Афтозный стоматит

Патологии слизистой ротовой полости всегда доставляют значительный дискомфорт, затрудняя приём пищи и нормальное общение. Для многих из них характерно появление болезненности во рту, также возникают такие неприятные ощущения, как головокружение, тошнота, головная боль, слабость, увеличение температуры тела до 38°С. Одним из таких заболеваний является афтозный стоматит. Это заболевание характеризуется появлением четких изъязвлений (афт) и воспалительных элементов овальной и округлой формы, которые образуются через пару дней после возникновения жжения на отдельных участках слизистой оболочки рта.

Афтозный стоматит — это одно из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Оно может развиться у пациентов любого возраста, включая детский возраст. Заболевание сопровождается образованием единичных или множественных язвочек на внутренней поверхности щек, десен, языка и дне рта. Причины его возникновения до конца не изучены, но специалисты отмечают влияние ряда факторов, таких как нарушение работы иммунной или эндокринной системы, стресс, травмы слизистой оболочки, а также недостаток витаминов и микроэлементов.

Чаще всего поражаются внутренняя поверхность щек, губ, редко - десны, язык и небо. Это происходит в связи с тем, что данные участки рта подвергаются травмированию при приёме пищи или контакте с зубами. Небольшие круглые афтозные язвы хорошо отграничены, имеют некротический центр с желто-серой псевдомембраной, красным ореолом и слегка поднятыми красными краями. Они могут быть как одиночными, так и многочисленными. В большинстве случаев размер афт не превышает одного сантиметра в диаметре.

Множественные мелкие изъязвления могут сливаться и заживать несколько месяцев, причем на их месте часто остаются рубцы. Афтозный стоматит во рту может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Чем больше афт образуется и чем они крупнее, тем тяжелее протекает заболевание. Острый афтозный стоматит начинается с лихорадки, слабости, резкой головной боли, увеличения и болезненности регионарных лимфатических узлов. Очаги долго не проходят. Лечение острого афтозного стоматита направлено на устранение воспаления, предотвращение распространения инфекции и ускорение заживления слизистой оболочки. Рецидивирующий афтозный стоматит является распространенным состоянием, при котором болезненные высыпания возникают повторно через разные периоды времени. Он поражает большое количество детей и взрослых. Поражения слизистой при афтозном стоматите иногда ошибочно принимают за герпетический стоматит или травматическую эрозию языка. Чтобы правильно поставить диагноз, важно обратить внимание на форму и характер язв. Еще при герпетическом стоматите возникает гингивит.

Стадии афтозного стоматита

Прикосновение к повреждению, как случайное, так и преднамеренное, вызывает резкий болевой синдром. Если разрушается фибринозная пленка, покрывающая дно эрозии, кровотечения, как правило, не происходит.

Интересный факт: согласно медицинским данным, у взрослых заболевание обычно протекает легче, чем у детей. Общие признаки недомогания у взрослых проявляются реже.

Афтозный стоматит развивается поэтапно — в процессе выделяют четыре стадии, каждая из которых имеет свои характерные признаки:

1. начальная фаза: характеризуется острым воспалением, которое у большинства пациентов (примерно у 80%) протекает бессимптомно или со слабо выраженными клиническими проявлениями. О возможном развитии патологии могут сигнализировать лишь такие общие симптомы, как повышенная утомляемость, снижение работоспособности, плохой аппетит. У половины больных, особенно у маленьких пациентов, отмечаются увеличенные лимфатические узлы в области шеи, под нижней челюстью и на затылке;
2. стадия прогрессирования: на этом этапе появляются первые видимые признаки поражения слизистых оболочек полости рта. В зоне воспаления возникает гиперемия (покраснение), отек тканей, ощущение зуда. При употреблении кислой, острой или слишком горячей пищи боль становится более выраженной;
3. формирование афт: на слизистых образуются язвочки, отличающиеся высокой чувствительностью и болезненностью. Их диаметр обычно не превышает 5 мм. Со временем элементы могут расти в размерах и сливаться между собой;
4. период заживления: без должного лечения язвенные поражения исчезают самостоятельно в течение 1–4 недель. При правильно назначенной терапии процесс регенерации занимает всего 5–7 дней, иногда до 10–14 дней, в зависимости от формы заболевания.

