Что такое паронихия?
Паронихия — дерматологическое заболевание с воспалением околоногтевого валика. В основной части случаев имеет место острая форма, при которой возбудителями являются золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), стрептококки и, реже, грибок рода Candida, Pseudomonas или Proteus. Заболевание сопровождается дискомфортом и болью в поражённой зоне. Большую роль в развитии патологического процесса играет снижение местного иммунитета. Происходит в результате повреждений, воздействия химических реагентов, а также комплексных, системных проблем (вроде гормонального дисбаланса, сахарного диабета и прочих обменных нарушений). Особенно часто паронихия встречается у детей и женщин. У мужчин заболевание возникает в 3 раза реже.
Современные дерматологи считают паронихию многофакторным заболеванием с разными клиническими формами и разновидностями. Чтобы правильно диагностировать патологию обычно достаточно визуального осмотра. Однако в сложных случаях применяются дополнительные методы исследования для выявления точной причины недуга. Только полноценная диагностика, своевременное лечение помогут избежать тяжёлых последствий и сохранить полноценную функцию конечности. Лечение зависит от формы болезни и может включать противовоспалительные, антибактериальные или противогрибковые препараты. Если не лечить паронихию, гнойно-воспалительный процесс приводит к появлению воспаления, гноя, вросшего ногтя, из-за чего необходимо обращаться за медицинской помощью к хирургу.
Факторы риска развития паронихии
Хотя паронихия может возникнуть у любого человека, существуют определённые условия и обстоятельства, которые значительно повышают вероятность её появления.
Микротравмы и повреждения
Любые механические повреждения — будь то порез, укус, ожог или случайное отслоение кутикулы — становятся «воротами» для инфекции. Даже небольшие травмы могут спровоцировать воспаление, особенно если за кожей не ухаживают должным образом.
Неправильная гигиена рук
Как недостаточная, так и чрезмерная гигиена могут стать причиной паронихии. Из-за редкого мытья рук накапливаются болезнетворные микроорганизмы, тогда как слишком частая очистка с использованием агрессивного мыла или дезинфицирующих средств снижает естественный защитный барьер кожи.
Профессиональные риски
Лица, работающие регулярно с водой, моющими средствами, химическими реагентами или сырыми продуктами животного происхождения (повара, кондитеры, работники мясоперерабатывающих предприятий), находятся в группе повышенного риска. Такие условия ослабляют кожу вокруг ногтей и увеличивают вероятность инфицирования.
Кожные заболевания
Хронические дерматологические патологии, такие как дерматит, псориаз и экзема, поражают кожные покровы около ногтя. Во время данных состояний риск развития паронихии возрастает в несколько раз.
Самолечение и бесконтрольное использование антибиотиков
Неправильное применение антибактериальных препаратов, особенно местного действия, может нарушить баланс микрофлоры и привести к снижению местного иммунитета.
Травмирование околоногтевых тканей во время маникюра
Профессиональный уход за ногтями не всегда безопасен. Если мастер использует некачественные инструменты или травмирует кутикулу вокруг ногтя, это создаёт идеальные условия для проникновения инфекции. Особенно опасен аппаратный маникюр при недостаточной подготовке специалиста.
Стоит отметить, что причины развития паронихии не всегда носят инфекционный характер. В некоторых случаях заболевание может быть вызвано исключительно физическим или химическим раздражением кожи у ногтя без участия болезнетворных микроорганизмов.
Псориаз и экзема также нарушают целостность ногтевого валика, создавая благоприятные условия для воспалительного процесса.
Основные симптомы
Клиническая картина паронихии напрямую зависит от формы и стадии заболевания. При остром течении патологии симптомы проявляются ярко и включают следующие признаки:
- боль различной интенсивности, зачастую сильная, мешающая пациенту спать или выполнять привычные движения. В состоянии покоя болевые ощущения могут немного уменьшаться, но остаются выражены;
- покраснение вокруг ногтя, вызванное воспалительным процессом и усиленным притоком крови к поражённой зоне;
- отёчность вокруг ногтя, которая может распространяться на близлежащие ткани;
- повышение температуры в месте воспаления — палец становится горячим на ощупь;
- гнойный экссудат скапливается под кожей.
