Аденомиоз матки

Аденомиоз - разновидность генитального эндометриоза, которая носит воспалительный характер, на фоне чего происходит утолщение стенок матки и различные нарушения функции репродукции. Аденомиоз относится к хроническим недугам, склонным к рецидивированию, который прорастает именно в тело матки, в отличие от эндометриоза, который разрастается и затрагивает любые органы малого таза и может даже выходить за его пределы.

Среди гинекологических заболеваний аденомиоз занимает третье место и часто развивается вместе с миомой. Чаще всего заболевание выявляется при обследовании пациенток, обратившихся к врачу по поводу бесплодия, так как симптоматика длительное время не проявляется. Женщина с аденомиозом может забеременеть естественным путем, но она находится в группе риска по самопроизвольному прерыванию. После наступления менопаузы недуг самостоятельно регрессирует, возможно полное исчезновение, что объясняется снижением влияния женских гормонов.

Классификация

Четыре вида аденомиоза:

• очаговый, когда клетки эндометрия образуют отдельные очаги в разделительной пластинке или миометрии, которые четко разграничены,

• узловой, когда образуются узлы, заполненные кровью и окруженные соединительной тканью

• диффузный, когда клетки эндометрия проникают во все слои.

• при смешанной форме сочетаются признаки разных типов аденомиоза.

Бывает три стадии заболевания:

• Первая - поражается только подслизистый слой стенки матки.

• Вторая - патологический процесс переходит на мышечный слой, поэтому может возникнуть клиническая симптоматика в виде незначительных пятен коричневого цвета за несколько дней до начала менструации.

• Третья - матка приобретает округлую, шаровидную форму и становится болезненной и плотной на ощупь. Патологический процесс распространяется на всю толщину мышечной оболочки вплоть до серозного слоя. Такие изменения просто обнаружить с помощью ультразвуковой диагностики. Увеличенная матка на поздних этапах оказывает давление на соседние органы брюшной полости, включая кишечник

Основные проявления

Иногда аденомиоз может протекать бессимптомно или же со слабой клинической симптоматикой, поэтому необходимо тщательно провести комплекс диагностических мероприятий. Наиболее частый признак — обильные и болезненные выделения, которые во время менструации отходят сгустками и длятся не менее недели. Помимо этого, возможны межменструальные кровотечения в середине цикла, что нередко вызывает тревогу и обращение к гинекологу. Особую роль играет предменструальный синдром (ПМС), который протекает особенно сложно — с ярко выраженной эмоциональной нестабильностью, раздражительностью, тревожностью и даже плаксивостью без видимой причины. Некоторые женщины жалуются на ощущение дискомфорта в области таза, которое не проходит даже после окончания цикла.

Болевые ощущения в нижней части живота во время полового акта, вне зависимости от менструации, мешают нормально работать, заниматься спортом и вести активную жизнь.

На фоне хронического воспаления у больных могут развиваться:

• частые головные боли,

• головокружение,

• зрительные феномены вроде «мушек» перед глазами,

• быстрая утомляемость,

• нарушения сна.

Если имеется хотя бы один из этих симптомов, не стоит игнорировать их —очень важно вовремя проконсультироваться с врачом, который внимательно выслушает жалобы и поможет выбрать план лечения.

Причины

Точные причины возникновения аденомиоза до сих пор остаются предметом научных дискуссий. Однако существуют несколько ведущих гипотез, объясняющих механизм его развития.

Согласно одной из наиболее распространённых теорий, во время месячных эндометриоидные гетеротопии увеличиваются в размерах, что приводит к утолщению миометрия. Другая гипотеза предполагает, что аденомиоз возникает из-за так называемой метаплазии.

К причинам появления относят механические воздействия, гормональные сбои, генетическую предрасположенность, когда ближайшие родственницы (мать, сестра) страдали аденомиозом или эндометриозом.

Провоцирующие факторы крайне редко действуют изолированно.

• 1. Возраст - болезнь встречается преимущественно у женщин старше 35–50 лет. Однако такая проблема может появиться даже у подростков.

• 2. Индивидуальные особенности месячных:

  • раннее начало (до 12 лет);

  • короткий цикл (менее 27 дней);

  • обильные и продолжительные (более 7 дней).

• 3. Аномалии строения или доброкачественные опухоли — такие как миома, полипы, врождённые пороки развития, загиб, криптоменорея.

• 4. Роды, осложненные воспалением, выкидыш, кесарево сечение, аборты, выскабливания и даже установка спирали. Проведение операций на матке может привести к образованию рубцов, которые в будущем способны стать препятствием для вынашивания ребенка.

• 5. Избыточный вес

• 6. Лечение рака молочной железы с использованием тамоксифена связано с повышенной заболеваемостью аденомиозом.

Возможные осложнения

Хроническая железодефицитная анемия:

• выраженная слабость и тяжесть внизу живота;

• бледность кожи и слизистых оболочек;

• одышка и учащенное сердцебиение при физической нагрузке;

• головокружение, шум в ушах;

• ломкость волос и ногтей, извращение вкуса и обоняния (желание есть мел, вдыхать запах краски).

Хроническая тазовая боль негативно влияет на все сферы жизни:

• психологическое состояние;

• социальная активность - снижается интерес к работе, хобби, общению;

• сексуальная жизнь.

Факторы, значительно влияющие на репродуктивную функцию:

• изменение структуры эндометрия — аденомиоз может нарушать структуру тела и полости матки, что затрудняет имплантацию эмбриона;

• хроническое воспаление, когда поддерживается состояние повышенной иммунной активности, которая может препятствовать развитию эмбриона;

• бесплодие – аденомиоз создает трудности с зачатием.

На вероятность появления тех или иных последствий влияет степень аденомиоза.