Если не начать лечение, афтозный стоматит может пройти сам по себе за 2–4 недели. Однако в 90% случаев болезнь переходит в хроническую форму. При рецидивах симптомы повторяются, но их интенсивность, как правило, снижена.

Виды

Афтозный стоматит проявляется в нескольких формах, каждая из которых имеет свои механизм развития и клиническую картину.

Фибринозная форма

Развивается на фоне нарушения кровоснабжения слизистой оболочки полости рта. В зонах сниженного кровотока образуются одиночные афты, покрытые плотным фибриновым налётом. Язвы имеют серовато-белый оттенок и окружены воспалённой каймой. Чаще всего локализуются на боковых поверхностях языка, его кончике, а также на внутренней поверхности щёк, губ и переходных складках. При адекватном лечении процесс заживления занимает 1–2 недели. При отсутствии терапии заболевание может перейти в хроническую стадию, при которой даже незначительное раздражение вызывает появление эрозий.

Некротическая форма

Обусловлена дистрофическими и некротическими процессами в тканях слизистой. Часто развивается на фоне хронических системных патологий или нарушений кроветворения. Начальные стадии проявляются безболезненными язвами, что служит диагностическим критерием. Со временем поражения углубляются, а процесс регенерации затягивается на 2–4 недели даже при правильной терапии.

Грандулярная форма

Возникает вследствие блокировки выводных протоков мелких слюнных желёз, что может быть спровоцировано переохлаждением, вирусными инфекциями или воспалением у устьев протоков. Афты появляются вблизи этих участков, отличаются выраженной болезненностью и обычно исчезают за период от одной до трёх недель при своевременном лечении.

Рубцующаяся форма

Является следствием наследственного снижения секреторной активности малых слюнных желёз. Поражения возникают в области их выводных протоков, быстро увеличиваются в глубину и проникают в подслизистые и соединительнотканные слои. Локализация — преимущественно в зеве и на передних нёбных дужках. Диаметр язв может достигать 15 мм, а восстановление длится до трёх месяцев. После заживления остаются рубцы.

Деформирующая форма

Считается наиболее тяжёлой формой заболевания, характеризующейся выраженным рубцеванием и изменением анатомической формы мягкого нёба — основного места локализации афт. Поражение распространяется на глубокие соединительнотканные структуры. Очаги могут образовываться не только на мягком нёбе, но и на губах. Одним из осложнений становится микростома — сужение ротовой щели.

Точная диагностика типа афтозного стоматита необходима для назначения целенаправленного лечения и предупреждения возможных осложнений.

Причины

Главная причина – это увеличение численности патогенных микроорганизмов (вирусов микробов и бактерий). Особенно этому способствует снижение местного иммунитета и нарушение целостности эпителиального барьера. Также имеются следующие факторы, способствующие развитию стоматита:

• генетическая предрасположенность: у некоторых людей существует наследственная склонность, связанная с особенностями генетического фона;
• гормональные колебания: у женщин афтозный стоматит часто возникает на фоне гормональных изменений в период менструаций, беременности или менопаузы. Подростки также могут страдать от язв во время гормональной перестройки организма;
• стрессовые факторы: сильные эмоциональные переживания и хронический стресс ослабляют иммунную систему, провоцируя появление язв в ротовой полости;
• недостаток витаминов и минералов: дефицит железа, витаминов В12, В1, В2, С, а также фолиевой кислоты значительно увеличивает риск развития афтозного стоматита;
• инфекционные заболевания: некоторые вирусные инфекции (герпес, ВИЧ) и бактериальные возбудители могут стать триггером для появления стоматита;
• механические травмы: повреждения слизистой рта, возникающие при неправильной чистке зубов, укусах или других травмах, часто приводят к образованию язв;
• аутоиммунные расстройства, такие как болезнь Крона или целиакия;
• аллергия на: пыль, пищевые продукты, лекарства, компоненты ополаскивателя или зубной пасты, глисты;
• приём некоторых лекарств, которые вызывают язвенные поражения слизистой, включая противовоспалительные и противоэпилептические.