Иногда возможны системные проявления, такие как слабость, повышение общей температуры тела и другие симптомы интоксикации организма.
Если поражён палец на руке, больной может испытывать трудности с захватыванием предметов и мелкой моторикой. При локализации паронихии на ноге, в основном на первом пальце стопы, возможно нарушение опорной функции и дискомфорт во время ходьбы. Многие люди пытаются лечить паронихию самостоятельно. Однако патологический процесс может затрагивать сухожилия, суставы или кости кисти или стопы. Поэтому после появления первых признаков заболевания необходимо получить консультацию врача.
Классификация
Паронихия делится на несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности течения и клиническую картину:
- простая — классический вариант развития болезни, во время которого наблюдается покраснение и припухлость около ногтя. При этом патологический процесс имеет серозный характер и протекает достаточно легко;
- гнойная (пиококковая) — осложняется образованием абсцесса, под кожей становится заметно скопление гноя;
- кандидамикотическая (грибковая) — вызвана грибковой инфекцией, часто её называют «болезнью кондитеров»; поражает не только мягкие ткани вокруг ногтя, но и ногтевую пластину;
- язвенная — характеризуется появлением язвочек на околоногтевом валике; чаще всего возникает у людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянным контактом с агрессивными веществами;
- роговая - встречается не часто, характеризуется развитием гиперкератоза папулезных элементов на поверхности ногтевого валика.
Особой формой считается хроническая паронихия с воспалительным процессом в течение не менее шести недель, который затрагивает минимум три околоногтевых области, а симптомы могут то стихать, то вновь обостряться. Кроме того, выделяют специфические виды паронихии, которые развиваются на фоне других дерматологических заболеваний, таких как псориаз или экзема. В данных случаях имеются также признаки основного патологического процесса.
Возможные осложнения
- подкожный панариций - инфекция проникает в подкожную клетчатку, чаще всего на сгибательной поверхности пальца. Характерными признаками являются напряжение мягких тканей и сглаженность межфаланговой борозды в зоне поражения. Гнойное содержимое скапливается глубоко под кожей и может распространяться на более глубокие структуры — сухожилия, суставы и даже кости, что значительно усугубляет прогноз;
- подногтевой панариций – образование гнойного очага непосредственно под ногтевой пластиной. Симптоматика выражена: боль становится пульсирующей и интенсивной, возможны общее недомогание, повышение температуры, отёк и покраснение всей фаланги. Поскольку выход для гноя ограничен, он может вызвать переход в более глубокие ткани и спровоцировать развитие тяжёлых форм панариция;
- сухожильный панариций затрагивает синовиальные влагалища сухожилий пальцев. Особую угрозу представляют панариции большого и мизинца, поскольку их сухожилия связаны с запястьем и предплечьем. Пациент испытывает сильную боль по всей длине сухожилия, усиливающуюся при попытке согнуть или разогнуть палец. Отёк может распространиться на всю кисть и предплечье. Возможна контрактура — ограничение подвижности пальца;
- суставной панариций характеризуется веретенообразным увеличением сустава, резким отёком, покраснением и болезненностью. В случае вовлечения связочного аппарата и хрящевых структур возникает нестабильность сустава в виде патологической подвижности;
- костный панариций — длительный отёк и постоянное выделение воспалительного экссудата даже после оперативного лечения. Без адекватной терапии возможно развитие некроза костной ткани;
- пандактилит - полное вовлечение всех тканей в воспалительный процесс. Развивается при запущенных формах панариция или недостаточно эффективном лечении. Палец становится плотно отёчным, приобретает багрово-синюшный оттенок. Боль усиливается при любом прикосновении, движения в суставах невозможны. На коже появляются множественные гнойные свищи и язвы;
- флегмона кисти - инфекция распространяется по подкожной клетчатке всей ладони и кисти. Проявляется выраженным отёком, гиперемией, сильной болью при малейшем движении. Пальцы находятся в полусогнутом положении, а температура тела поднимается до 38–39 °C. Это состояние требует немедленной госпитализации и хирургической операции.
Паронихия, особенно в гнойной форме, может привести к развитию крайне серьёзных осложнений, угрожающих жизни пациента. Чем раньше начато лечение, тем наиболее быстро пациенты выздоравливают без данных серьёзных последствий. Поэтому очень важно проконсультироваться со специалистом при появлении первых признаков воспаления вокруг ногтя.