Диагностика

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу, чтобы найти способ успешного лечения.

Опытный доктор проводит первичный прием, определяет характерные изменения в организме и патологические признаки. Комплексное обследование начинается со сбора анамнеза и гинекологического осмотра для выявления увеличения и уплотнения матки, а также болезненности при прощупывании, когда поражена её большая часть.

Диагноз подтверждают по результатам инструментального обследования. В этом случае назначают необходимые обследования:

• Кольпоскопия — осмотр шейки через окуляр специального увеличительного прибора для получения более точного результата.

• Трансвагинальное УЗИ матки и придатков -эффективно во вторую фазу менструального цикла, когда наиболее хорошо различимы все структуры.

• Магнитно-резонансная томография дает более детальную картину и помогает определить, насколько глубоко поражены ткани. Это самый доступный метод, который позволяет увидеть утолщение стенок матки или большое количество узлов. С помощью МРТ определяется глубина прорастания и степень тяжести патологии.

• Доплерометрия – один из наиболее точных способов оценки выраженности и распространенности аденомиоза.

• При помощи сонографии доктор оценивает форму и размеры матки, наличие спаек, узлов и патологических включений.

• Гистероскопия— это эндоскопическая процедура проводится для уточнения причины болезни. Через влагалище и шейку вводится тонкий оптический инструмент (гистероскоп), позволяющий осмотреть полость матки изнутри. На очаги эндометрия указывают мелкие точечные кровоизлияния на внутренней поверхности матки. Кроме того, во время процедуры можно оценить проходимость маточных труб (через хромогидротубацию).

• Диагностическая лапароскопия считается золотым стандартом аденомиоза, поскольку позволяет не только поставить точный диагноз, но и получить образцы тканей для гистологического подтверждения аденомиоза. Для улучшения визуализации операционного поля предварительно вводится инертный газ. При необходимости хирург может сразу удалить патологические элементы через небольшие разрезы.

Чтобы проверить содержание гормонов в крови и выявить наличие инфекции, помимо инструментальных исследований, нужно сдать ряд лабораторных анализов, которые особенно актуальны при обследовании в связи с бесплодием или аномальными маточными кровотечениями.

Варианты лечения

Сегодня аденомиоз лечится как хирургически, так консервативно. Выбор тактики лечения зависит от типа поражения матки, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, возраста больной.

Лекарственная терапия

Консервативное лечение направлено на контроль симптомов

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) —уменьшают воспаление и снимают спазмы.

• Внутриматочная спираль равномерно выделяет низкие дозы прогестагена, что приводит к истончению эндометрия, снижению объёма менструаций и уменьшению боли. Эффект сохраняется до 5 лет, при этом системное влияние на организм минимально.

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — применяют на начальных стадиях заболевания как циклически, так и в режиме непрерывного приёма («без перерывов»).

• Прогестагены в монотерапии — лекарства на основе синтетического или натурального прогестерона (например, дидрогестерон, норэтиндрон).

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) — используются при тяжёлом течении аденомиоза. Эти средства временно «отключают» яичники, вызывая обратимую искусственную менопаузу и таким образом останавливается аденомиоз. Курс обычно не превышает 6 месяцев из-за возможных побочных эффектов, например, остеопороза.

Если симптомы мешают жить и работать, также назначаются обезболивающие препараты. с целью нормализации работы репродуктивной системы можно использовать современные препараты для улучшения микроциркуляции, иммуномодуляторы, витамины.

Дополнительно назначается физиотерапия, однако парафинотерапия, массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, сероводородные, сульфидные ванны, применение лечебных грязей не проводятся.

Гормональная терапия помогает снизить уровень эстрогенов — гормонов, которые провоцируют разрастание эндометрия. Если присутствуют противопоказания, то проводится операция. Но решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Оперативная гинекология

К сожалению, далеко не всегда удаётся справиться с аденомиозом и восстановить фертильность медикаментозными методами.

При неэффективности консервативного лечения, когда заболевание прогрессирует или симптомы серьезно ухудшают самочувствие и качество жизни большинства женщин, планирующих беременность показана органосохраняющая операция, например, эмболизация маточных артерий или абляция эндометрия.

Очевидное преимущество такого вмешательства — сохранение репродуктивных органов. Также этот подход применяется на начальных стадиях.

Гистерэктомия — удаление матки. Это радикальный метод способствует окончательно избавиться от аденомиоза. Операция рассматривается, когда наблюдаются: прогрессирование заболевания, аденомиоз 3 степени или в сочетании с миомой, угроза злокачественной трансформации очагов, но при условии, что пациентка не планирует беременность. В течение 3-7 дней после гистерэктомии женщина находится в стационаре под постоянным наблюдением гинекологов.

Послеоперационный период: в первые несколько недель характерны кровянистые выделения, которые постепенно уменьшаются. На это время рекомендуется отказаться от избыточных физических нагрузок и половой жизни.

Прогноз и профилактика

Вылечить аденомиоз полностью нельзя, однако, если своевременно диагностировать патологию и начать лечение, то прогноз благоприятный.

Чтобы снизить риск проникновения инфекций и предотвратить осложнения, стоит обязательно соблюдать профилактические рекомендации:

• обращаться к гинекологу, который сможет узнать общее состояние здоровья и подобрать подходящий метод лечения, чтобы исключить риск осложнений (нужно это делать 2 раза в год)

• по возможности избегать стрессов, депрессивного, апатического состояния и интенсивных физических нагрузок.

• ограничить пребывание на открытом солнце и в солярии.

• следить за балансом труда и отдыха: регулярный сон, полноценное питание, отказ от вредных привычек.

Чтобы чувствовать себя комфортно, нужно не только посещать врачей. Залог успешной профилактики заключается также в коррекции образа жизни.