Симптомы и течение заболевания

Первые признаки афтозного стоматита могут появиться за несколько часов до формирования язвочки. В продромальный период пациенты часто отмечают покраснение, отек и ощущение дискомфорта в области будущей афты. Язвочка имеет желтоватое дно и окружена красной каймой. Образование локализуется на поверхностном слое эпителия и может быть единичным или множественным.

Боль при афтозном стоматите зависит от интенсивности воспалительного процесса и расположения язвы. Часто пациенты говорят, что процесс больно переносится, особенно при приеме пищи или чистке зубов. У некоторых наблюдается общее недомогание, повышение температуры и признаки интоксикации организма.

Течение болезни обычно благоприятное, однако без своевременного лечения возможны осложнения. В среднем продолжительность одного обострения составляет от 7 до 14 дней. При повторных эпизодах говорят о хроническом течении с периодическими обострениями.

Возможные осложнения

Осложнения при афтозном стоматите возникают нечасто и обычно связаны с запущенностью процесса — например, при отсутствии адекватной терапии или наличии провоцирующих факторов. Тем не менее, в некоторых случаях могут развиться серьезные последствия:

• переход заболевания в хроническую форму с частыми рецидивами;
• воспалительные процессы в тканях пародонта, которые в дальнейшем могут привести к расшатыванию и потере зубов;
• развитие некротического поражения слизистых оболочек;
• системные осложнения, включая распространение инфекции по организму (сепсис), хотя такие случаи встречаются крайне редко.

Чтобы избежать нежелательных последствий, важно вовремя обратиться к специалисту и начать назначенное лечение. Вероятность осложнений невелика, но полностью исключить её нельзя. Поэтому не стоит игнорировать сигналы организма и рисковать своим здоровьем.

Методы диагностики

Если на внутренней стороне губ появились белые пятна, нужно обратиться за помощью в медицинский центр и записаться на прием к врачу. Стоматолог обычно ставит диагноз при осмотре на базе клинической картины и изучения анамнеза после опроса пациента.

Дополнительные лабораторные исследования

При тяжёлых формах или при частых рецидивах может понадобиться биохимический анализ крови, включающий общий белок для определения уровня железа, ферритина, фолиевой кислоты, витамина В12, глюкозы и других показателей, отражающих состояние обмена веществ и иммунной системы, а также для исключения поражения внутренних органов. В общем анализе крови определяют повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ.

При частых постоянно повторяющихся вспышках необходимо пройти анализ крови на оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ). Для выяснения причин иногда назначают специфические лабораторные тесты. Например, при наличии металлических конструкций в полости рта проводят аллергологические пробы на никель и другие металлы, которые могут вызвать очень сильную аллергическую реакцию.

В случае подозрения на энтеропатию, которая является причиной афтозного стоматита примерно в 5% случаев, проводят анализ крови на антитела к эндомизию. Если у пациента одновременно наблюдается воспаление сосудистой оболочки глаз (увеит), возможно подозрение на синдром Бехчета — системную патологию, связанную с афтозным стоматитом.

Обследование на ВИЧ обязательно при часто повторяющихся или тяжёлых формах стоматита, особенно, если язвы возникают не только на подвижной слизистой рта, но и на кератинизированной (например, на альвеолярной десне, спинке языка или твёрдом небе). При частых и длительных обострениях желудочно-кишечного тракта пациента должен обследовать гастроэнтеролог.

Как лечить

Основная цель терапии афтозного стоматита — достижение длительной ремиссии или полного выздоровления пациента.

Лечение афтозного стоматита зависит от стадии заболевания и состояния здоровья пациента. На начальном этапе назначаются анестетики и противовоспалительные средства для облегчения симптомов. В более серьезных случаях применяются медикаменты, способные устранить воспаление и ускорить регенерацию клеток эпителия.

Среди популярных методов терапии выделяют:

• использование специальных гелей и мазей;
• полоскания с ферментами;
• снятие отека и боли с помощью местных анестетиков;
• применение лазера для ускорения заживления.