Диагностика
Чтобы установить диагноз необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на первичный прием к врачу. Определение причин воспаления ногтя обычно проводится на основании осмотра: доктор оценивает покраснение, отек, болезненность и возможное наличие гноя. Анализ анамнеза помогает быстро выявить профессиональные риски (работа с химикатами, кулинария, работа с водой), а также сопутствующие кожные заболевания.
Для уточнения типа возбудителя и формы паронихии могут быть назначены следующие исследования:
- бактериальный посев отделяемого;
- микроскопический анализ соскоба (при подозрении на грибковую инфекцию);
- общий дерматологический осмотр (для исключения экземы, псориаза);
- серологические тесты (при подозрении на сифилис);
- рентгенография (при запущенных формах, например, при костном панариции или пандактилите).
Лечение
Несмотря на то, что лечение паронихии обычно хорошо переносится и считается безопасным, в ряде случаев могут присутствовать ограничения. Врачи обязательно учитывают индивидуальные особенности пациента перед выбором направления лечения.
Основные противопоказания:
- индивидуальная непереносимость или аллергия на компоненты лекарственных средств — особенно это касается антибиотиков и противогрибковых препаратов местного или системного действия;
- повреждения или деформации ногтевой пластины, возникшие вследствие травмы, хронического воспаления или других кожных заболеваний. В таких случаях лечение требует особого подхода, чтобы избежать усугубления состояния;
- сопутствующие системные патологии, такие как нарушения свертываемости крови или заболевания сосудистой системы. Наличие данных состояний может быть ограничением к проведению хирургического лечения, например, вскрытие гнойника, и требует дополнительной оценки рисков перед началом терапии.
На начальном этапе патологии проводится консервативное лечение. При отсутствии положительной динамики хирург может принять решение о необходимости хирургического лечения. Врач помогает выбрать метод лечения в зависимости от причины патологии, формы и степени выраженности. Если воспаление околоногтевой области вызвано бактериальной инфекцией, применяется местная антисептическая обработка раны. Часто используют растворы фурацилина, перекись водорода или хлоргексидин. Также эффективна ихтиоловая мазь для уменьшения боли и созревания гнойного очага.
При начальных стадиях простой формы достаточно соблюдения гигиены, защиты от раздражающих факторов и регулярного нанесения назначенных средств.
Кандидамикотическую паронихию необходимо лечить противогрибковыми препаратами наружного применения, например, клотримазол, миконазол. Также важно исключить провоцирующие факторы: снизить контакт с водой, использовать защитные средства и нормализовать иммунный статус организма.
Паронихия, развивающаяся на фоне экземы, псориаза или сифилиса, требует комплексного подхода. Помимо лечения основной болезни, показано применение кортикостероидных мазей, физиотерапевтические процедуры — например, УФ-облучение поражённых зон, чтобы ускорить регенерацию тканей.
Если воспаление связано с воздействием химических веществ (например, работа в области бытового обслуживания), врач рекомендует минимизировать прямой контакт с раздражающими компонентами. Обязательно использование защитных перчаток и уходовых кремов для рук.
Если развивается абсцесс ногтевого валика, должно быть проведено хирургическое вмешательство в стационаре под местной анестезией. Хирург выполняет вскрытие гнойника, удаление экссудата и дренирование, чтобы предотвратить распространение инфекции. После операции врач регулярно проводит обработку раны. Пациент также принимает антибиотики местного и системного действия в зависимости от тяжести процесса.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении за помощью и выполнении всех медицинских рекомендаций специалиста прогноз благоприятный.
Однако при хронической форме, особенно профессиональной или связанной с другими дерматологическими заболеваниями, возможны эстетические изменения ногтевой пластины — её деформация, утолщение, расслоение или даже выпадение.
Для повышения качества жизни и в качестве профилактики паронихии необходимы следующие меры:
- соблюдение правил личной гигиены;
- обработка антисептиком любых повреждений кожи рук;
- использование защитных перчаток при контакте с моющими средствами и агрессивными веществами;
- осторожное проведение маникюра;
- своевременное лечение грибковых и кожных инфекций.