытается компенсировать за счет усиленной работы другого;
• Повышенная утомляемость глаз при чтении, работе за компьютером, рисовании или других занятиях, требующих длительной концентрации взгляда;
• Жалобы на размытое изображение, ухудшение цветового восприятия;
• Трудности с пространственной ориентацией и координацией движений. Пациент может неловко двигаться, спотыкаться, неудачно оценивать расстояния или неуверенно чувствовать себя в новых местах. Это связано с нарушенным бинокулярным зрением, отвечающим за глубинное восприятие пространства;
• Зуд, покраснение, слезотечение или ощущение сухости часто возникают из-за хронического напряжения и неправильного распределения нагрузки между глазами;
• Затруднённая адаптация при выходе из тёмного помещения на яркий свет. Такая «засветка» может указывать на нарушение обработки визуальной информации мозгом.

Нередко человек не обращает внимания на эти проблемы, поскольку быстро адаптируются: наклон головы, чтобы рассмотреть заинтересовавший предмет, прищуривание пораженного глаза, поскольку он препятствует нормальной видимости. 
Симптоматика амблиопии у детей и взрослых практически идентична, поскольку механизм ее формирования одинаков вне зависимости от возраста. Если у ребенка появились подобные симптомы или он страдает от косоглазия, то следует сразу начинать обследование, чтобы амблиопию успешно вылечить. Если амблиопию не лечить, то может развиться потеря зрения тяжелой степени. Поэтому своевременная консультация предупредит негативные последствия.

Диагностика

Нужно обратиться в медицинский центр и записаться на прием детского врача-офтальмолога. На первом этапе проводится определение патологии, которая могла стать причиной амблиопии требует проведения диагностики.
Перед тем, как назначить курс лечения, врач проводит осмотр структур глаза и определяет остроту зрения с использованием таблиц. Если показатель менее 0,1 (10%) при отсутствии явных органических изменений, то ставится диагноз амблиопия высокой степени неясной этиологии

• При амблиопии высокой степени зрение снижено до уровня 0,05–0,2;
• При амблиопии умеренной степени - сохраняется на уровне от 0.2 до 0.3;
• При амблиопии слабой степени - уровень от 0.4 до 0.8.

  Стадии амблиопии сменяют друг друга постепенно. 

Комплекс диагностических мер включает следующие обследования:

• Рефрактометрия — исследование, которое точно определяет преломляющую силу, и проводится с целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии, которая имеет много общего с этой формой;
• Офтальмоскопия — один из методов диагностики амблиопии, который предполагает осмотр деталей глазного дна с применением специальной оптики;
• Проверка подвижности глазных яблок, симметрии их положения и способности к совместной работе. Этот этап особенно важен, когда имеется отклонение в сторону одного глаза, связанное с косоглазием;
• Тест на фиксацию взгляда — позволяет оценить, способен ли пациент удерживать взгляд на объекте, а также насколько устойчива и точна его центральная фиксация, чтобы понять функциональные проблемы зрительного анализатора.

Инструментальные методы исследования:

• УЗИ глазного яблока;
• Электроретинография (ЭРГ);
• Оптическая когерентная томография (ОКТ).
  При необходимости выполняется тонометрия.

Комплексное лечение  

Способ лечения зависит от фактора-виновника проблемы:

• Оптическая коррекция - назначение правильных очков или контактных линз, которые обеспечивают чёткое фокусирование изображения на сетчатке, чтобы создать необходимые условия для адекватной стимуляции зрительного анализатора. Хотя метод безопасен и удобен, требуется регулярная замена корректирующих средств по мере роста ребёнка. Постоянного ношения очков или контактных линз бывает достаточно при двусторонней амблиопии;
• Метод окклюзии используется для лечения аметропии и астигматизма. Суть состоит во временном закрытии здорового глаза с помощью повязки или специального окклюдера на очках. Это заставляет «ленивый» глаз работать самостоятельно. В ряде случаев применяется и обратный вариант, а также чередующаяся окклюзия. Предписанный режим терапии лучше соблюдать при назначении глазных капель, чтобы исключить влияние ложной миопии (спазма аккомодации);
• При медикаментозной пенализации проводится искусственное ухудшение зрения на здоровом глазу с помощью капель, расширяющих зрачок. В результате доминирующий глаз «выключается» из близкой работы, и мозг вынужден активнее задействовать ослабленный глаз. Это запускает процессы нейропластичности; 
• Хирургическое вмешательство назначается при амблиопии, вызванной косоглазием, мешающем нормальному бинокулярному зрению. Операция помогает устранить нарушения и выровнять положение глаз. После операции обязательно продолжается консервативное лечение ранее пораженного глаза. Также проводится хирургическое удаление катаракты, устранение косоглазия;
• Лазерная коррекция может быть рекомендована при анизометропии. Она выравнивает оптические параметры левого и правого глаза, устраняя причину подавления одного из них мозгом;
• Во время вакуумного массажа надевают компактные «барокамеры». За счет перепада давления достигается оздоровительный эффект: существенно улучшается кровообращение и стимулируется работа внутриглазных цилиарных мышц. 

Специалисты говорят о том, что эффективность восстановления зрения проходит быстрее в комплексе с другими методиками аппаратного лечения. Врачи дополнительно используют специальные компьютерные программы и аппаратные упражнения, направленные на стимуляцию зрительного анализатора, развитие бинокулярного зрения и улучшение нейронной проводимости. Аппарат действует по принципу видеокомпьютерного аутотренинга: при этом оптимизируется работа нейронов в зрительной коре и улучшается острота зрения. Применение таких тренажёров делают терапию более интерактивной и мотивирующей, особенно для детей.

Прогноз и профилактика 

При своевременном выявлении этого заболевания оно носит обратимый характер. Полностью восстановить зрение возможно, используя современное оборудование. Амблиопия хорошо поддается лечению до достижения 6-8 лет. В более позднем возрасте на создание новых нейронных связей потребуется больше времени, но пораженный глаз будет видеть существенно лучше при постоянных тренировках, тщательном выполнении рекомендаций врача. Поэтому необходимо проводить профилактические меры, которые значительно снижают риск формирования амблиопии:

• Регулярное диагностическое обследование — особенно в 1, 3 и 6 лет, даже если ребёнок не жалуется на плохое зрение;
• Своевременная коррекция близорукости, дальнозоркости, астигматизма;
• Достаточное и равномерное освещение при чтении и письме, соблюдение дистанции до книги или экрана;
• Обязательные перерывы при зрительных нагрузках по правилу «20-20-20»: каждые 20 минут — 20 секунд смотреть на объект на расстоянии 6 метров.

Также важно правильно подобрать очки с поддержкой аккомодации.