Особенно важно правильно подобрать терапевтическую схему для детей. Детская форма афтозного стоматита требует щадящего подхода и соблюдения правил гигиены. Родителям рекомендуется внимательно следить за питанием ребенка, ограничивая употребление шоколада, цитрусовых и других раздражающих продуктов.

Местное лечение

Ключевым этапом является обработка язв такими антисептическими и заживляющими средствами, как: хлоргексидин, перекись водорода, а также проведение полосканий отварами лекарственных трав, применение противовоспалительных гелей и средств, направленных на нормализацию микрофлоры кишечника. Жаропонижающие препараты в зависимости от индивидуальных проявлений применяют в первые дни болезни по назначению врача.

Наиболее эффективные препараты:

• Мирамистин — антисептик для обработки ротовой полости;
• Холисал — уменьшает боль на начальных стадиях;
• Камистад, Трасилол, Клобетазол — мази с противовоспалительным и обезболивающим эффектом;
• Димедрол — для купирования аллергических реакций;
• Тантум Верде, Гексорал — антибактериальные препараты при вторичной инфекции;
• Стоматофит-А — обезболивающий бальзам;
• Солкосерил-гель — способствует эпителизации после исчезновения язв.

При обострениях применяются ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, РНКаза) для удаления некротического налёта. Для ускорения заживления используют растворы витаминов С и Р, прополис. Сок каланхоэ в виде аппликаций прикладывают на эрозии и язвы слизистой. Кортикостероидные мази помогают снизить воспаление и препятствуют распространению язв.

Общая терапия

Важное значение имеет укрепление иммунитета и поддержка общего здоровья. Рекомендуется приём антигистаминных средств (клемастин, лоратадин, фексофенадин), поскольку причинами стоматита часто выступают аллергены из пищи или компонентов средств гигиены (например, лаурилсульфат натрия). Для уменьшения отёчности и воспаления назначают десенсибилизирующие препараты — хифенадин и гистамин с иммуноглобулином. При необходимости проводится специфическая десенсибилизация по выявленной чувствительности к микробным агентам. При вирусной этиологии назначают противовирусные препараты и, при показаниях, противогерпетическую вакцину.

В курс лечения включают витаминные препараты, особенно группы В и С, которые способствуют скорейшему заживлению слизистой. Однако следует избегать самостоятельного бесконтрольного приёма витаминов, чтобы предотвратить возможные побочные эффекты.

Иммуномодуляторы и иммунопротекторы рекомендуются при хронической рецидивирующей форме, поскольку они стимулируют защитные механизмы организма и ускоряют выздоровление. В комплекс терапии целесообразно включать физиотерапевтические процедуры — фонофорез, электрофорез и лазеротерапию, которые уменьшают боль и способствуют регенерации тканей.

Рекомендации по образу жизни

Во время лечения и в период ремиссии важно соблюдать гипоаллергенную диету без грубой, травмирующей, раздражающей, горячей еды и таких продуктов питания, как сухарики, твёрдый хлеб, кислые соки, газированные напитки, острые соусы, цитрусовые фрукты. Также строго запрещается курение и употребление алкоголя в любых количествах, поскольку это может усугубить состояние слизистой.

Профилактика

Полностью предотвратить повторные случаи афтозного стоматита невозможно, однако можно значительно снизить частоту рецидивов. Врачи рекомендуют вести дневник питания, чтобы выявить продукты, провоцирующие появление язв, и по возможности исключить их из рациона. Чаще всего к таким «триггерам» относятся кислые и солёные блюда, орехи, чипсы и некоторые специи.

Кроме коррекции питания, важны и другие меры профилактики:

• соблюдение сбалансированной диеты, чтобы избежать дефицита витаминов и минералов;
• минимизация стрессовых ситуаций, так как нервное напряжение ослабляет иммунитет;
• профессиональная санация полости рта -важно не только ухаживать за зубами, но делать это регулярно и качественно;
• консультация у специалиста по корректировке искусственных конструкций (брекетов, протезов), которые могут травмировать слизистую и способствовать развитию язв.

Комплексный подход к профилактике поможет значительно улучшить качество жизни и сократить число обострений афтозного стоматита.